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    健康行動(dòng)過程取向理論在新冠肺炎恢復(fù)期患者主動(dòng)參與醫(yī)療活動(dòng)中的應(yīng)用

    2022-12-14 01:23:54孫欣悅肖燁陳欣盧秀蘭林菁菁林蓉金
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2022年23期
    關(guān)鍵詞:新冠肺炎階段

    孫欣悅 肖燁 陳欣 盧秀蘭 林菁菁 林蓉金

    新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是一種由冠狀病毒感染引起的急性傳染性疾病,已經(jīng)成為當(dāng)前最嚴(yán)峻的全球性公共衛(wèi)生事件。有臨床觀察到,新冠肺炎恢復(fù)期患者仍有咳嗽、咳痰、咽干、口渴等癥狀[1-2],并且患者心理困擾持續(xù)時(shí)間較長,并不隨疾病的治愈而消失,睡眠障礙為恢復(fù)期最常見主訴[3],可見恢復(fù)期患者仍需進(jìn)行康復(fù)治療和心理護(hù)理。根據(jù)國家工作組和福建省疫情防控指揮部的工作部署,廈門新冠肺炎疫情防控中設(shè)置了新冠肺炎康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu),將達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的新冠肺炎患者集中到康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu),以便于進(jìn)行更專業(yè)的綜合治療與護(hù)理。對于恢復(fù)期患者,除了癥狀的控制和病情觀察外,如何將其從患者角色轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)角色是患者康復(fù)的重點(diǎn)。健康行動(dòng)過程取向模型(health action process approach, HAPA)由德國學(xué)者Schwarze[4]提出,該模型認(rèn)為,健康行為從意向產(chǎn)生到行為的采納、引發(fā)和維持是一個(gè)具有階段性的變化過程,可細(xì)化為前意向階段、意向階段、計(jì)劃階段及行動(dòng)階段,根據(jù)患者所處的階段不同,可施行具有針對性的干預(yù)策略,即菜單式干預(yù)。本研究采用HAPA模型邀請患者主動(dòng)參與醫(yī)療活動(dòng),從而在規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí),提升患者恢復(fù)健康生活的自信心,促進(jìn)患者心理健康,加速其從患者角色到社會(huì)角色的轉(zhuǎn)換,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選擇2021年9月25日—11月12日于廈門大學(xué)附屬翔安醫(yī)院新冠肺炎康復(fù)病房收治的新冠肺炎恢復(fù)期患者243例為研究對象。依據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版修訂版)》[5]《新冠肺炎出院患者康復(fù)方案(試行)》的文件內(nèi)容,新冠肺炎確診患者或無癥狀感染者達(dá)到解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2 護(hù)理方法

    1.2.1 組建請患者參與的行動(dòng)小組 醫(yī)療隊(duì)設(shè)護(hù)理管理組,負(fù)責(zé)統(tǒng)籌請患者主動(dòng)參與行動(dòng)計(jì)劃及任務(wù)安排;護(hù)理管理組根據(jù)援廈門抗疫醫(yī)療隊(duì)護(hù)理組成員的專科、職稱、學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)、體能的不同,按組分層合理搭配形成請患者參與行動(dòng)小組。每個(gè)病區(qū)設(shè)5個(gè)小組,每組設(shè)立組長與副組長各1名,組長抓管理全面落實(shí)當(dāng)班的護(hù)理治療任務(wù),監(jiān)管患者主動(dòng)參與情況的落實(shí)程度;副組長抓院感防控,聯(lián)合院感專家嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與消毒隔離,指導(dǎo)患者參與院內(nèi)感染控制;組員負(fù)責(zé)邀請患者主動(dòng)參與信息互動(dòng)、知情決策、康復(fù)鍛煉、自我監(jiān)測等。

    1.2.2 階段任務(wù)目標(biāo)和措施 團(tuán)隊(duì)根據(jù)HAPA模型,將患者參與分為前意向階段、意向階段和行動(dòng)階段3個(gè)階段,并針對每一階段患者的特點(diǎn),部署重點(diǎn)工作,明晰各階段的目的和任務(wù),見表1。由責(zé)任護(hù)士根據(jù)HAPA理論,通過詢問與觀察初步評(píng)估患者“主動(dòng)參與”程度處于哪一階段。若為前意向階段,則從前意向階段切入,根據(jù)此階段患者的特點(diǎn),有針對性地實(shí)施干預(yù)措施,完成該階段任務(wù)后,繼續(xù)下一階段任務(wù),直至3個(gè)階段干預(yù)措施全部完成,并達(dá)到預(yù)期效果。若為意向階段或行動(dòng)階段,則跳過前階段的干預(yù)重點(diǎn),直接從該階段開始,直至干預(yù)措施全部完成,并達(dá)到預(yù)期效果。

