南開大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來：讓失能患者有尊嚴地生活

□ 《民生周刊》記者 徐英子 □ 實習生 吳美萱

“首要實施目的在于讓失能人員有尊嚴地生活，而非單純緩解家庭負擔。核心任務(wù)在于提升專業(yè)化力度，引導形成良性護理市場?！?/p>

權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，目前，我國有失能半失能老人4400萬，需要長期照護。為了讓失能人員有尊嚴地生活，并減輕失能人員家庭經(jīng)濟負擔，國家在部分城市試點長期照護險制度。在試點基礎(chǔ)上，“建立長期護理保險制度”正式寫入黨的二十大報告。

南開大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任、金融學院養(yǎng)老與健康保障研究所所長朱銘來認為：“發(fā)展中國特色長期護理保險制度，是積極應(yīng)對老齡化、實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的關(guān)鍵舉措?！?/p>

日前，就建立長護險相關(guān)問題，《民生周刊》記者專訪了朱銘來。

“做好長期護理保險與基本醫(yī)保、養(yǎng)老保險、醫(yī)療救助、殘疾人補貼等政策的協(xié)同配合，在厘清各類制度保障邊界的基礎(chǔ)上，既要避免重復補貼，又要避免出現(xiàn)保障盲區(qū)。”

民生周刊：我國開展長期護理保險試點7年，取得了哪些經(jīng)驗，從中發(fā)現(xiàn)了哪些問題？

朱銘來：從試點經(jīng)驗來看，經(jīng)過近幾年長期護理保險制度的建設(shè)，我國各試點地區(qū)長期護理保險制度框架基本形成，在籌資機制、待遇內(nèi)容、失能評估、經(jīng)辦方式、服務(wù)管理等方面均取得一定成效。

籌資機制方面，部分地區(qū)設(shè)計了參保激勵機制，已經(jīng)開始探索多元籌資模式。待遇內(nèi)容方面，兼顧日常生活照料和專業(yè)醫(yī)療護理，細化護理服務(wù)包標準，部分地區(qū)開始探索輔具器具租賃。失能評估方面，逐步建立第三方專業(yè)化評估隊伍，設(shè)計復評模式以防止道德風險，頒布長期護理失能等級評估標準以實現(xiàn)評估標準化，探索失能評估跨區(qū)互認。經(jīng)辦方式方面，大部分地區(qū)采取政府購買服務(wù)方式委托社會力量經(jīng)辦，緩解了經(jīng)辦壓力。

服務(wù)管理方面，采用定點準入和協(xié)議管理模式以實現(xiàn)護理服務(wù)規(guī)范化，培育醫(yī)療與養(yǎng)老機構(gòu)結(jié)合新動能，發(fā)展專業(yè)化護理服務(wù)隊伍，帶動社會資本加快投入發(fā)展醫(yī)養(yǎng)照護產(chǎn)業(yè)，充實護理隊伍，擴展就業(yè)渠道。同時，各地區(qū)長期護理保險信息系統(tǒng)逐步建立完善，大大提高了長期護理保險運行效率。

在取得以上經(jīng)驗的同時，試點階段長期護理保險制度建設(shè)仍暴露出一些問題。

一是籌資機制有待完善。目前試點地區(qū)90%以上的長護險籌資來自醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)，在醫(yī)?；疬\行壓力逐步增大的背景下，長護險基金面臨不可持續(xù)風險。在實際運作過程中，部分地區(qū)長護險基金賬戶依然內(nèi)嵌于醫(yī)?；鹳~戶當中，尚未實現(xiàn)單獨建賬和分賬核算。

二是待遇保障需調(diào)整。各地區(qū)保障內(nèi)容差別較大且護理服務(wù)標準不一；老齡人口、殘疾人群福利制度的碎片化，與民政、殘聯(lián)部門管理的分散化在實踐中造成特定人群津貼的重復發(fā)放；城鄉(xiāng)保障差異化明顯，服務(wù)給付和現(xiàn)金補貼模式均出現(xiàn)一定不足。

三是失能評估待優(yōu)化。失能人群失能狀況測定不及時，統(tǒng)一失能評估體系需要進一步完善。

四是經(jīng)辦方式需細化?！暗蛢r競標”降低經(jīng)辦質(zhì)量；超賠風險機制未明確；部分經(jīng)辦造成經(jīng)辦流程繁瑣，信息系統(tǒng)無法與醫(yī)保、醫(yī)療系統(tǒng)有效銜接。

五是護理隊伍待壯大。大多數(shù)地區(qū)護理服務(wù)隊伍仍存在較大缺口，且護理隊伍老齡化，專業(yè)化程度難以保證。

民生周刊：如何借鑒國外長期護理保險的成熟模式？

朱銘來：這里介紹德國和日本的長期護理保險模式。德國模式主要有三方面特點。

第一，德國形成了社會長期護理保險和商業(yè)長期護理保險相結(jié)合的雙軌制發(fā)展模式，低于規(guī)定收入水平的人群必須繳費參與社會長期護理保險，高于規(guī)定收入水平的人群可以選擇加入社會長期護理保險或購買強制性商業(yè)長期護理保險。第二，德國社會長期護理保險繳費由政府、企業(yè)和個人三方共同分擔，政府承擔最后兜底的責任。第三，實行差異化費率。德國長期護理保險采用現(xiàn)收現(xiàn)付模式，針對23周歲及無子女參保人繳費率要高出有子女家庭參保人0.25%，以保障已生育子女家庭的公平。

