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    基于職業(yè)崗位的情景式模擬實(shí)訓(xùn)在高職護(hù)生綜合實(shí)訓(xùn)中的應(yīng)用

    2022-12-14 05:45:24吳衛(wèi)群陽(yáng)綠清廖喜琳盧小菊
    關(guān)鍵詞:護(hù)士長(zhǎng)勝任情景

    吳衛(wèi)群,徐 航,陽(yáng)綠清,廖喜琳,盧小菊

    (廣西中醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)中醫(yī)學(xué)校,廣西 南寧 530001)

    隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民群眾健康需求的日益增長(zhǎng),人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求以及護(hù)士的綜合素養(yǎng)有了更高的要求,《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》強(qiáng)調(diào),要加強(qiáng)護(hù)士培養(yǎng)培訓(xùn),建立以崗位需求為導(dǎo)向、以崗位勝任力為核心的護(hù)士培訓(xùn)制度。護(hù)士崗位勝任力是護(hù)士潛在的、發(fā)展的、持久的綜合特征,在職業(yè)行為中表現(xiàn)出來(lái)的能區(qū)別績(jī)效優(yōu)秀與績(jī)效一般的能力[1]。最近幾年來(lái),我國(guó)的一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行護(hù)理人才的選拔和考核護(hù)理人員的過(guò)程中會(huì)以護(hù)理崗位勝任力作為相關(guān)的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)[2]。高職護(hù)生是臨床護(hù)理的主要后備力量,在健康中國(guó)大背景下,培養(yǎng)學(xué)生的崗位勝任力是高職護(hù)理教育的重點(diǎn)[3]。目前,我國(guó)高職護(hù)理教育還存在課程設(shè)置結(jié)構(gòu)與專(zhuān)業(yè)實(shí)際需求脫節(jié),課程設(shè)置缺乏活力特色等一些問(wèn)題[4]。為了提高高職護(hù)生的臨床護(hù)理能力和崗位勝任力,激發(fā)護(hù)生的職業(yè)向往和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),本課題組基于護(hù)理職業(yè)崗位,引入臨床護(hù)理垂直管理模式(即護(hù)理部主任-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士),采用情景式模擬實(shí)訓(xùn)模式,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)中醫(yī)學(xué)校2018 級(jí)高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)3 班94 人為實(shí)驗(yàn)組,其中男生6人,女生88 人,年齡19~20(19.6±1.1)歲;2018 級(jí)高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)1 班92 人為對(duì)照組,其中男生8 人,女生84人,年齡19~20(19.4±1.3)歲。所有學(xué)生均為“2+3”護(hù)理對(duì)口招生入學(xué),兩組學(xué)生在生源、年齡、性別、已學(xué)課程成績(jī)等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 研究方法 選取婦產(chǎn)科護(hù)理中輸卵管妊娠破裂大出血搶救作為綜合實(shí)訓(xùn)內(nèi)容,所需完成的基礎(chǔ)護(hù)理操作包括生命體征測(cè)量、鼻導(dǎo)管吸氧、靜脈采血、靜脈輸液。兩組均由基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教師示范、訓(xùn)練和考核,綜合實(shí)訓(xùn)中所用到的輸卵管妊娠破裂案例的理論由同一位教師講解。

    1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)教學(xué)方法:發(fā)放護(hù)理操作技能視頻→教師提前2周發(fā)放案例并講解實(shí)訓(xùn)任務(wù)和目的→學(xué)生采用由學(xué)習(xí)委員、大組長(zhǎng)、小組長(zhǎng)、組員負(fù)責(zé)的小組模式操作練習(xí)→學(xué)生在護(hù)理實(shí)訓(xùn)病房借助高端模擬人SUSIE完成實(shí)訓(xùn)。

    1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 基于護(hù)理職業(yè)崗位,教師引入臨床護(hù)理垂直管理模式(由學(xué)習(xí)委員、大組長(zhǎng)、小組長(zhǎng)、組員擔(dān)任護(hù)理部主任-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士的角色),采用綜合情景式模擬實(shí)訓(xùn)模式。