    表1 患者主動(dòng)參與醫(yī)療活動(dòng)的階段任務(wù)目標(biāo)和措施

    續(xù)表

    1.3 措施落實(shí)核查清單

    制作不同階段的宣教清單(表2)、主動(dòng)參與情況評(píng)價(jià)清單(表3),從而指導(dǎo)請患者參與行動(dòng)的開展,把關(guān)請患者參與的程度和效果,提升護(hù)理效果。主動(dòng)參與情況評(píng)價(jià)清單由責(zé)任護(hù)士每日根據(jù)患者主動(dòng)參與情況評(píng)價(jià),同時(shí)患者對自我主動(dòng)參與情況進(jìn)行自評(píng)。

    表2 新冠肺炎恢復(fù)期患者主動(dòng)參與防疫宣教清單

    表3 患者主動(dòng)參與情況評(píng)價(jià)清單

    2 效果

    自2021年9月25日接收首批新冠肺炎恢復(fù)期患者以來,醫(yī)療隊(duì)所在的新冠肺炎后備定點(diǎn)救治醫(yī)院暨康復(fù)醫(yī)院共改造5個(gè)康復(fù)病區(qū),開設(shè)215張床位。累計(jì)接收新冠肺炎恢復(fù)期患者243例,至2021年11月12日,243例新冠肺炎恢復(fù)期患者全部康復(fù)出院。

    3 討論

    3.1 新冠肺炎恢復(fù)期患者的集中隔離期仍需進(jìn)行醫(yī)學(xué)康復(fù)和心理護(hù)理

    既往研究[6-7]以及此次廈門新冠肺炎恢復(fù)期患者中均發(fā)現(xiàn),雖然恢復(fù)期患者核酸檢測陰性,肺炎減輕或明顯吸收,體溫正常,但可能還會(huì)存在乏力、氣短、食欲下降、焦慮等癥狀,有些患者還會(huì)出現(xiàn)肺部炎癥吸收不佳產(chǎn)生的肺纖維化而影響生活質(zhì)量等。也有學(xué)者指出,單人單間隔離的醫(yī)學(xué)隔離人員,其情感職能上低于自主隔離人員[8]??梢姡鹿诜窝谆謴?fù)期人群雖已達(dá)到解除隔離出院的標(biāo)準(zhǔn),但仍需進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)鍛煉和心理疏導(dǎo)。因此,將核酸陰性的新冠肺炎恢復(fù)期患者轉(zhuǎn)移至康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中康復(fù)鍛煉,可以最大化地利用優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源,在保障患者安全的同時(shí),為更多新冠肺炎恢復(fù)期患者提供專業(yè)、有效、科學(xué)的康復(fù)方案和心理指導(dǎo),幫助其掌握自我護(hù)理方法后,更平順地過渡至居家隔離階段。

    3.2 患者主動(dòng)參與可在保障康復(fù)效果的同時(shí)促進(jìn)患者角色的轉(zhuǎn)變

    患者主動(dòng)參與理念最早可追溯至1983年,指患者為保持健康狀態(tài),在預(yù)防疾病、疾病診斷與治療、康復(fù)等過程中所參與的相關(guān)活動(dòng)[9]。目前,患者參與理念在呼吸道疾病、腦卒中、癌癥等患者治療后康復(fù)過程中的應(yīng)用效果顯著,能有效規(guī)范患者的自我照護(hù)行為,提高康復(fù)治療依從性,促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力的恢復(fù),改善患者的生活質(zhì)量[10-12]。一項(xiàng)質(zhì)性研究表明,患者剛到達(dá)康復(fù)病房時(shí)會(huì)產(chǎn)生無助感以及依賴性,在與醫(yī)護(hù)人員共同參與的康復(fù)互動(dòng)中,患者感受到傾聽和尊重,并獲得進(jìn)行下一步康復(fù)治療的動(dòng)力[13]。作為新型冠狀病毒肺炎疾病的親歷者,尤其是經(jīng)歷過長期單間隔離的新冠肺炎恢復(fù)期患者,亟需轉(zhuǎn)變患者角色,恢復(fù)健康生活的自信心,融入集體生活。通過HAPA理論引導(dǎo)患者主動(dòng)參與醫(yī)療活動(dòng),可以在保障患者安全的同時(shí),給予患者安全范圍內(nèi)的集中康復(fù)鍛煉活動(dòng),引導(dǎo)患者主動(dòng)完成力所能及的自我照護(hù)。參與組織豐富多彩的日常活動(dòng),從而完成從被動(dòng)接受—準(zhǔn)確執(zhí)行—積極參與—監(jiān)督指導(dǎo)他人的轉(zhuǎn)變,從患者角色過渡至社會(huì)生活角色。