日本模式也有三方面特點。第一，政府承擔了較高的繳費責任，將近80%的基金來自日本國庫、各級地方政府財政稅收和轉(zhuǎn)移支付。第二，實現(xiàn)“疾病醫(yī)療、失能護理、生活照料”分級管理的老年服務(wù)體系。日本根據(jù)老年人身體狀況和服務(wù)需求進行統(tǒng)一評估，建立了家庭、社區(qū)、機構(gòu)相互銜接的護理體系，整個制度在全國沒有“碎片”分割，實現(xiàn)了護理服務(wù)管理的一體化發(fā)展。第三，將預防納入了長期護理保險覆蓋范圍。由市町村針對尚具備生活自理能力的被保險人通過上門訪問、日間服務(wù)、定期體檢等方式維持和提高其生活自理能力，從而使這類被保險人延緩接受護理服務(wù)，控制護理服務(wù)需求人數(shù)過快增加。

由于經(jīng)濟發(fā)展、文化傳統(tǒng)、制度安排等因素不盡相同，各國長期護理保險模式存在不同特點。習近平總書記在黨的二十大報告中指出：“中國式現(xiàn)代化，是中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導的社會主義現(xiàn)代化，既有各國現(xiàn)代化的共同特征，更有基于自己國情的中國特色。”

因此，在借鑒各國發(fā)展模式時，不應(yīng)該照搬硬套，需要結(jié)合國內(nèi)實際有舍有取。既需要充分了解國外發(fā)展動態(tài)，借鑒其經(jīng)驗，總結(jié)規(guī)律，又需要根據(jù)國內(nèi)實際調(diào)整完善，在試點過程中實現(xiàn)對國外經(jīng)驗的優(yōu)化改良、為我所用。

民生周刊：在未富先老的國情下，如何構(gòu)建具有中國特色長期護理保險制度？

朱銘來：習近平總書記高度重視老年保障工作，指出“我國已經(jīng)進入老齡社會，讓老年人老有所養(yǎng)、生活幸福、健康長壽是我們的共同愿望。黨中央高度重視養(yǎng)老服務(wù)工作，要把政策落實到位，惠及更多老年人”。發(fā)展中國特色長期護理保險制度，是積極應(yīng)對老齡化、實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的關(guān)鍵舉措，需要關(guān)注六方面內(nèi)容。

第一，探索建立獨立及多渠道籌資機制。長期護理保險應(yīng)為一項獨立的社會保險制度，需要明確政府、單位、個人三方籌資責任，提高單位和個人繳費責任。同時，應(yīng)探索多元化籌資渠道，降低對醫(yī)?；鸬倪^度依賴，并著眼于建立獨立且根據(jù)老齡化和失能情況動態(tài)調(diào)整的籌資機制和財政預算機制，合理確定籌資總額，做到收支平衡、略有結(jié)余。

第二，建立動態(tài)調(diào)整的待遇保障機制。探索出臺長期護理保險待遇保障清單，厘清長期護理保險支付邊界，各地根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和籌資水平，以及護理服務(wù)能力，合理確定和定期調(diào)整待遇保障范圍，盡力而為、量力而行，防止出現(xiàn)保障不足和過度保障的情況。強化以服務(wù)給付為主、現(xiàn)金補貼為輔的支付形式，更加注重服務(wù)給付。

第三，明確長期護理保險的管理原則和角色定位。首要實施目的在于讓失能人員有尊嚴地生活，而非單純緩解家庭負擔，否則會出現(xiàn)機會主義傾向。因此，長期護理保險實行的核心任務(wù)在于提升專業(yè)化力度，引導形成良性護理市場，而非進行簡單的現(xiàn)金支付，使之變成一項津貼制度。

第四，進一步改進和完善失能評估、經(jīng)辦管理服務(wù)等機制，推廣國家標準的實施使用，各地區(qū)逐步過渡到統(tǒng)一標準，同時建立協(xié)作機制，加強協(xié)調(diào)配合，逐步實行評估結(jié)果跨地區(qū)互認機制。

在經(jīng)辦模式上，繼續(xù)采用政府購買服務(wù)的方式，委托商業(yè)保險公司提供長期護理保險試點經(jīng)辦服務(wù)，充分發(fā)揮市場機制作用和保險公司在經(jīng)辦經(jīng)驗、人員配備、系統(tǒng)建設(shè)、資源整合等方面優(yōu)勢，提高經(jīng)辦效率與服務(wù)水平。

第五，建立長期護理保障體系，做好各類涉老政策銜接。在強調(diào)長期護理保險主體保障地位的同時，鼓勵多種形式長期護理保障制度發(fā)展。做好長期護理保險與基本醫(yī)保、養(yǎng)老保險、醫(yī)療救助、殘疾人補貼等政策的協(xié)同配合，在厘清各類制度保障邊界的基礎(chǔ)上，既要避免重復補貼，又要避免出現(xiàn)保障盲區(qū)。

第六，注重護理服務(wù)體系建設(shè)，協(xié)同推進護理服務(wù)隊伍發(fā)展。充分發(fā)揮醫(yī)保、衛(wèi)健、民政相關(guān)部門職能，以市場機制培育優(yōu)化護理產(chǎn)業(yè)，提高行業(yè)待遇，吸引人才進入。形成人才培養(yǎng)體系，不斷開展職業(yè)技能培訓，實現(xiàn)對護理培訓、服務(wù)和事后評價的全流程監(jiān)督，提高護理質(zhì)量。