改善急診流程對(duì)急性腦梗死病人溶栓等待時(shí)間及預(yù)后的影響

孫梨萍，袁 芳，董青苗

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院，江蘇214023

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)疾病，主要由缺血、缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死或軟化[1-2]，以起病突然、頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)等為主要癥狀，由于該疾病發(fā)展迅速，若發(fā)病后未能獲得及時(shí)且有效的治療，則極易出現(xiàn)死亡[3-4]。溶栓是急性腦梗死常用的急救治療方案，其能有效疏通腦血管，改善局部缺血、缺氧。然而，溶栓治療時(shí)機(jī)對(duì)病人的預(yù)后有直接關(guān)系，一般情況下，溶栓時(shí)間主要在發(fā)病后3 h，最遲不能超過(guò)4.5 h。因此，在接到急救信號(hào)后，開展有序、快速的搶救工作具有重要意義[5]。預(yù)檢臺(tái)設(shè)置腦卒中護(hù)士以改善急診流程進(jìn)行優(yōu)化方案，能提高腦卒中急救流程的規(guī)范化、合理化。本研究分析預(yù)檢臺(tái)設(shè)置腦卒中護(hù)士改善急診流程對(duì)急性腦梗死病人溶栓等待時(shí)間及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月—2021年5月本院接收的120例急性腦梗死病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與研究組，每組60例。常規(guī)組中，男32例，女28例；年齡45～73(60.13±10.34)歲；發(fā)病時(shí)間1～4(2.13±0.52)h。研究組中，男33例，女27例；年齡46～72(60.58±10.41)歲；發(fā)病時(shí)間1～4(2.18±0.54)h。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)生急性腦梗死；②經(jīng)CT檢查證實(shí)為腦梗死；③臨床資料完整；④病人及其家屬對(duì)此次研究均知情，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或惡性腫瘤者；②存在溶栓禁忌證；③有凝血功能障礙；④存在嚴(yán)重精神疾病既往史或認(rèn)知障礙者。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

常規(guī)組采用常規(guī)急診護(hù)理，病人到達(dá)急診室后，開放綠色通道，加強(qiáng)病人的各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)，開放靜脈通路，完善各項(xiàng)檢查，配合醫(yī)師制定針對(duì)性的溶栓方案。

研究組采用預(yù)檢臺(tái)設(shè)置腦卒中護(hù)士改善急診流程，具體方法如下：①設(shè)置預(yù)檢臺(tái)，由腦卒中護(hù)士參與管理，備好腦卒中急救箱、溶栓藥物等，做好CT室溶栓準(zhǔn)備工作。搶救室常備溶栓專用床位，接到急救電話后護(hù)理人員應(yīng)在5 min內(nèi)騰空床位，以保證病人入院后及時(shí)救治。②預(yù)檢臺(tái)接診。預(yù)檢護(hù)士接診后，根據(jù)病人的主要癥狀和體征進(jìn)行初步診斷，接診3 min內(nèi)完成病人的生命體征監(jiān)測(cè)和病情評(píng)估，同時(shí)開放綠色通道，先搶救后掛號(hào)。針對(duì)在溶栓時(shí)間窗病人，腦卒中護(hù)士應(yīng)立即與神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)系，將病人送至搶救室，建立靜脈通路，末梢血糖檢測(cè)，吸氧，血壓及心電監(jiān)護(hù)等，提前通知CT室，護(hù)送病人迅速完成腦CT檢查，并及時(shí)將病人的影像學(xué)結(jié)果匯報(bào)給主治醫(yī)師。③溶栓流程。在預(yù)檢臺(tái)接診后，腦卒中護(hù)士將病人的初步診斷、影像學(xué)檢查結(jié)果交給神經(jīng)科醫(yī)師，配合進(jìn)行會(huì)診工作。同時(shí)采集病人血液標(biāo)本，進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能等檢測(cè)。確定病人在溶栓時(shí)間內(nèi)，由主治醫(yī)生向病人家屬交代病情，簽署知情同意書，獲取病人家屬知情同意后可在CT室立即行藥物溶栓，并將病人安全轉(zhuǎn)至搶救室，加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征監(jiān)護(hù)。溶栓后觀察各項(xiàng)情況，判定病情變化情況以及溶栓效果，若出現(xiàn)異常情況立即上報(bào)主治醫(yī)師處理。④工作交接。預(yù)檢護(hù)理人員協(xié)助病人家屬辦理綠色通道住院手續(xù)，腦卒中護(hù)士做好對(duì)應(yīng)的管理檔案記錄，將病人送至病房后與病房完成交接工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①急救時(shí)間：在急救過(guò)程中，記錄病人的接診時(shí)間、分診時(shí)間、溶栓等待時(shí)間、總搶救時(shí)間。②搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率：記錄病人的搶救成功情況，并觀察多器官衰竭、呼吸衰竭、消化道出血、癲癇等并發(fā)癥發(fā)生情況。③神經(jīng)功能損傷程度：在溶栓前、溶栓48 h及72 h，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)[6]進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視癥11個(gè)項(xiàng)目，得分0～58分，分值越高說(shuō)明神經(jīng)功能損傷程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 急救時(shí)間(見(jiàn)表1)

