兒科治療急性上呼吸道感染應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)狀研究

謝生春,劉晨平（.江西省贛州市于都縣婦幼保健院,江西 贛州 34300;.江西省贛州市于都縣人民醫(yī)院,江西 贛州 34300）

小兒急性上呼吸道感染是兒科臨床發(fā)病率較高的疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，該疾病多發(fā)于春季和秋季，典型的臨床表現(xiàn)是咳嗽、發(fā)熱、鼻塞流涕、咽喉疼痛等[1-2]。由于小兒上呼吸道反復(fù)感染極易造成其免疫功能下降，不利于小兒機(jī)體各項(xiàng)器官的健康發(fā)育[3]。臨床治療該疾病多采用藥物治療，隨著抗生素類藥物的廣泛使用、藥物種類不斷增多以及使用頻率逐漸增多，抗生素類藥物不合理使用情況也越來越多，臨床上經(jīng)常出現(xiàn)濫用抗生素的情況，不僅會(huì)使患者出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，還會(huì)降低臨床治療效果[4]。本次研究主要探討兒科在治療小兒急性上呼吸道感染時(shí)使用抗菌藥物的現(xiàn)狀并給予相應(yīng)的對(duì)策，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取800例在我院就診的兒童患者，男性415例，女性385例，年齡區(qū)間在21天-14歲，平均年齡（7.35±1.23）歲；其中58例患兒年齡＜1歲，有186例患兒年齡區(qū)間在1-2歲，有203例患兒年齡區(qū)間在3-4歲，有175例患兒年齡區(qū)間在5-8歲，有128例患兒年齡區(qū)間在9-12歲，有50例患兒年齡區(qū)間在13-14歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)伴有不同程度發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；②患兒家屬在知情下參與研究，自愿配合各項(xiàng)調(diào)查表的填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病者；②合并多器官功能衰竭者；③對(duì)研究中使用的藥物過敏者；④自身免疫性疾病者。

1.2 方法 收集本次研究納入的800例患兒一般資料，包括性別、年齡、體重、使用的抗菌藥物名稱、規(guī)格、使用劑量等，根據(jù)患兒的病情分析治療方案以及使用抗菌藥物的合理性，結(jié)合開具的處方中使用不同類型的抗菌藥物以及用藥方式，對(duì)用藥方案進(jìn)行整合，觀察所使用的抗菌藥物對(duì)患兒上呼吸道感染發(fā)揮的作用，分析使用該種抗菌藥物過程中是否會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，總結(jié)現(xiàn)階段兒科針對(duì)小兒上呼吸道感染疾病中采用抗菌藥物的現(xiàn)狀。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析患兒抗菌藥物給藥途徑以及藥物聯(lián)用占比。②分析患兒使用不同類型抗菌藥物的情況。③分析患兒首發(fā)臨床癥狀抗菌藥物使用情況以及血常規(guī)檢查情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS23.0軟件分析與處理本輪研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，（%）表示本輪研究中出現(xiàn)的計(jì)數(shù)資料，用χ2值檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。計(jì)算后P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患兒抗菌藥物給藥途徑以及藥物聯(lián)用占比 統(tǒng)計(jì)患兒抗菌藥物給藥途徑包括靜脈滴注（88.50%）和口服（11.50%），其中以靜脈滴注給藥為主；統(tǒng)計(jì)患兒藥物聯(lián)用方式包括單一抗菌藥物（89.50%）以及兩種抗菌藥物聯(lián)用（10.50%），其中以單一抗菌藥物為主。見表1。

表1 分析患兒抗菌藥物給藥途徑以及藥物聯(lián)用占比[n(%)]

2.2 分析患兒使用不同類型抗菌藥物的情況 在不同類型抗菌藥物使用頻度中，頭孢類藥物使用頻度較高，其中使用頻度較高的是頭孢曲松鈉、頭孢他啶。見表2。

表2 分析患兒使用不同類型抗菌藥物的情況[n(%)]

