雙導師制度在超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中的探索

荊 慧 尚海濤 李曉莉 程 文

哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院超聲科，黑龍江哈爾濱 150081

目前，我國公立醫(yī)院對超聲醫(yī)生的需求缺口仍然很大，迫切需要同時具有過硬的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)的全科超聲醫(yī)生。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱“住培”）是培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才的主要途徑。雙導師制度在我國臨床醫(yī)學及護理專業(yè)研究生的教育培養(yǎng)中應用較為普遍且效果良好[1-2]，本研究擬探索將該項教育培養(yǎng)制度應用于超聲醫(yī)學科住培過程中的前景及意義，探討其在本專業(yè)帶教過程中的建設情況，為進一步提高超聲科醫(yī)師培訓質(zhì)量提供新的可行方法。

1 雙導師制度在超聲醫(yī)學科住培過程中的作用

超聲醫(yī)學不僅要求學員掌握牢靠的醫(yī)學理論知識，更重要的是要培養(yǎng)學員的臨床思維能力和臨床實踐能力。住培自20 世紀80 年代實行以來，已經(jīng)形成了一個較為完整的培訓體系[3]，是我國培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑[4]。超聲醫(yī)學科住院醫(yī)師的培養(yǎng)特別強調(diào)理論與實踐并行、專業(yè)與其他臨床學科并行，住培學習期間不僅要完成本學科的學習，還有一部分時間要進行相關臨床專業(yè)的學習。本基地規(guī)培教師實行?？苹纸M，不同導師的專攻方向不同，而住培學員要求完成所有亞?？频膶W習。單一的導師培養(yǎng)模式不能夠滿足合格的超聲科住院醫(yī)師培養(yǎng)需求。因此，在原有導師總體指導培養(yǎng)的基礎上，在每個亞專業(yè)的輪轉(zhuǎn)過程中，配備相應教師擔任?？茖?，負責相應?？频膶W習[5]。其次，一名合格的超聲醫(yī)學科住院醫(yī)師不僅要掌握牢固的理論知識，更要有扎實的臨床操作技能，要具備在臨床工作中分析問題并解決問題的能力[6]。

通過原有導師、亞專科導師的聯(lián)合指導，發(fā)揮各專業(yè)導師的優(yōu)勢，在提高住培學員的培訓效果方面有著重要的意義[7]。另外，在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等臨床科室的輪轉(zhuǎn)過程中，實行原有導師和臨床專科導師共同培養(yǎng)制度，能夠促使學員更加緊密地參與臨床，更高效地完成臨床科室的培訓計劃[8]。

2 雙導師制度在住培過程中的實踐效果

2.1 住培學員的臨床培養(yǎng)方面

第一導師多為本科室高級職稱的?？漆t(yī)師，理論及臨床實踐操作扎實，主要負責該住培學員三年的規(guī)范化培訓全程；亞?？茖煻酁楸究剖腋吣曩Y主治醫(yī)師，主要負責日常的學員帶教工作。由于亞?？茖煻嗄贻p有活力，與學員年齡差距較小，很容易在日常相處中打成一片，對于一些常見的基礎問題，也能給予回答[9]。而當亞?？茖熡龅綗o法解答的問題，可以轉(zhuǎn)交第一導師，在此過程中，學員和亞專科導師已經(jīng)過一番討論和研究，解決了一部分基礎的問題，第一導師只需解答拔高問題，導師無需耗費更多精力在基礎問題上，學員也在理論及實踐層面都提升了一個層次，調(diào)動了學員的自主學習能力[10]。

在日常培訓過程中，第一導師通過每周組織文獻抄讀、疑難病例報道及督促學員參加科室例行業(yè)務學習，充分調(diào)動了學員的學習積極性，激發(fā)了學員的學習興趣和主動思考能力[11]。在雙導師模式中，兩位導師既分工明確又互相穿插，互相幫助，更好地引導學員，更具有時效性和針對性，使得學員的理論與實踐結(jié)合的能力得到大幅度的提升[12]。

2.2 住培學員的心理健康方面

雙導師制度讓學員與導師之間有了更多的交流與溝通，在帶教的全程中，雙導師不僅可以幫助學員培訓臨床實踐技能，更能夠在帶教過程中輔助學員樹立正確的人生觀，價值觀及職業(yè)觀，使得學員能夠建立正確而健康的職業(yè)規(guī)劃及目標[8]。

近年一項針對超聲科住培生心理健康問卷調(diào)查顯示，由于學員工作強度和學習壓力大，人際交往等社會經(jīng)驗不足，自身心理承受能力較差，處理問題相對不成熟，很容易出現(xiàn)情緒不佳、心情低落的狀況，嚴重者甚至可能走向抑郁[13]。這要求導師不僅要關注學員的臨床學習，更要把握學員的心理健康。有研究顯示，雙導師制度帶教模式下的新入職員工相較于傳統(tǒng)帶教模式下的新入職員工，職業(yè)認同度更強，自我效能的認可感提高，降低新入職員工的抑郁及焦慮程度[14]。因此，雙導師制度在超聲科的住培學員中應當也有類似效果，更有利于培養(yǎng)出兼?zhèn)淞己门R床實踐技能及自我歸屬感強、自我認同感強的超聲科醫(yī)師，完善我國超聲醫(yī)師的大缺口。

