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    浮針治療項背肌筋膜炎臨床研究

    2022-12-14 06:02:52董霏雪
    針灸臨床雜志 2022年11期
    關(guān)鍵詞:肌筋浮針羥色胺

    劉 鵬,薛 劍,黃 昕,董霏雪

    (黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040)

    項背肌筋膜炎,又名項背部軟組織勞損、項背肌纖維炎和項背肌筋膜疼痛綜合征,本病多由外傷、風(fēng)寒與勞損等原因所引起的項背部軟組織痙攣粘連所致,為軟組織無菌性炎癥,主要臨床表現(xiàn)為項背部疼痛及活動受限,系臨床常見病、多發(fā)病[1-3]。筆者選用浮針治療項背肌筋膜炎效驗頗佳,報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    本研究中的60例病例均為2018年1月—2020年12月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科住院的項背肌筋膜炎患者。將確定參與研究的患者參照隨機數(shù)字表法隨機分為針刺對照組(30例)與浮針治療組(30例)。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較,顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組項背肌筋膜炎患者一般資料比較

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會編著的《臨床診療指南——物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》中項背肌筋膜疼痛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。①多見于中老年人,尤其是項背部長期保持單一姿勢者,且多有外傷、勞損或風(fēng)寒濕侵襲史者;②項背及肩部酸痛不適感,局部肌肉板滯僵硬或有重壓感,可向一側(cè)或兩側(cè)背部與肩胛之間放射,晨起及天氣變化或受涼后則癥狀加重,活動后疼痛可減輕,病情易反復(fù)發(fā)作;③查體多可見項背部肌肉起止點壓痛明顯,可觸摸到疼痛性筋膜條索或硬結(jié)節(jié),并可觸及筋膜摩擦音,急性發(fā)作時可見局部肌肉緊張、痙攣,且項背部活動受限;④X線檢查一般無明顯陽性體征,偶爾可見鈣化的項韌帶或增厚的肩背肌筋膜、頸椎之生理弧度輕度變直等。

    1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]參考國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中背肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),即背痛板滯,后項、肩部牽拉性疼痛,甚者痛引上臂[5]。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①符合上述項背肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②納入的參與者年齡18~60周歲;③參與者須依從性良好且知情同意。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①伴有認(rèn)知障礙和(或)精神癥狀者;②合并有嚴(yán)重原發(fā)病或其他重大疾病者;③患有風(fēng)濕、類風(fēng)濕等免疫系統(tǒng)疾病者;④項背部皮膚局部存在破潰、感染者;⑤近3個月來參與過類似治療的患者。

    2 治療方法

    2.1 針刺對照組

    予本組患者以常規(guī)針刺治療。擇取針刺腧穴阿是穴、大椎穴,患側(cè)風(fēng)池穴、天宗穴、天柱穴、肩外俞及大杼穴。針刺局部常規(guī)消毒后,選用0.35 mm×40 mm規(guī)格的華佗牌針灸針針刺上述各穴,平補平瀉,留針時長設(shè)定為30 min。針刺治療頻率控制在每日1次,持續(xù)治療2周,共針刺14次。

    2.2 浮針治療組

    本組患者予浮針治療。施術(shù)者協(xié)助患者充分暴露項背部,用指腹沿與項背部肌肉走向垂直的方向進(jìn)行觸診,仔細(xì)探查體會有緊、僵、硬和滑感覺的敏感點,此即為患肌激痛點,予以標(biāo)記。常見可疑患肌一般為肩胛提肌、岡上肌、斜角肌、頭夾肌、頸夾肌、斜方肌、菱形肌、岡下肌與豎脊肌等。局部常規(guī)消毒后,選用中號浮針施術(shù),針尖朝向激痛點,于距其6~10 cm處,以15 °~25 °的進(jìn)針角度彈射一次性進(jìn)針器,待略達(dá)肌層后,將浮針沿皮下緩慢向前平刺推進(jìn),以患者無感無痛為度。進(jìn)針結(jié)束后,將針尖退至套管內(nèi),使針柄固定,以患肌為靶向目標(biāo),以進(jìn)針點作為支點,行扇形掃散,頻率約為100~120次/min,時間持續(xù)約2 min[6-7]。掃散過程中囑患者主動收縮或拉伸局部項背部肌肉,予一定力量抵抗醫(yī)師動作,配合醫(yī)者完成可疑患肌的再灌注活動[8]。坐位下可供參考的活動為:①做聳肩抗阻以再灌注肩胛提??;②行肩關(guān)節(jié)外展抗阻以再灌注岡上??;③經(jīng)側(cè)頭抗阻以再灌注斜角?。虎苄桀^部后仰抗阻或同側(cè)轉(zhuǎn)頭完成抗阻以再灌注頭夾肌及頸夾?。虎菖浜贤瑐?cè)的側(cè)頭抗阻或同時行雙側(cè)用力聳肩動作以再灌注斜方??;⑥通過擴胸抗阻以再灌注菱形??;⑦行肩關(guān)節(jié)水平外展抗阻以再灌注岡下肌。俯臥位下做出飛燕動作以再灌注豎脊肌[9]。結(jié)束上述操作后,將針芯從套管中取出,使用靜脈留置針貼固定浮針軟管于皮下,留置時間為24 h。浮針的治療頻率為隔日1次,2周內(nèi)共治療7次。

