紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療在早中期宮頸癌治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

祝彩霞

（公安縣楊家廠鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434300）

宮頸癌作為婦科中十分常見一項(xiàng)疾病，目前在宮頸癌的治療中，保留卵巢功能的在年輕的宮頸癌患者應(yīng)用頻率極高，也是她們當(dāng)中的首選[1]。而患者的腫瘤體積如果過大時，那么選擇手術(shù)治療時難度顯著上升，術(shù)后容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥。如果沒有選擇及時的治療，對腫瘤的控制效果不佳，則容易發(fā)生復(fù)發(fā)，但是近年來隨著化療技術(shù)的不斷發(fā)展，對于宮頸癌的治療也取得了顯著突破。也極大提高了臨床好的治療效果。為了解決紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療在早中期宮頸癌患者中的應(yīng)用效果，本文將對此展開深入研究，試評價(jià)其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2020年8月至2021年12月期間，選取58例于我院治療的早中期宮頸癌患者為此次研究對象。按照治療方法分為研究組和參照組，各29例。研究組年齡36～67歲，平均（48.5±2.85）歲；參照組年齡35～65歲，平均（49.5±2.67）歲。一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：參照組采取常規(guī)治療及術(shù)前不進(jìn)行新輔助化療，實(shí)施常規(guī)的子宮切除術(shù)以及腔淋巴清掃術(shù)，同時對摘除的卵巢組織進(jìn)行病理解剖。如果呈現(xiàn)出陰性，則實(shí)施雙側(cè)卵巢懸吊術(shù)，參照中所見、術(shù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素等，綜合實(shí)施補(bǔ)充的化療。

研究組采取紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療，紫杉醇取量135～175mg/m2；后取500mL 的0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行注射，順鉑取量135～175mg/m2，同樣取500mL 的0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行注射。在患者化療6～12h，分別予以10mg 的地塞米松?；熎陂g，為保證患者肝胃功能，可聯(lián)合使用奧美拉唑、天晴甘美等藥物。而首次選擇紫杉醇治療的患者，首先應(yīng)當(dāng)行低濃度小劑量的紫杉醇靜脈滴測試過敏反應(yīng)。而在使用順鉑時同時。需要予以靜脈水化治療，化療過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者體征，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)及時停止用藥，并選擇合理的對癥措施展開治療，患者化療兩個療程，每次的用藥應(yīng)當(dāng)間隔21d，兩個療程結(jié)束后再次間隔21d，患者即可實(shí)施手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行化療。

1.3 觀察指標(biāo)：治療效果評價(jià)內(nèi)容分為緩解、良好、一般、無效[2]。

不良反應(yīng)對比內(nèi)容為血小板下降、血紅蛋白下降、嘔吐、腎功能異常。

護(hù)理前后以SF-36 量表對比患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容為心理情緒、肢體功能、日常飲食、社會角色，各項(xiàng)滿分25 分，得分越高質(zhì)量越優(yōu)[3]。

對比兩組患者的康復(fù)情況，對比指標(biāo)為留置尿管、肛門首次通氣、腸鳴音恢復(fù)、住院時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：上述數(shù)據(jù)以SPSS 20 軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)、百分?jǐn)?shù)表示。若P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果對比：參照組治療有效率96.55%，研究組治療有效率為79.31%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床治療效果對比 （χ2，%）

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為86.20%；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為51.72%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 （χ2，%）

2.3 治療前后的生活質(zhì)量對比：治療前對照組生活質(zhì)量指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05），治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后的生活質(zhì)量對比 （±s，分）

表3 治療前后的生活質(zhì)量對比 （±s，分）

組別 n 心理情緒 肢體功能 日常飲食社會角色治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 29 17.22±2.36 23.56±1.37 16.61±1.56 22.62±2.71 17.81±2.38 23.32±1.20 18.24±1.56 23.29±1.68參照組 29 17.52±2.58 20.48±2.08 16.90±1.44 19.67±2.88 17.09±2.27 19.53±1.30 18.30±1.33 20.37±1.49 t / 0.458 6.625 0.729 3.984 1.168 11.443 0.156 6.933 P / 0.649 0.000 0.469 0.000 0.248 0.000 0.877 0.000

2.4 患者康復(fù)情況：研究組的留置尿管、肛門首次通氣、腸鳴音恢復(fù)、住院時間皆低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義與（P＜0.05）。見表4。

表4 患者康復(fù)情況 （±s，d）

表4 患者康復(fù)情況 （±s，d）

住院84.65±5.81參照組 29 72.63±2.25 72.87±2.19 73.17±2.21 73.06±2.26 t / 11.7980 11.3557 11.2791 10.1829 P / 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 n 留置尿管 肛門首次通氣研究組 29 85.91±5.74 85.84±5.86腸鳴音恢復(fù)85.74±5.69

3 討論

目前臨床中女性宮頸癌的發(fā)病幾率越來越高，而且此病的發(fā)生人群逐漸成年輕化進(jìn)展，對患者的生命安全造成極大危險(xiǎn)性[3]。而在宮頸癌患者中，由于她們整體的生存質(zhì)量不夠理想，相較于傳統(tǒng)的治療方式而言，新的治療手段明顯更具優(yōu)勢，傳統(tǒng)做法主要是手術(shù)聯(lián)合補(bǔ)充性放化療或采取根治性放化療，雖然能夠取得一定治療效果，但是從長遠(yuǎn)來看仍然復(fù)發(fā)率較高，雖然患者生存時間得到一定延長，對于轉(zhuǎn)移率的控制也不夠理想[4]。

