凝血四項指標變化與重癥肺炎支原體肺炎患兒疾病轉(zhuǎn)歸的關聯(lián)性分析

楊亞梅

（河南省靈寶市中醫(yī)院檢驗科，河南 靈寶 472500）

重癥肺炎支原體肺炎（Severe mycoplasma pneumoniae pneumonia，SMPP）是臨床常見呼吸道感染性疾病，且近年來發(fā)病率逐漸升高，極易累及多組織器官，嚴重威脅患兒生命安全[1]。因此臨床應進行早期診斷準確評估疾病，給予積極治療，挽救患兒生命[2]。朱敏等[3]學者研究表明，SMPP 病情發(fā)生發(fā)展過程中多伴有凝血功能紊亂。臨床可通過對凝血四項指標進行檢測，分析其與急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ評分）關系，從而評估患兒疾病轉(zhuǎn)歸情況，預測不良預后風險，是目前臨床研究熱點內(nèi)容。本研究通過分析SMPP 患兒凝血指標與其病情程度關系，旨在探討凝血指標與疾病程度及預后相關性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2018年2月至2020年2月選取我院SMPP 患兒134例，并按照隨機原則選取同期普通MPP 患兒134例，SMPP 患兒男67例，女67例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.2～25.0kg/m2，平均（22.32±1.21）kg/m2；年齡0.5～10歲，平均（5.21±2.18）歲；病程2～14d，平均（8.21±2.57）d。普通MPP 患兒男68例，女66例；BMI 18.1～24.9kg/m2，平均（22.28±1.19）kg/m2；年齡0.4～11歲，平均（5.32±2.21）歲；病程2～15d，平均（8.31±2.62）d。兩者基線資料（性別、年齡、BMI）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準：納入標準：普通MPP 均經(jīng)實驗室指標、臨床癥狀確診；SMPP 在確診MPP 基礎上符合下列任一標準：采用大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)抗生素＞7d且無效；合并明顯心動過速、氣促、呼吸困難、動脈血壓下降；經(jīng)胸部影像學檢查有大面積致密影且≥2/3 肺部；合并肺不張或胸腔積液；合并心力衰竭、低氧血癥；均經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準；家屬均簽署知情同意書。排除標準：由其他原因引起的凝血功能障礙；合并營養(yǎng)不良、神經(jīng)功能異?；驀乐卮x功能障礙；由其他細菌或病毒引發(fā)的肺炎。

1.3 方法

1.3.1 凝血四項指標檢測：采集5mL 空腹靜脈血，采用凝血儀及配套試劑對凝血指標[凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）]進行檢測。

1.3.2 APACHEⅡ評分評估：在搶救開始24h 內(nèi)采集SMPP 患兒數(shù)據(jù)，包括慢性健康狀況評分（2～5分）、急性生理學評分（0～60 分）、年齡評分（0～6分），總分2～71 分，數(shù)據(jù)采集為搶救開始后24h 內(nèi)最差值，分數(shù)越高，病情越嚴重。

1.3.3 預后評估標準：患兒氣喘、咳嗽等癥狀基本消失，體溫基本恢復正常，肺部濕啰音消失或明顯減少，X 線胸片顯示胸部病灶消失或吸收為預后良好；體溫無明顯下降，咳嗽癥狀及肺部體征無變化，X 線胸片顯示肺部病灶吸收加重或最終死亡為預后不良。

1.4 觀察指標：SMPP、普通MPP 患兒凝血四項指標；不同預后SMPP 患兒凝血四項指標及急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分；SMPP 患兒凝血指標與APACHEⅡ評分相關性。

1.5 統(tǒng)計學方法：運用SPSS22.0 對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗對比，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t 檢驗，采用Pearson 進行相關性分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 SMPP、普通MPP 患兒凝血四項指標：SMPP 患兒PT、APTT 小于普通MPP 患兒，TT、FIB 大于普通MPP 患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 SMPP、普通MPP、凝血四項指標比較 （±s）

表1 SMPP、普通MPP、凝血四項指標比較 （±s）

FIB（g/L）4.61±0.83普通MPP 134 12.36±1.26 15.24±1.32 30.28±4.02 3.24±0.78 t 14.216 16.422 8.153 13.924 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 n PT（s） TT（s）SMPP 134 10.24±1.18 17.98±1.41 APTT（s）26.35±3.87