    3.3 通過HAPA理論引導(dǎo)主動(dòng)參與可保障患者安全

    為樹立“以患者安全為中心”的理念,2019年中國醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布《患者安全目標(biāo)》(2019版),共包含十項(xiàng)目標(biāo),其中第八項(xiàng)即是“鼓勵(lì)患者參與患者安全”。世界衛(wèi)生組織也指出,患者參與是“培養(yǎng)患者、家庭、護(hù)理人員和醫(yī)療保健提供者的能力,以提高醫(yī)療服務(wù)的安全性、質(zhì)量和以患者為中心的過程”[14]。新冠肺炎恢復(fù)期患者作為新冠肺炎的直接當(dāng)事者,指導(dǎo)其主動(dòng)參與醫(yī)療活動(dòng),不僅可以充分發(fā)揮患者自身主觀能動(dòng)性,有序推進(jìn)聯(lián)防聯(lián)控、群防群控。通過主動(dòng)參與,提升其風(fēng)險(xiǎn)感知,也為相關(guān)防控策略和康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施奠定了良好基礎(chǔ)。在其集中康復(fù)期,通過患者主動(dòng)參與的過程,促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和患者之間及時(shí)且透明地交互信息,接受公眾反饋和監(jiān)督,了解患者對心理狀態(tài)、康復(fù)進(jìn)度、知識(shí)需求等,便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)安撫其情緒,調(diào)整康復(fù)方案?;颊叻e極參與也可一定程度上幫助醫(yī)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療及護(hù)理中存在的不足,避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

    3.4 建立全流程參與的制度與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有助于提升患者參與質(zhì)量

    現(xiàn)有研究中,患者參與醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)院管理策略大多尚未明確患者參與的形式、范圍與評(píng)價(jià)[15]。此次針對新冠肺炎恢復(fù)期患者的主動(dòng)參與計(jì)劃結(jié)合了HAPA理論,完善了患者主動(dòng)參與的管理體系。第一,制訂患者參與的相關(guān)制度和實(shí)施策略,明確了患者參與醫(yī)療活動(dòng)的階段任務(wù)目標(biāo)和措施,制訂具有操作性的實(shí)施細(xì)則;第二,制訂患者主動(dòng)參與措施的落實(shí)核查清單,包括不同階段的宣教清單、主動(dòng)參與情況評(píng)價(jià)清單等,以便于醫(yī)護(hù)人員正確評(píng)估患者參與的強(qiáng)度或方式,充分考慮患者個(gè)體差異,了解患者參與的意愿,科學(xué)評(píng)價(jià)患者參與能力。讓患者及其家屬學(xué)會(huì)更科學(xué)、合理、高效地參與診療活動(dòng)。

    4 小結(jié)

    將達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的新冠肺炎恢復(fù)期患者集中到康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu),可將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源最大化地服務(wù)亟需專業(yè)的康復(fù)鍛煉和心理護(hù)理的新冠肺炎恢復(fù)期患者。同時(shí),從患者角色轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)角色是此階段康復(fù)的重點(diǎn)。面對此類特殊人群,醫(yī)療隊(duì)結(jié)合HAPA理論制訂了患者參與醫(yī)療活動(dòng)的實(shí)施細(xì)則和措施核查清單,促進(jìn)患者主動(dòng)參與醫(yī)療活動(dòng)??稍诒U峡祻?fù)效果的同時(shí)促進(jìn)患者角色的轉(zhuǎn)變,促進(jìn)患者安全,為新冠肺炎恢復(fù)期患者的康復(fù)和護(hù)理措施提供了借鑒和參考。本研究也存在一定不足,首先測量的主觀性難以消除,因此本研究采用了患者自評(píng)與護(hù)士評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式進(jìn)行效果評(píng)價(jià);此外,新冠肺炎恢復(fù)期患者出院后的追蹤通過電話隨訪,缺乏遠(yuǎn)期效果的評(píng)價(jià)。因此,建議開展患者主動(dòng)參與醫(yī)療活動(dòng)量化測評(píng)指標(biāo)體系建立的相關(guān)研究。

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