S100吸收性止血綾在尿道下裂行包皮內(nèi)板翻轉(zhuǎn)帶蒂皮瓣尿道成形術(shù)中的應(yīng)用

陳毅夫,覃鋒,張聰（湖南省兒童醫(yī)院,湖南 長沙 410000）

尿道下裂（Hypospadias）的發(fā)生率從0.2%到0.397%[1-3]。Duckett為其常用治療術(shù)式。但特別需要醫(yī)生關(guān)注的重點是，Duckett術(shù)中對游離皮瓣血管蒂的保護。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年1月湖南省兒童醫(yī)院泌尿外科收治275例尿道下裂患者為研究對象。均行包皮內(nèi)板翻轉(zhuǎn)帶蒂皮瓣尿道成形術(shù)。148例術(shù)中使用S100吸收性止血綾（命名為觀察組），127例采用常規(guī)止血法（命名為對照組）。兩組有可比性，P＞0.05。

1.2 方法 手術(shù)麻醉：患者平臥位，全身麻醉加持續(xù)硬膜外麻醉。均行包皮內(nèi)板翻轉(zhuǎn)帶蒂皮瓣尿道成形術(shù)。手術(shù)主要步驟包括陰莖伸直，會陰皮瓣尿道制作，橫行包皮皮瓣尿道段制作，尿道成形及皮膚縫合。術(shù)中止血方法：對照組為常規(guī)紗布加壓止血、電灼止血等。觀察組應(yīng)用S100吸收性止血綾（北京泰科斯曼科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)）。具體用法：將止血綾放于皮瓣血管蒂深、淺面，全程覆蓋血管蒂，在其表面噴生理鹽水直至完全濕透，（約3min后）待其完全融化后變成凝膠，同時可以將止血綾覆蓋于陰莖腹側(cè)。術(shù)后觀察龜頭及陰莖皮膚血運情況。

1.3 觀察指標及其評價 比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標（手術(shù)時間，術(shù)中出血量），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（尿瘺、尿道狹窄、尿道憩室）。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較 較之對照組，觀察組術(shù)中出血量及手術(shù)時間均有下降（均P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)中兩組出血量及手術(shù)時間比較

2.2 術(shù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

近年來尿道狹窄治療從以內(nèi)窺鏡手術(shù)為主轉(zhuǎn)變成以尿道成形術(shù)為主。Duckett法尿道成形術(shù)是初治近端型尿道下裂患兒的可選術(shù)式。其手術(shù)成功率較高，術(shù)后患兒尿道外形接近正常。但Duckett術(shù)后可能發(fā)生尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥。潛在因素是其特殊的生理解剖學特點[4]。如術(shù)后其成形尿道的血供不良，局部組織可能發(fā)生缺血、壞死。Duckett術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與游離皮瓣、成形尿道等的血液供應(yīng)有直接關(guān)系。

對此，在Duckett術(shù)中及術(shù)后需注意以下問題[5-7]。①嚴格無菌操作。消毒應(yīng)嚴密徹底；保持尿液引流通暢，避免尿道堵塞而引起炎癥。②手術(shù)方案的設(shè)計要合理。皮瓣設(shè)計偏小，其與陰莖大小不符，則術(shù)后會造成皮瓣攣縮。術(shù)前需制定合理可行的手術(shù)方案，進行皮瓣設(shè)計等。③術(shù)中血供良好。④術(shù)中徹底止血。增加縫合處厚度，保證血供。術(shù)中縫合時借助顯微外科器械。應(yīng)用顯微外科技術(shù)易于對組織準確對合，其一次手術(shù)成功率高（可達95%以上）?？傊P(guān)注對游離皮瓣血管蒂的保護。

包皮皮瓣、會陰皮瓣的血運等為終末血運，其血供并不豐富。在手術(shù)縫合時，不可避免因手術(shù)牽拉、皮瓣制作而損傷帶蒂皮瓣的血運，可能會使其吻合口發(fā)生血運障礙。使用止血綾的方法是將其填塞手術(shù)區(qū)或包裹滲血部位。可見使用止血綾不影響機體的正常出/凝血機制。其止血作用是機械性的物理作用。手術(shù)操作中采用常規(guī)的加壓止血，可能會影響組織血液回流；故術(shù)中加壓止血反而是增加組織水腫的危險因素。止血綾貼敷后不易從創(chuàng)面脫落；使用后，其可迅速吸附、緊密附著，逐漸溶解、形成凝膠之后對創(chuàng)口起到黏附的作用。但其在使用中不會存在對帶蒂皮瓣的牽拉、損傷和對吻合口血運的不利影響，只是起到封閉血管斷端的作用。此外，其不會使血管蒂受壓變窄，故不會影響帶蒂皮瓣及尿道的血液循環(huán)，此為止血綾的優(yōu)勢所在。止血綾組織相容性好，有良好的水溶性、鹽溶性，其在機體內(nèi)可被最終分解、吸收，故止血綾為實際無毒性。其被機體組織幾乎可完全吸收，不會引起異物反應(yīng)，無細胞毒性及其他毒副作用。使用止血綾，也不會在術(shù)后發(fā)生因局部紗布殘留而導致感染等醫(yī)療事故風險事件?？傊?，止血綾在臨床上的使用具有可行性[8-9]。

姜帥[10]等人在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中應(yīng)用可吸收止血紗布。其研究中，在盆腔淋巴結(jié)清掃創(chuàng)面放置可吸收止血紗布（人纖維蛋白膠）。其結(jié)果顯示，應(yīng)用可吸收止血紗布可有效減少腹腔鏡術(shù)后創(chuàng)面淋巴滲液。李延軍[11]等人研究中在室間隔缺損手術(shù)中應(yīng)用止血材料。其結(jié)果顯示，該止血材料應(yīng)用安全，可減少手術(shù)輸血概率及血液用品需求量，減少輸血并發(fā)癥并節(jié)約住院費用。李宏偉[12]等人在甲狀腺手術(shù)創(chuàng)面應(yīng)用可吸收止血材料。其結(jié)果顯示，可吸收止血材料對甲狀腺切除手術(shù)創(chuàng)面的止血效果滿意。止血綾在椎板切除術(shù)中可有效預防硬膜外瘢痕粘連。黃俊杰[13]的研究結(jié)果顯示，止血綾覆蓋于硬脊膜及周圍組織可與之緊密貼合。硬膜外血腫可促進成纖維細胞增生和粘連。止血綾可減少硬脊膜后方的血腫，在組織炎癥期及肉芽組織形成期阻擋炎癥因子及成纖維細胞與硬脊膜接觸，減少瘢痕粘連。在混合痔術(shù)后用止血綾止血、止痛效果良好[14]。史慶軒[15]等人研究結(jié)果顯示使用可吸收止血紗布可減少失血且不增加血栓風險。如上已有的研究報道均顯示止血綾在臨床外科手術(shù)中的應(yīng)用具有可行性。本研究可見術(shù)中使用S100吸收性止血綾可保護血管蒂，有效止血。表明術(shù)中使用止血綾具有積極的臨床應(yīng)用推廣價值。

綜上所述，尿道下裂行包皮內(nèi)板翻轉(zhuǎn)帶蒂皮瓣尿道成形術(shù)中應(yīng)用S100吸收性止血綾可有效止血及減少并發(fā)癥。