2.2 預后不良與預后良好SMPP 患兒凝血四項指標及APACHEⅡ評分：134例SMPP 患兒中預后不良18例，預后良好116例；預后不良SMPP 患兒PT、APTT 小于預后良好患兒，TT、APACHEⅡ評分、FIB大于預后良好患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 預后不良與預后良好SMPP 患兒凝血四項指標及APACHEⅡ評分 （±s）

表2 預后不良與預后良好SMPP 患兒凝血四項指標及APACHEⅡ評分 （±s）

組別 n PT（s） TT（s） APTT（s）預后不良 18 9.25±1.01 25.13±1.54 19.84±2.68 FIB（g/L）6.29±0.91 APACHEⅡ評分（分）25.68±2.74預后良好 116 10.39±1.12 16.87±1.39 27.36±3.95 4.35±0.79 12.01±1.54 t 4.067 23.121 7.791 9.496 30.984 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 SMPP 患兒凝血四項指標與APACHEⅡ評分相關性：經(jīng)Pearson 相關性分析，PT 與APACHEⅡ評分呈負相關（r=-0.654，P=0.021）；APTT 與APACHEⅡ評分呈負相關（r=-0.724，P=0.036）；TT 與APACHEⅡ評分呈正相關（r=0.712，P=0.016）；FIB 與APACHEⅡ評分呈正相關（r=0.679，P＜0.001），詳見表3。

表3 SMPP 患兒凝血四項指標與APACHEⅡ評分相關性

3 討論

SMPP 是由于MP 侵入呼吸道黏附于上皮組織，誘發(fā)炎癥反應，并誘導白介素、腫瘤壞死因子等炎癥因子，引起局部血管損傷、閉塞，并利用D-二聚體、活化補體導致全身高凝狀態(tài)，發(fā)生凝血功能障礙[4]。因此，臨床通過檢測SMPP 患兒凝血功能可為病情發(fā)展與預后提供依據(jù)。

本研究對134例SMPP 患兒進行凝血四項指標檢測，結(jié)果顯示SMPP 患兒PT、APTT 小于普通MPP 患兒，TT、FIB 大于普通MPP 患兒。其中PT 與凝血因子Ⅱ、Ⅴ具有相關性，高凝狀態(tài)下會降低，主要反映外源性凝血功能；APTT 與凝血因子Ⅷ密切相關，在血栓性疾病中水平降低，主要反映內(nèi)源性凝血功能[5]；TT 可反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)化時間，與纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能密切相關；FIB 會促使血細胞聚集，引發(fā)血液凝滯，從而導致血栓形成[6]。正常生理狀態(tài)下，纖溶與凝血系統(tǒng)處于動態(tài)平衡狀態(tài)，SMPP 患兒機體發(fā)生炎癥反應損傷血管后，會打破該平衡，引起纖溶與凝血系統(tǒng)障礙，機體FIB 無法及時清除，導致機體凝血功能異常增強，PT、APTT縮短，TT 延長[7]。本研究結(jié)果還表明，134例SMPP患兒中預后不良18例，預后良好116例；預后不良SMPP 患兒PT、APTT 小于預后良好患兒，TT、FIB、APACHEⅡ評分大于預后良好患兒，且經(jīng)Pearson相關性分析，TT、FIB 與APACHEⅡ評分呈正相關，PT、APTT 與APACHEⅡ評分呈負相關。APACHEⅡ評分能綜合全面性評估異常生理學指標及機體健康狀況，能有效評估SMPP 患兒機體狀態(tài)及病情程度[8-9]。凝血功能障礙是SMPP 患兒預后不良的獨立危險因素，對于預后不良SMPP 患兒凝血功能紊亂程度大于預后良好患兒，且與病情程度具有一定相關性，從而可根據(jù)凝血四項指標變化預測疾病轉(zhuǎn)歸及病情嚴重情況，對改善預后具有重要作用，可為臨床早期診斷及改善預后提供準確依據(jù)。

綜上所述，SMPP 患兒易發(fā)生凝血功能紊亂，且與病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有密切相關性，為早期臨床診斷及預后提供依據(jù)。