表1 兩組急救時(shí)間比較 單位：min

2.2 搶救成功率和并發(fā)癥發(fā)生率(見(jiàn)表2)

表2 兩組搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例(%)

2.3 溶栓前及溶栓48 h、72 h后NIHSS評(píng)分(見(jiàn)表3)

表3 兩組溶栓前及溶栓48 h、72 h后NIHSS評(píng)分比較 單位：分

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化加劇，急性腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。急性腦梗死的病因較多，主要與血管、血流動(dòng)力學(xué)異常引起腦動(dòng)脈狹窄或堵塞密切相關(guān)，且高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖等均屬于該疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素[7-8]。由于急性腦梗死發(fā)病突然，且進(jìn)展迅速，使得臨床致殘率、死亡率較高。由于大腦對(duì)缺血、缺氧的耐受時(shí)間為5～10 min，小腦耐受時(shí)間為10～15 min，在發(fā)生急性腦梗死后及時(shí)恢復(fù)腦組織供血，改善缺血、缺氧狀態(tài)，能在一定程度上逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能損傷[9-10]。

溶栓主要是指通過(guò)靜脈內(nèi)注射溶栓藥物，在急性腦梗死病人急救中實(shí)施能有效疏通血管，改善局部缺血、缺氧癥狀[11-12]。對(duì)于急性腦梗死病人而言，盡早開展溶栓治療能有效提高搶救成功率。但在病人就診至搶救期間，護(hù)理人員的急診流程是否有序、快速會(huì)直接影響到病人的溶栓等待時(shí)間，對(duì)其預(yù)后造成一定影響[13]。然而，以往的常規(guī)急診流程，缺乏?？谱o(hù)理人員指導(dǎo)，難以實(shí)現(xiàn)病人的準(zhǔn)確預(yù)檢，給其急救工作造成一定阻礙。本研究表明，研究組的接診時(shí)間、分診時(shí)間、溶栓等待時(shí)間、總搶救時(shí)間均短于常規(guī)組(P<0.001)，提示預(yù)檢臺(tái)設(shè)置腦卒中護(hù)士改善急診流程能有效縮短各項(xiàng)急救時(shí)間。在急診室中設(shè)立預(yù)檢臺(tái)，并由腦卒中護(hù)士進(jìn)行管理，在接診病人時(shí)，能及時(shí)、快速地診斷病情，加快分診速度。同時(shí)，準(zhǔn)備好急性腦梗死的各項(xiàng)急救物品，能有效縮短病人的接受治療時(shí)間。完成初步診斷后，聯(lián)系神經(jīng)科會(huì)診、CT室檢查，能通過(guò)快速的影像學(xué)檢查以及會(huì)診來(lái)評(píng)估病情以及溶栓指征，使溶栓等待時(shí)間縮短[14-15]。在急性腦梗死病人的急救工作中，預(yù)檢、病情評(píng)估、CT檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)、溶栓治療等各個(gè)環(huán)節(jié)有序、規(guī)范地進(jìn)行，能有效避免急救工作混亂情況，為病人節(jié)省更多的寶貴時(shí)間，進(jìn)而縮短總搶救時(shí)間。

對(duì)于急性腦梗死病人，急診流程是否有序、規(guī)范會(huì)直接影響到其預(yù)后[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組的搶救成功率高于常規(guī)組，其并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。預(yù)檢臺(tái)設(shè)置腦卒中護(hù)士改善急診流程能有效提高搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。通過(guò)設(shè)置預(yù)檢臺(tái)，并由腦卒中護(hù)士對(duì)急性腦梗死病人的急診流程進(jìn)行改善，能優(yōu)化急救工作的各個(gè)流程，并提高急救工作的專業(yè)性，有利于實(shí)現(xiàn)早期準(zhǔn)確評(píng)估，使病人在準(zhǔn)確分診、檢查下快速獲得溶栓時(shí)間。溶栓等待時(shí)間縮短時(shí)，則能有效提高搶救成功率，避免神經(jīng)功能損傷加重而引起多種并發(fā)癥。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，溶栓48 h、72 h后研究組NIHSS評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.001)?？梢?jiàn)，預(yù)檢臺(tái)設(shè)置腦卒中護(hù)士改善急診流程能有效減輕病人的神經(jīng)功能損傷，這主要與快速獲得溶栓治療有關(guān)。通過(guò)快速、針對(duì)性的溶栓治療后，病人的缺血、缺氧癥狀得以改善，使其神經(jīng)功能損傷迅速減輕，并促進(jìn)損傷的神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)。

4 小結(jié)

綜上所述，將預(yù)檢臺(tái)設(shè)置腦卒中護(hù)士改善急診流程應(yīng)用于在急性腦梗死病人中，能有效縮短病人溶栓等待時(shí)間，提高搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕病人的神經(jīng)功能損傷。本研究存在的不足有：研究樣本量較少，導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)存在一定偶然性，后續(xù)需加大樣本量進(jìn)行更為深入的研究，以獲取更為科學(xué)、可靠的數(shù)據(jù)支持，為急性腦梗死的急救工作提供指導(dǎo)。