    3 觀察指標(biāo)

    3.1 壓痛點評分

    在治療前、治療2周后,分別對兩組患者進(jìn)行壓痛點評分[10]測定。具體方法為:根據(jù)患者初次就診時的主訴,選擇壓痛感最明顯的1處部位進(jìn)行按壓,根據(jù)患者的反饋進(jìn)行相應(yīng)評分。評分標(biāo)準(zhǔn)為:無疼痛記為0分;有疼痛感但活動不受限記為1分;疼痛感明顯,按壓后可見患者皺眉,并在一定程度上活動受限記為2分;疼痛感強烈,按壓后患者有退縮、躲避的表現(xiàn),活動嚴(yán)重受限記為3分。

    3.2 頸部殘障指數(shù)(NDI)

    在治療前、治療2周后,分別對兩組患者NDI進(jìn)行[11]測定。具體方法為:請患者作答包含10個問題的NDI量表,量表中每個問題只能進(jìn)行1項答案的選擇,每個問題的得分0~5分,得分愈高提示頸部功能狀況愈差。

    3.3 頸椎活動度 (ROM)

    在治療前、治療2周后,分別對兩組患者ROM進(jìn)行[12]測定。具體方法為:囑患者最大幅度活動頸部關(guān)節(jié),至出現(xiàn)緊繃或酸痛感為止,研究者運用通用量角器測量患者頸部前屈后伸、左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)時ROM的具體數(shù)值。

    3.4 血小板聚集率及5-羥色胺水平

    在治療前、治療2周后,分別對兩組患者的空腹靜脈血進(jìn)行采集,每人每次采集量為10 mL,分2管進(jìn)行收集,分別使用血小板聚集儀對外周血小板聚集率進(jìn)行檢測,采用酶聯(lián)免疫吸附法對外周血5-羥色胺水平進(jìn)行檢測。

    4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    完成2周治療后,參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定項背肌筋膜炎的療效評定標(biāo)準(zhǔn):①痊愈:項背部的疼痛癥狀消失,無活動受限的情況;②有效:項背部的疼痛及活動受限癥狀均明顯改善;③無效:治療后無癥狀、體征方面的任何變化,甚或加重。治療的總有效率=(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    5 統(tǒng)計學(xué)處理

    6 結(jié)果

    6.1 兩組項背肌筋膜炎患者壓痛點評分及NDI指數(shù)測評比較

    兩組項背肌筋膜炎患者壓痛點評分及NDI指數(shù)測評顯示,治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);為期2周的治療結(jié)束后再次測評顯示,兩組患者壓痛點評分及NDI指數(shù)評分均較前降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且浮針治療組評分下降幅度均大于針刺對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組項背肌筋膜炎患者壓痛點及NDI指數(shù)評分比較

    6.2 兩組項背肌筋膜炎患者ROM測評比較

    兩組項背肌筋膜炎患者ROM測評顯示,治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);為期2周的治療結(jié)束后再次測評顯示,兩組患者頸椎前屈后伸、左右側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)的ROM均較前提升,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且浮針治療組ROM提升幅度大于針刺對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組項背肌筋膜炎患者ROM測評比較