2.3 分析患兒首發(fā)臨床癥狀抗菌藥物使用情況以及血常規(guī)檢查情況 800例急性上呼吸道感染患兒中有702例患兒確診為急性上呼吸道感染，有66例患兒確診為腸道疾病，有32例患兒為其他疾病。702例急性上呼吸道感染患兒中有674例患兒僅采用抗菌藥物治療，占比96.01%；有288例患兒采用抗菌藥物聯(lián)合其他藥物治療，占比41.03%。在首發(fā)臨床癥狀中，有流清涕癥狀、咽痛癥狀、咳嗽癥狀、發(fā)熱癥狀、其他癥狀者使用抗菌藥物治療占比分別為95.08%、93.88%、96.51%、100.00%、85.71%，聯(lián)合用藥占比分別為3.28%、33.16%、51.97%、65.25%、57.14%；伴有咽痛、咳嗽、發(fā)熱及其他癥狀者進(jìn)行血常規(guī)檢查占比分別為2.55%、7.42%、55.32%、35.71%；在臨床診斷中僅有105例（占比14.96%）患兒進(jìn)行血常規(guī)檢查。見表3。

表3 分析患兒首發(fā)臨床癥狀抗菌藥物使用情況以及血常規(guī)檢查情況[n(%)]

3 討論

急性上呼吸道感染是臨床發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病是由急性炎癥所致，發(fā)病部位在外鼻孔環(huán)甲軟骨下緣部位，包含鼻腔以及咽喉部位。急性上呼吸道感染好發(fā)于兒童群體，誘發(fā)原因多是冠狀病毒、副流感病毒感染，少部分患者因細(xì)菌感染所致，常見的致病菌為革蘭陰性菌以及溶血性鏈球菌[5-6]。兒童的機(jī)體正處于發(fā)育階段，各項(xiàng)器官和系統(tǒng)功能尚未發(fā)育成熟，免疫力較弱，很容易因細(xì)菌或病毒感染而引發(fā)急性上呼吸道感染，典型癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咽喉疼痛、鼻塞流涕等[7]。該疾病起病急，發(fā)展較快且容易反復(fù)發(fā)作，隨著癥狀的發(fā)作次數(shù)增加以及癥狀發(fā)作時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)引發(fā)發(fā)育遲緩以及腦部受到損傷情況加重，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。臨床檢測(cè)上呼吸道感染主要通過測(cè)定外周血白細(xì)胞指標(biāo)，當(dāng)患兒因病毒感染所致上呼吸道感染，外周血白細(xì)胞指標(biāo)正?；蛘咂?；若患兒因細(xì)菌感染所致，外周血白細(xì)胞或者中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)有所升高，臨床醫(yī)生可根據(jù)檢測(cè)結(jié)果判斷患兒疾病感染的類型進(jìn)而制定具有針對(duì)性的治療措施以及用藥方案[8]。臨床在治療小兒急性上呼吸道感染時(shí)常使用抗菌藥物，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，抗菌藥物的種類越來越多，在廣泛使用抗菌藥物的過程中也會(huì)出現(xiàn)濫用抗菌藥物的現(xiàn)象導(dǎo)致患兒發(fā)生不良反應(yīng)，若患兒在使用抗生素時(shí)出現(xiàn)了不良反應(yīng)以及耐藥菌都會(huì)影響治療的效果，嚴(yán)重者還可能引發(fā)其他疾病，因此有必要對(duì)兒科抗菌藥物的使用加強(qiáng)管理，降低抗菌藥物不合理用藥發(fā)生率，提高患兒臨床用藥安全性。