宮頸癌的治療技術(shù)不斷精進(jìn)，針對惡性腫瘤治療中采取新輔助的化療方式，顯現(xiàn)出其優(yōu)質(zhì)的治療效果，特別是在針對于宮頸癌的治療當(dāng)中，大部分患者在經(jīng)過三個周期的新輔助化療后，體內(nèi)腫瘤體積明顯縮小。另外，腫瘤旁邊的浸潤程度也顯著改善，逐漸柔軟且富有彈性，臨床分期也顯著降低，特別是對于早中期年輕宮頸癌患者而言，效果更為確切?？梢誀幦O佳的手術(shù)機(jī)會，同時也為手術(shù)創(chuàng)設(shè)出良好的條件，降低了整體的手術(shù)難度。并且縮小了對患者自身的創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生。尤其近年來，新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療，已在宮頸癌的治療中凸顯出極佳優(yōu)勢，也逐漸成為一種主流的治療手段。在魏建勛[6]等人的研究中指出。選擇新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療，宮頸癌患者的5年的總生存率高達(dá)45%～80%。由此也可以看出，新輔助化療后患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的活性大大降低。另外，針對未轉(zhuǎn)移病灶可取到良好的抑制效果，針對其微小病灶能夠及時清除，有效抑制腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的過程中，避免了病情復(fù)發(fā)。不過這治療方式對于患者長期的生存是否有明顯改善，在臨床中尚未取得統(tǒng)一定論，仍然需要后續(xù)展開大面積的研究。

紫杉醇作為一種新型的抗微管類藥物，它在應(yīng)用于腫瘤患者中，能夠有效促進(jìn)微管蛋白聚合其穩(wěn)定性增加，另外有效促進(jìn)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行有絲分裂，降低腫瘤細(xì)胞的繁殖速度，加快腫瘤細(xì)胞的凋亡[7]。而在以往大量的研究中也進(jìn)一步指出，紫杉醇放射增敏療效較為顯著，而順鉑作為鉑金屬絡(luò)合物，具有非特異性。抗癌效果明顯，應(yīng)用過程中，可有效分生細(xì)胞DNA，快速體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的DNA 實(shí)現(xiàn)堿基結(jié)合。從而達(dá)到抑制腫瘤DNA 合成和修復(fù)的作用，尤其在目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于癌癥患者的治療中，且整體的治療效果十分明顯。在孫璐[8]等人的研究中指出針對宮頸癌患者化療中，單獨(dú)應(yīng)用順鉑時，整體的有效率20%～50%。而在選擇順鉑聯(lián)合紫杉醇使用時，有效率顯著提升，且兩種藥物不會產(chǎn)生交叉耐藥的現(xiàn)象，有效縮小患者腫瘤的病灶，對腫瘤細(xì)胞其放藥敏感性大大增加。應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑治療，獲得國際醫(yī)學(xué)界的一致認(rèn)可，在女性宮頸癌的應(yīng)用治療中，效果極其顯著。在王君[9]等人的研究中也進(jìn)一步證實(shí)了，應(yīng)用小劑量紫杉醇加速宮頸癌細(xì)胞凋亡，另外一定程度上有效抑制細(xì)胞分裂，在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用順鉑的整體治療成效更為明顯。紫杉醇在聯(lián)合順鉑化療治療宮頸癌時，能夠降低國內(nèi)藥物化療期間所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，尤其對于腎毒性、消化道反應(yīng)的抑制較為強(qiáng)烈，所以用藥安全性較高，且兩組藥物聯(lián)合使用并不會增加藥物的毒性。

從本次研究中可以看出，對比兩組患者的臨床效果，研究組優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前對照組生活質(zhì)量指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05），治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的留置尿管、肛門首次通氣、腸鳴音恢復(fù)、住院時間皆低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義與（P＜0.05）。具體分析為：針對宮頸癌患者應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療成效確切，常見的不良反應(yīng)主要包括為骨髓抑制、神經(jīng)毒性、腸胃道反應(yīng)等。其中也有少部分患者出現(xiàn)血液研究發(fā)現(xiàn)，下降幅度較大的為白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞，血小板以及血紅蛋白下降的發(fā)生幾率相對較小，患者的胃腸道反應(yīng)多為惡心、嘔吐，出現(xiàn)腹瀉的況相對較少。另外大部分患者出現(xiàn)四肢麻木，其中指尖麻木的情況發(fā)生較多。所以本次治療中，進(jìn)一步縮小了患者治療后不良反應(yīng)，在保證療效的同時，用藥安全性進(jìn)一步提高。王利等人的研究中也進(jìn)一步指出，紫杉醇在聯(lián)合順鉑的新輔助化療時，可使局部宮頸癌患者客觀緩解率達(dá)到七成以上。也有效縮短了手術(shù)時間和術(shù)中出血量。且化療后的毒副反應(yīng)均在可控范圍內(nèi)，因此這與本次研究的結(jié)果基本相似。

綜上，紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療在治療早中期宮頸癌中，療效顯著，也能有效抑制不良反應(yīng)發(fā)生。