    6.3 兩組項背肌筋膜炎患者血小板聚集率及5-羥色胺水平測評比較

    兩組項背肌筋膜炎患者血小板聚集率及5-羥色胺水平測評顯示,治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);為期2周的治療結(jié)束后再次測評顯示,兩組患者血小板聚集率及5-羥色胺水平均較前下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且浮針治療組血小板聚集率及5-羥色胺水平下降幅度大于針刺對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組項背肌筋膜炎患者血小板聚集率及5-羥色胺水平比較

    6.4 兩組項背肌筋膜炎患者臨床療效比較

    在為期2周的治療結(jié)束后,測得浮針治療組總有效率可達(dá)86.7%,顯著優(yōu)于針刺對照組73.4%的有效率,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    表5 兩組項背肌筋膜炎患者治療2周后臨床療效比較 [例(%)]

    7 討論

    現(xiàn)有研究顯示,長期姿勢不當(dāng)、外傷或局部感受風(fēng)寒等外界因素反復(fù)刺激,可使得局部肌肉與筋膜之間的軟組織產(chǎn)生無菌性非特異性炎癥。炎性刺激會引起局部滲出性水腫、出血性增生,導(dǎo)致神經(jīng)受壓、組織粘連和鈣化,進(jìn)而出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限等癥狀[13-15]。伴隨著科技的郁勃發(fā)展,智能化、電子化產(chǎn)品日益普及,項背肌筋膜炎發(fā)病率日益增高,罹患人群逐漸呈現(xiàn)出低齡化的新特點。服用藥物可暫緩此病所帶來的諸多不適感,但中后期治療效果非常有限,常易使病情發(fā)生反復(fù),對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。亟需醫(yī)務(wù)工作者探索更加廉驗效優(yōu)的治療方法,為患者解除病痛折磨的苦楚。

    根據(jù)本病的臨床特征,考據(jù)于中醫(yī)古典醫(yī)籍,可將本病歸于“肌筋痹”范疇[16]。罹患者往往平素體弱,陰陽臟腑失衡,肝腎虧虛,加之風(fēng)寒濕之邪浸淫,邪氣客居于肌肉筋脈,氣血壅澀,脈絡(luò)氣機不暢,或因“不通則痛”,或由“不榮則痛”,終發(fā)而為病[17-20],臨證可見局部攣急、疼痛及強直等癥狀。針刺疼痛部位或臨近部位,可使氣至病所,氣血燮調(diào),筋舒絡(luò)通,鎮(zhèn)痛作用明顯[21-24]。

    肌筋膜觸發(fā)點(MTrP)在一定誘因催化下會導(dǎo)致局部區(qū)域的疼痛,且痛感可經(jīng)由通路傳導(dǎo)傳遞至肢體遠(yuǎn)端,致使出現(xiàn)牽涉性疼痛,使得自主神經(jīng)高度敏感,引起軟組織損傷疼痛加重。故此,發(fā)現(xiàn)及消除肌筋膜觸發(fā)點為治療本病之關(guān)鍵所在[25-28]。浮針系符仲華教授開創(chuàng)性發(fā)明的一種現(xiàn)代針灸療法,其通常以“患肌”,即存在MTrP的肌肉作為治療靶點[29],大致暗合傳統(tǒng)中醫(yī)“以痛為腧”的基本治療原則。通過掃散等一系列操作,可對皮下之疏松結(jié)締組織起到牽拉作用,進(jìn)而對其空間結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整,借助產(chǎn)生的壓電效應(yīng)調(diào)節(jié)局部代謝,改善局部肌肉僵硬、缺血缺氧的狀態(tài)[30-31]。此外,反復(fù)掃散可從不同角度刺激MTrP、破壞其張力帶,可減輕感覺神經(jīng)元之疼痛感;使顯性MTrP轉(zhuǎn)化為隱匿性MTrP,甚至可消除MTrP。再灌注系對掃散牽拉運動理論的拓展及完善,意指針對局部患肌或相關(guān)聯(lián)的可疑患肌進(jìn)行節(jié)律性、持續(xù)性、重復(fù)性、有間隔性且多變化性的主動或被動運動,可有效改善局部血液微循環(huán),增加神經(jīng)細(xì)胞興奮性,促進(jìn)滲出的炎癥物質(zhì)吸收,松解粘連的軟組織,可有效改善局部血液微循環(huán),增加神經(jīng)細(xì)胞興奮性,促進(jìn)滲出的炎癥物質(zhì)吸收,松解粘連的軟組織,維護(hù)關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定性的發(fā)揮,促進(jìn)其協(xié)調(diào)性的恢復(fù)[32-33],尚可從近端排除局部肌肉血供不良之隱患。軟管留置可維系刺激的序貫性及持續(xù)性,持續(xù)作用于所貫穿的病態(tài)增生黏連結(jié)締組織,進(jìn)而可起到增強治療效果的作用,且可防止在相對的短時間內(nèi),已經(jīng)通暢的組織通道再次出現(xiàn)黏連、閉合等狀態(tài)。