分析兒科臨床使用抗菌藥物的不合理用藥原因有以下幾點(diǎn)：①藥品選擇不合理：例如，只有明確存在細(xì)菌感染的患者才能夠使用抗菌藥物來治療。此外，對(duì)于兒童這類特殊群體用藥時(shí)應(yīng)特別注意，一旦用藥不慎就會(huì)造成嚴(yán)重后果。②藥品用量用法不當(dāng)：藥品的用量與用法不當(dāng)大多出現(xiàn)在藥品用量過大、用藥的時(shí)間過長(zhǎng)等。對(duì)于某些抗菌藥物隨意增減用藥的劑量與用藥的頻率很容易產(chǎn)生毒副作用，不利于治療[9]。③聯(lián)合用藥不適宜：在治療很多疾病時(shí)需要聯(lián)合用藥，可提高疾病的臨床療效并縮短治療的時(shí)間，但是不合理的聯(lián)合用藥會(huì)導(dǎo)致用藥重復(fù)，沒有嚴(yán)格掌握藥物的有效成分以及禁忌證。④溶媒選擇不適宜：很多注射劑型的藥物應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)娜苊竭M(jìn)行注射，溶媒選擇不適宜不僅會(huì)影響患者用藥安全以及藥效，還會(huì)造成資源浪費(fèi)，有些患者可能會(huì)產(chǎn)生過敏的現(xiàn)象。此外，因臨床抗菌藥物的濫用導(dǎo)致各種耐藥菌不斷增多，不僅影響整體治療效果，還增加了患兒發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以，現(xiàn)階段亟需解決的問題就是怎樣合理地使用抗菌藥物[10]。首先要全面評(píng)估患兒的病情并對(duì)癥治療，盡量不要使用成分類似或者作用機(jī)制相近的藥品，隨時(shí)根據(jù)患兒的病情調(diào)整用藥方案，慎重地確認(rèn)患兒用藥劑量、給藥方式以及療程。其次，嚴(yán)格遵照藥物說明書進(jìn)行配伍，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握藥品用量與用法，針對(duì)患兒的個(gè)體差異選用適宜的藥物，不可隨意使用抗菌藥物，也不可盲目聯(lián)合用藥。第三，加強(qiáng)藥劑師的審方能力，定期開展審方培訓(xùn)，并成立審方質(zhì)檢小組，仔細(xì)查對(duì)處方是否規(guī)范，若存在不合格的情況，立即聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理，確認(rèn)無誤后才可將藥品用于臨床治療中，最大限度降低處方的不合格情況[11]。

在本次研究中共納入了800例我院兒科收治的患兒，經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)有702例患兒為急性上呼吸道感染，有66例患兒為腸道疾病，有32例患兒為其他疾病感染。所有患兒均根據(jù)其具體病情給予抗菌藥物治療，在不同類型抗菌藥物使用頻度中，使用頻度較高的是頭孢曲松鈉、頭孢他啶。在首發(fā)臨床癥狀中，有流清涕癥狀、咽痛癥狀、咳嗽癥狀、發(fā)熱癥狀、其他癥狀者使用抗菌藥物治療占比分別為95.08%、93.88%、96.51%、100.00%、85.71%，聯(lián)合用藥占比分別為3.28%、33.16%、51.97%、65.25%、57.14%；伴有咽痛、咳嗽、發(fā)熱及其他癥狀者進(jìn)行血常規(guī)檢查占比分別為2.55%、7.42%、55.32%、35.71%。由上述數(shù)據(jù)可見在治療小兒急性上呼吸道感染疾病時(shí)抗菌藥物的使用率較高，大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為作為輔助用藥，抗菌治療必不可少，即便是流清涕、咳嗽等癥狀使用抗菌藥物治療才能確保療效，使用抗菌藥物能夠起到“保險(xiǎn)”的作用，同時(shí)，患兒家屬缺乏對(duì)疾病和用藥相關(guān)知識(shí)的了解，對(duì)抗菌藥物的效果期望值較高，部分患兒家屬也會(huì)提出使用抗菌藥物治療的要求，這些均是抗菌藥物高頻率使用的原因，也是導(dǎo)致臨床濫用抗菌藥物現(xiàn)象的主要原因。所以，在兒科臨床用藥時(shí)不僅要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生培訓(xùn)抗菌藥物相關(guān)知識(shí)，還要在患兒就醫(yī)時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，正確使用抗菌藥物。

綜上所述，兒科在治療小兒上呼吸道感染疾病時(shí)多采用抗菌藥物治療，在診斷疾病時(shí)應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)檢查，明確感染的具體類型并給予針對(duì)性的用藥，正確使用抗菌藥物，減少濫用抗菌藥物的現(xiàn)象，提高臨床療效以及患兒臨床用藥安全性。