翁文慶分期辨治中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變經(jīng)驗*

朱懿行 馮燕兵 鄧 超 翁文慶#

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院 浙江嘉興 314000

翁文慶系浙江省名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作30 年，對分期治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（簡稱“中漿”）具有獨到經(jīng)驗。筆者有幸侍診，受益良多。茲將翁老師的經(jīng)驗介紹如下，以饗讀者。

1 病因病機

中漿在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“視瞻有色”范疇，病因主要是情志失調(diào)、憂思過度，飲食失宜，勞逸失度等，與肝、脾兩臟相關(guān)。翁師認(rèn)為中漿基本病機是氣血津液失調(diào)：氣為血之帥，血隨氣行，氣滯則血瘀，氣虛則血虧；血為氣之母，氣賴血載，血虛則氣弱，氣虛則推動無力，氣血失調(diào)則血行瘀滯，引發(fā)并加重中漿病情。氣能行津，津液的輸布有賴于脾胃氣機升降調(diào)節(jié)，氣能攝津，氣虛或氣失固攝則津液四散流布，氣血運行不暢則津液輸布失常，津液不布，聚而生濕濁，痰濕與瘀血交互凝結(jié)，導(dǎo)致中漿遷延不愈、反復(fù)發(fā)作。

2 分期辨治

根據(jù)病情輕重程度與病程的長短，結(jié)合中醫(yī)氣血津液理論，本病可分初期、中期、后期三期。發(fā)病之初，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致津、血停滯，痰、瘀阻絡(luò)，則生目病，或肝氣橫逆犯脾、克伐太過，脾運失健，水濕停滯，累及黃斑，而發(fā)中漿。病程中期，脾氣本虛，又或因病情反復(fù)發(fā)作，憂思過度，內(nèi)傷脾土，脾土虛弱，不耐肝克，引肝木之氣相乘，致脾虛更甚。脾氣虛弱，則運化失調(diào)，津液不布，聚而生濕濁，累及黃斑發(fā)??；氣虛則血行推動無力，氣血失調(diào)則瘀血阻滯，累及黃斑而發(fā)中漿；若病情進展，聚濕成痰、痰瘀互結(jié)，則病情纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。中漿發(fā)展至病程后期，為本虛標(biāo)實，在活血化痰祛濕的同時，應(yīng)顧護正氣，補益氣血，調(diào)和陰陽。

3 治療方法

鑒于上述中漿病機，初期治以運脾通絡(luò)、降濁化痰，輔以疏肝治療，以自擬視瞻明方為主方加減，運脾通絡(luò)、降濁化痰，佐以疏肝，脾胃升降有節(jié)、運化有度，肝氣疏泄條達，則津液輸布順暢，達到降濁化痰之效；中期治以補氣運脾、降濁化痰，輔以活血治療，在視瞻明方基礎(chǔ)上，加用黃芪、黨參、山藥、川芎、紅花等補氣活血通絡(luò)之藥，益氣以助津行、血行，減輕黃斑水腫，減少復(fù)發(fā)；后期治以運脾化濕、降濁化痰，佐以補益肝腎，以杞菊地黃丸或杞菊參茶為主方加減，加強療效，減少復(fù)發(fā)。

4 驗案舉隅

患者，女性，58 歲。2020 年9 月24 日初診：主訴：左眼視物模糊伴變形4 周。胸悶脘脹，易怒，胃納欠佳，夜寐欠安，大便溏，小便調(diào)。舌淡紅、苔膩，脈濡數(shù)。查視力：右眼1.0，左眼0.2，眼壓正常，雙眼眼前節(jié)無殊，左眼視盤界清色可，黃斑區(qū)見圓形水腫及反光暈；右眼眼底-。左眼光學(xué)相干斷層掃描(OCT)示：視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮局限性漿液性脫離，黃斑中心凹厚度（CMT）：449μm。西醫(yī)診斷：左眼中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病。中醫(yī)診斷：視瞻昏渺，辨證脾虛濕滯、濕濁上泛，兼有肝氣郁結(jié)；治以運脾通絡(luò)、降濁化痰，佐以疏肝。予以自擬視瞻明方加減：地龍、僵蠶各3g，膽南星、炒白術(shù)、薏苡仁、茯苓、半夏、石菖蒲、郁金、柴胡、葛根各10g，紅花6g。14 劑。3 周后復(fù)診，左眼視力：0.5，視物變形稍好轉(zhuǎn)，黃斑水腫減輕，CMT：265μm。前方去地龍、僵蠶、膽南星、郁金、柴胡，加黃芪30g，黨參20g，當(dāng)歸、山藥、牛膝、海藻、昆布、姜厚樸各10g，繼服14 劑。1 月后復(fù)診。左眼視力：0.8，黃斑水腫消退，CMT：235μm，病程后期予以補腎益氣養(yǎng)陰，方以枸杞子、菊花、人參片各9g，石斛10g，泡茶飲服28 劑。隨訪觀察1 年，視力維持0.8左右。

按語：本病首診時為中漿急性發(fā)作期，用藥使津液輸布順暢，達到降濁化痰之效。二診病程中期，加用補氣活血藥物，益氣以助津行、血行，加強療效，減少復(fù)發(fā)。三診病程后期，治療后視力恢復(fù)良好，予以補腎益氣養(yǎng)陰，鞏固療效。