    1.2.2.1 建立全景模擬實(shí)訓(xùn)室 全景模擬實(shí)訓(xùn)室包括高端模擬人SUSIE、電腦設(shè)備監(jiān)控室、心電監(jiān)護(hù)等各種醫(yī)療儀器設(shè)備,并安裝同步錄播系統(tǒng),將學(xué)生操作情況進(jìn)行全程錄播。

    1.2.2.2 教學(xué)前準(zhǔn)備 ①護(hù)理職業(yè)崗位職責(zé)培訓(xùn):教師采用醫(yī)院護(hù)理崗位職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)(護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士)分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組同學(xué)進(jìn)行崗位職責(zé)的培訓(xùn),明確各個(gè)角色承擔(dān)的工作內(nèi)容。②教師指導(dǎo)案例分析、編制情景:提前2 周發(fā)放案例,并根據(jù)案例指導(dǎo)學(xué)生編制情景,分配角色。③病例編輯及用物準(zhǔn)備:根據(jù)案例編制的情景,將實(shí)訓(xùn)案例和3個(gè)情景錄入高端模擬人SUSIE,并進(jìn)行調(diào)試,提前與實(shí)訓(xùn)室老師聯(lián)系,按照臨床場(chǎng)景要求進(jìn)行教學(xué)環(huán)境和物品的準(zhǔn)備。④學(xué)生準(zhǔn)備:學(xué)生接到案例后,在教師指導(dǎo)下完成場(chǎng)景的設(shè)置和角色分配,預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí),按照角色任務(wù),采用臨床護(hù)理垂直管理模式,由護(hù)理部主任(學(xué)習(xí)委員)組織實(shí)訓(xùn)操作訓(xùn)練,分層級(jí)培訓(xùn),并在課前組織預(yù)演。

    1.2.2.3 教學(xué)實(shí)施 在全景模擬實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行。第一步,實(shí)訓(xùn)室教師課前調(diào)試好高端模擬人與電腦并準(zhǔn)備好用物,開(kāi)通同步錄播系統(tǒng);第二步,由教師介紹案例、實(shí)訓(xùn)目的、實(shí)訓(xùn)任務(wù)和環(huán)境;第三步,情景模擬,按事先分配的角色,以病區(qū)(小組)為單位,按要求進(jìn)行場(chǎng)景模擬,護(hù)理部主任(學(xué)習(xí)委員)召集科護(hù)士長(zhǎng)(大組長(zhǎng))現(xiàn)場(chǎng)觀摩和指導(dǎo),由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)(小組長(zhǎng))組織本病區(qū)護(hù)士(小組成員)按照編制的場(chǎng)景進(jìn)行實(shí)訓(xùn);第四步,情景演示結(jié)束后討論,包括學(xué)生情緒釋放、情境模擬感受、錄像回放、學(xué)生自評(píng)與他評(píng),教師進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié),并引導(dǎo)學(xué)生反思。

    1.3 綜合實(shí)訓(xùn)評(píng)價(jià) 選用董麗芳等[5]提出的崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo),包括基準(zhǔn)性崗位勝任力和鑒別性崗位勝任力進(jìn)行評(píng)價(jià),并統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)模式的反饋。

    1.3.1 基準(zhǔn)性崗位勝任力(知識(shí)和技能) 由婦產(chǎn)科護(hù)理臨床兼課教師和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教師根據(jù)婦產(chǎn)科臨床護(hù)理要求及基礎(chǔ)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)制定團(tuán)隊(duì)情景綜合考核評(píng)分表以及單項(xiàng)護(hù)理操作技能考核評(píng)分表,對(duì)實(shí)訓(xùn)進(jìn)行考核,滿分均為100分。