3 完善住培過程中雙導師培養(yǎng)模式的建議

3.1 建立管理小組

超聲醫(yī)學科基地應建立專門的導師管理小組，負責針對學員情況調(diào)整及分配相應導師，該管理小組也可和其他基地導師建立合作教學、聯(lián)合培養(yǎng)模式，實時監(jiān)督及調(diào)整各導師教學情況。另外，管理小組制訂針對導師的考核機制及制度，研究新型教學模式，并對導師進行有計劃有針對性的培訓，從而對規(guī)培過程中雙導師制度進行全程的監(jiān)控與管理[15]。

3.2 完善教學體系

雙導師教學的目的在于對學員進行多方面的完整教學。因此，導師應注意在扎實的理論教學基礎上，注重各學科實踐能力的培養(yǎng)，引導學員關注臨床問題，提高臨床技能[16]。超聲醫(yī)學科作為一門以操作技能為主的學科，學員應具備扎實的理論基礎、熟練的操作技術和多學科相融通的臨床知識。因此，超聲醫(yī)學科導師有必要改善創(chuàng)新教學模式，對學員進行發(fā)散式教學，提高學生發(fā)現(xiàn)問題并積極主動解決問題的能力，用理論知識指導實踐，通過實踐學習進一步鞏固理論知識。另外，在其他基地輪轉(zhuǎn)過程中，教學過程應以提高本專業(yè)知識儲備為核心，熟悉多學科內(nèi)容為目的，相應導師進行有重點、有針對性的帶教，制訂合理的教學模式，完善雙導師制度的具體教學體系，提高帶教質(zhì)量。創(chuàng)建適合臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生與住培結(jié)合培養(yǎng)的雙導師制度，每個專業(yè)建立一支相對穩(wěn)定的專業(yè)學位研究生導師隊伍。同時建立相應的管理規(guī)章制度，清晰劃分雙導師的具體職責。

3.3 完善考核體系

在住培過程中，學員的學習效果是通過考核結(jié)果直接反應的，考核成績也同時反映出相應導師的帶教成果[17]。因此，針對學員和導師的完整考核體系的建立是十分必要的。首先針對于學員來說，超聲專業(yè)內(nèi)的技能考核、理論知識要進行常態(tài)化考核，建立一系列完整全面的考核方式，以考試結(jié)果來反饋教學質(zhì)量[18]。學員在輪轉(zhuǎn)其他科室的過程中，各相應導師應針對不同學科的特點，從日常表現(xiàn)、理論學習、實踐操作完成情況、科研任務完成情況等多方面制訂全面考核指標，從而反饋并改善規(guī)培教學。其次，針對于各導師也應建立完整的考核形式，加強多基地間交流溝通，提高導師對教學任務的重視程度，提升教學質(zhì)量，有助于提高學員的培訓效果。

3.4 改善教學模式

在超聲醫(yī)學科住院醫(yī)師的培養(yǎng)過程中，要根據(jù)不同情況隨時進行教學模式的創(chuàng)新，在一定程度上改善過去以課堂教學講解為主的傳統(tǒng)模式。①構(gòu)建以器官或系統(tǒng)為中心的教學模式和以基于問題學習為核心（problem-based learning，PBL）教學模式相結(jié)合的教學方法[19-20]；②構(gòu)建以“混合式教學法”為核心、傳統(tǒng)教學與網(wǎng)絡化教學優(yōu)勢相結(jié)合的培養(yǎng)模式[21]；③構(gòu)建以“PDCA 循環(huán)管理法”為中心的教學體系。PBL 教學模式的重點在于以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向，突破了傳統(tǒng)的PPT 式填鴨教學，充分引導學員主動思考問題，解決問題，發(fā)揮主觀能動性和積極性。PBL 教學模式在理論知識的掌握中相比于傳統(tǒng)教學模式稍有提高，但在臨床實踐、病例分析及技能操作方面提升顯著[22]。研究顯示，PBL 教學模式明顯適用于以實踐為基礎的超聲學科?；旌鲜浇虒W法通過理論聯(lián)系實際的教學方式，將課前自主預習、課中重點講解、課后反復消化通過互動結(jié)合起來，逐步激發(fā)出學員的自主學習欲望。網(wǎng)絡化教學彌補了傳統(tǒng)教學的時間和空間上的限制，可以在學員遇到問題時及時回看相關課程解答疑惑[23-27]。PDCA 循環(huán)管理法包括了計劃、實施、檢查和處理4 個階段，是管理學領域公認的質(zhì)量管理辦法之一，將其運用在臨床醫(yī)師帶教方面，不僅可以提高住培教學質(zhì)量和導師帶教水平，還能規(guī)范臨床教學管理。將以上3 種模式應用于學員培養(yǎng)中，最大程度地激發(fā)學生的學習熱情和興趣。學生從多方面掌握新知識，將所學知識應用于實踐，用實踐檢驗所學知識，養(yǎng)成學生自主學習和終身學習的行為習慣。

4 小結(jié)

本文通過對超聲醫(yī)學科規(guī)培過程中實行雙導師帶教制度的探索，從多角度對住培過程中雙導師培養(yǎng)模式提出建議，推進多學科間相互融會貫通，提升學生的臨床技能及綜合素養(yǎng)。

雙導師帶教制度有益于培養(yǎng)素質(zhì)高、創(chuàng)新能力強的復合型醫(yī)學人才，有益于提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，在住培中具有重要作用及長遠意義，是一項符合時代特征和新形勢下的創(chuàng)新教學制度[28]。