    本研究擇取的測評指標(biāo)中,多位于肌筋膜、骨骼肌附著點的壓痛點,對軟組織損害性疼痛的反饋高度敏感,用之測評可較為直觀地反應(yīng)出治療前后患者局部痛覺的改善情況。頸部殘障指數(shù)與頸椎活動度均可反應(yīng)患者頸部功能狀態(tài)。其中,量角器測量患者頸部前屈后伸、左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)時的頸椎活動度,使得反饋結(jié)果更加真實、客觀;頸部殘障指數(shù)主要反應(yīng)患者日常生活活動中頸部功能情況,兩者共用,主客觀相結(jié)合,可從不同角度反饋治療后的效果。作為一種無菌性炎癥,項背肌筋膜炎在疾病進(jìn)展中會使局部組織不斷產(chǎn)生一系列反應(yīng),釋放出大量作用于痛覺神經(jīng)的單胺類等物質(zhì)。作為一種無菌性炎癥,項背肌筋膜炎在疾病進(jìn)展中會使局部組織不斷產(chǎn)生一系列反應(yīng),釋放出大量作用于痛覺神經(jīng)的單胺類等物質(zhì)。血小板聚集可促進(jìn)5-羥色胺在血漿中濃度的升高,5-羥色胺系致痛物質(zhì),尚可促進(jìn)血管痙攣,改變血流速度,引起微循環(huán)障礙,招致項背部酸脹及鈍痛。故本研究對治療前后的血小板聚集率、5-羥色胺的濃度進(jìn)行監(jiān)測,以此對浮針治療本病的機理進(jìn)行初步分析。

    作為一種新型針刺療法,浮針植根于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),卻又兼容收蓄含納現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論知識。浮針應(yīng)用于項背肌筋膜炎的治療,以肌筋膜觸發(fā)點為切入點,正切合項背肌筋膜炎發(fā)病致病之機杼,靶向性極為明顯,且可針對多處MTrP多管齊下,以病灶為中心,指向性較強,治療作用誠嘉,效果顯著。本臨床研究結(jié)果顯示,同針刺對照組相比,浮針掃散再灌注可顯著降低項背肌筋膜炎患者局部壓痛癥狀;減少血小板凝聚率與5-羥色胺的釋放,減輕局部炎性反應(yīng);顯著提升肩關(guān)節(jié)活動度,明顯改善頸部功能,臨床療效更為優(yōu)越。且選用浮針,治療兼具進(jìn)針點少、疼痛感少的特色,可有效減少患者的恐針感。研究發(fā)現(xiàn),浮針即刻鎮(zhèn)痛作用十分明顯,極大地增強了患者對后續(xù)治療的信心;且治療過程中,醫(yī)者與患者之間有著語言及動作方面的配合與互動,極大提升了醫(yī)患間的互信度。

    概而述之,運用浮針對項背肌筋膜炎的患者進(jìn)行治療,鎮(zhèn)痛作用效如桴鼓,醫(yī)療安全系數(shù)高,不易引起深部血管、神經(jīng)及內(nèi)臟的刺傷,患者痛苦少,且配合度較高、依從性較好,治療周期短、次數(shù)少和費用低廉,臨床療效亦極佳,可有效緩解患者疼痛、肌肉僵直及受限緊繃感,減輕局部炎性反應(yīng),促進(jìn)頸部活動度的恢復(fù),便于臨床醫(yī)師迅速掌握臨證操作要領(lǐng),方法值得臨床推廣。

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