    1.3.2 鑒別性崗位勝任力(綜合實(shí)訓(xùn)期間崗位勝任力) 崗位勝任力的調(diào)查表采用夏雅雄等[6]研究的護(hù)理崗位勝任力調(diào)查表,對(duì)兩組學(xué)生在綜合實(shí)訓(xùn)結(jié)束后的護(hù)理崗位勝任力進(jìn)行調(diào)查,評(píng)價(jià)指標(biāo)包括:①良好的個(gè)人特質(zhì)(每項(xiàng)1~5 分,共計(jì)40 分);②臨床護(hù)理能力(每項(xiàng)1~5 分,共計(jì)65 分);③人際溝通能力(每項(xiàng)1~5分,共計(jì)25分);④評(píng)判性臨床思維能力(每項(xiàng)1~5分,共計(jì)25 分);⑤專(zhuān)業(yè)建設(shè)與自我發(fā)展能力(每項(xiàng)1~5分,共計(jì)30 分)。由學(xué)校護(hù)理專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)兼職教師對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行如實(shí)評(píng)分。共發(fā)放問(wèn)卷186 份,回收186份,有效回收率100%。

    1.3.3 學(xué)生反饋 自制基于護(hù)理崗位的情景式模擬實(shí)訓(xùn)調(diào)查問(wèn)卷,在實(shí)訓(xùn)結(jié)束后調(diào)查實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)模式的評(píng)價(jià)。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放,當(dāng)場(chǎng)收回,共發(fā)放94份,回收94份,有效回收率100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0 軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間差異采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,組間差異采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組基準(zhǔn)性崗位勝任力比較 見(jiàn)表1。

    表1 兩組基準(zhǔn)性崗位勝任力各評(píng)價(jià)指標(biāo)得分比較(分,±s)

    表1 兩組基準(zhǔn)性崗位勝任力各評(píng)價(jià)指標(biāo)得分比較(分,±s)

    注:與對(duì)照組比較,①P<0.05

    組 別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組單項(xiàng)護(hù)理操作技能考核89.36±2.64①85.83±2.41 n 94 92團(tuán)隊(duì)情景綜合考核87.06±2.41①84.53±2.37

    2.2 兩組鑒別性崗位勝任力比較 見(jiàn)表2。

    表2 兩組鑒別性崗位勝任力各評(píng)價(jià)指標(biāo)得分比較(分,±s)

    表2 兩組鑒別性崗位勝任力各評(píng)價(jià)指標(biāo)得分比較(分,±s)

    注:與對(duì)照組比較,①P<0.05

    組 別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組勝任力總分148.88±7.59①138.26±10.48 n 94 92良好的個(gè)人特質(zhì)26.70±3.39①25.10±3.75臨床護(hù)理能力54.30±2.74①53.08±2.94人際溝通能力20.95±3.82①18.69±5.67評(píng)判性臨床思維能力22.14±3.12①18.06±5.44專(zhuān)業(yè)建設(shè)與自我發(fā)展能力24.74±3.47①23.30±4.41

    2.3 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)基于職業(yè)崗位的情景式模擬實(shí)訓(xùn)模式的評(píng)價(jià) 見(jiàn)表3。

    表3 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)基于職業(yè)崗位的情景式模擬實(shí)訓(xùn)模式的評(píng)價(jià)[人(%)]

    3 討 論

    3.1 基于職業(yè)崗位的情景式模擬綜合實(shí)訓(xùn)能提高護(hù)生基準(zhǔn)性崗位勝任力 基準(zhǔn)性崗位勝任力作為職業(yè)的基本要求,要求在知識(shí)和技能方面達(dá)到崗位要求,由表1可見(jiàn),實(shí)驗(yàn)組的單項(xiàng)護(hù)理操作技能考核、團(tuán)體情景綜合模擬考核得分均高于對(duì)照組(均P<0.05),這與蘇吉兒等[7]的研究結(jié)果一致。目前我國(guó)醫(yī)院臨床護(hù)理管理主要采用垂直管理模式,即護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的層級(jí)管理,在研究中引入了臨床護(hù)理垂直管理模式,使學(xué)生更早接觸到臨床護(hù)理的崗位職責(zé)和工作內(nèi)容,最大限度地激發(fā)高職學(xué)生的職業(yè)向往,當(dāng)學(xué)生們被冠以護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士身份時(shí),職位的神圣感使她們?cè)诮M織操作練習(xí)和角色扮演中更加勤奮,學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)也越來(lái)越強(qiáng)烈,在案例分析與情景編制的過(guò)程中又進(jìn)一步加深了理論的學(xué)習(xí),從而促進(jìn)學(xué)生知識(shí)、技能的發(fā)展,提高學(xué)生基準(zhǔn)性勝任力。

    3.2 基于職業(yè)崗位的情景式模擬綜合實(shí)訓(xùn)能提高護(hù)生鑒別性崗位勝任力 鑒別性崗位勝任力主要是指護(hù)士在良好的個(gè)人特質(zhì)、臨床護(hù)理能力、人際溝通能力、評(píng)判性臨床思維能力和專(zhuān)業(yè)建設(shè)與自我發(fā)展能力的表現(xiàn),從表2可以看出,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生鑒別性崗位勝任力各評(píng)價(jià)指標(biāo)得分及總分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。在綜合實(shí)訓(xùn)中,學(xué)生們隨著身份角色的轉(zhuǎn)換,知識(shí)和技能水平提高,在接近臨床真實(shí)場(chǎng)景的情景中,切實(shí)感受到護(hù)理工作的真實(shí)性,在實(shí)訓(xùn)中學(xué)生能從情景模擬的場(chǎng)景中掌握與患者及家屬溝通的技巧,以及理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方法,進(jìn)而提高學(xué)生的溝通交流管理能力[8]。在模擬實(shí)訓(xùn)中,患者的病情是動(dòng)態(tài)變化的,當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生病情變化時(shí),需迅速做出護(hù)理決策,采取護(hù)理措施,這對(duì)擔(dān)任護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士的學(xué)生提出了更高的要求,使學(xué)生的評(píng)判性思維能力、臨床護(hù)理能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、護(hù)理管理能力得到顯著提升,對(duì)學(xué)生鑒別性崗位勝任力的培養(yǎng)有著積極的推動(dòng)作用。

    基于職業(yè)崗位的情景式模擬綜合實(shí)訓(xùn),順應(yīng)了高職護(hù)理教學(xué)改革的趨勢(shì),通過(guò)引入臨床護(hù)理垂直管理模式充分激發(fā)了護(hù)生的職業(yè)向往和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性,把課堂還給學(xué)生,不僅有效地提高了高職護(hù)生的崗位勝任力,而且能提高教師的教學(xué)水平,得到了實(shí)驗(yàn)組同學(xué)的高度認(rèn)同。盡管基于職業(yè)崗位的情景式模擬綜合實(shí)訓(xùn)與傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)課程相比,優(yōu)勢(shì)顯著,但情景模擬實(shí)訓(xùn)中,由于學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)有限,對(duì)所學(xué)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力不足,因此,在強(qiáng)調(diào)學(xué)生主體地位的同時(shí),不能忽視教師的主導(dǎo)作用[9]。為了培養(yǎng)適合社會(huì)發(fā)展的高素質(zhì)人才,更好地實(shí)施課程改革,還需要進(jìn)一步探索和實(shí)踐:(1)提高教師教學(xué)能力。在實(shí)施教學(xué)改革中教師需要收集更多的案例進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì),對(duì)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)和臨床經(jīng)驗(yàn)提出了更高的要求。另外,臨床護(hù)理垂直管理模式隨著護(hù)理管理的發(fā)展,崗位職責(zé)和任務(wù)也不斷更新,需要教師時(shí)刻關(guān)注臨床護(hù)理動(dòng)態(tài),這就使得提升教師的教學(xué)能力迫在眉睫。(2)進(jìn)一步加強(qiáng)思政教育。將思政教育融入到婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中,是高職護(hù)理教育的基本要求,因此,在設(shè)計(jì)案例和編制情景時(shí)將人文關(guān)懷滲透到每一個(gè)步驟,讓護(hù)生換位思考,引導(dǎo)護(hù)生自覺(jué)關(guān)愛(ài)和理解他人,從而全面提高高職護(hù)生的崗位勝任力,更好地服務(wù)廣大人民群眾,助力健康中國(guó)。

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