354例多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒臨床特點(diǎn)與誘因分析

王 璋 袁倩嵐 林 雁 邱靜宇

深圳市中醫(yī)院兒科，廣東深圳 518000

抽動(dòng)障礙（tic disorder，TD）是兒童期常見(jiàn)的一種神經(jīng)精神性疾病，包括短暫性TD、慢性TD和多發(fā)性抽動(dòng)癥（Tourette symdrom，TS）[1]。其中，TS是最嚴(yán)重的一種類(lèi)型，臨床表現(xiàn)為不自主、反復(fù)、快速、重復(fù)、無(wú)節(jié)律性的一個(gè)或多個(gè)部位運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和/或發(fā)聲抽動(dòng)為主要特征的一組綜合征[2]。TS發(fā)病率高達(dá)0.4%，且大部分TS兒童伴有共患病，包括注意缺陷多動(dòng)障礙，學(xué)習(xí)困難，強(qiáng)迫/睡眠障礙等[3]，這對(duì)患兒學(xué)習(xí)、生活和社交均有負(fù)面影響[4]。但TS早期以單一局部癥狀出現(xiàn)時(shí)，常被誤診為其他系統(tǒng)疾病。最新一項(xiàng)研究表明，該病誤診率高達(dá)49.38%[5]。因此，TS早期診斷與治療有重要意義。本研究將深圳市中醫(yī)院（我院）354例確診TS患兒病例資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2021年2月我院兒科門(mén)診確診TS患兒499例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-fifth edition， DSM-Ⅴ）第5版診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①具有多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)及一種或多種發(fā)聲性抽動(dòng)，但二者不一定同時(shí)出現(xiàn)；②首發(fā)抽動(dòng)后，抽動(dòng)的頻率可以增多或減少，病程在1年以上；③18歲以前起病，排除某些藥物或內(nèi)科疾病所致。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第5版DSM-Ⅴ診斷標(biāo)準(zhǔn)；②監(jiān)護(hù)人知情同意；③病案資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整的患兒。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患兒一般資料（性別與年齡）、臨床資料（各主要癥狀：皺眉眨眼、喉中異聲、搖頭聳肩、張口咧嘴、抽鼻、扭肩甩頭和腹肌抽動(dòng)等）與誘發(fā)因素（電子產(chǎn)品、學(xué)習(xí)壓力、勞累、斥責(zé)打罵、外感因素、受到驚嚇和外傷等）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（?）和百分率（P）描述，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，若單元格期望值 ＜5，用 Fisher’s 確切概率法。P值取雙尾，以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析

本研究共收集病例499例，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，最終納入354例，其中男266例，女88例，男女比例為3.02∶1；學(xué)齡期兒童為主，高峰在6歲左右，4～ 12歲患兒占 91.81%（325/354），其中4～6歲占比37.01%（131/354），6～12歲占比54.80%（194/354）；另外，不同年齡層次男性數(shù)量均多于女性，不同年齡層次性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡層次性別人數(shù)

2.2 TS患兒主癥狀占比與性別關(guān)系

對(duì)354例TS患兒臨床資料主癥狀進(jìn)行分析，運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)以皺眉眨眼最為多見(jiàn)，占比高達(dá)86.16%（305/354），其次分別搖頭聳肩57.06%（202/354）、張口咧嘴 42.09%（149/354）、抽鼻 39.83%（141/354）、扭肩甩頭31.64%（112/354）和腹肌抽動(dòng)3.39%（12/354）；而發(fā)聲性抽動(dòng)常表現(xiàn)為喉中異聲，發(fā)生率為61.02%（216/354）。各主癥狀和性別之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 TS患兒主癥狀占比與性別關(guān)系

2.3 TS患兒誘發(fā)因素分析

在納入的354例TS患兒中，251例患兒發(fā)病時(shí)與以下誘發(fā)因素有關(guān)（并非所有抽動(dòng)癥患兒都有明顯誘因，所以表3只有251例患兒找到誘因）。其中，近半數(shù)的患兒因過(guò)度使用電子產(chǎn)品而誘發(fā)本病49.00%（123/251）；其次分別是學(xué)習(xí)壓力 25.90%（65/251）、勞累 9.16%（23/251）、斥責(zé)打罵7.97%（20/251）、外感因素5.18%（13/251）和受到驚嚇2.39%（6/251），外傷在本次統(tǒng)計(jì)中占比最少，僅0.40%（1/354），見(jiàn)表3。

表3 TS患兒誘發(fā)因素分析

3 討論

TS是一種兒童時(shí)期常見(jiàn)的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，以運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)為主要特征[7]。TS發(fā)病機(jī)制尚未明確，研究表明皮質(zhì)-基底神經(jīng)節(jié)-丘腦-皮質(zhì)回路神經(jīng)遞質(zhì)失衡在TS發(fā)病中有重要作用[8-9]。另外，TS發(fā)病病因受多因素影響，研究表明孕產(chǎn)婦精神異常、家族史、反復(fù)呼吸道感染和新生兒黃疸等是其發(fā)病危險(xiǎn)因素[10-11]。TS是一組綜合征，患兒有時(shí)表現(xiàn)出清嗓、干咳、嗅鼻和打鼾等上呼吸道癥狀時(shí)，常誤以為是慢性咳嗽或者鼻-鼻竇炎[12]。因此，本研究對(duì)354例TS患兒資料進(jìn)行回顧性分析，為臨床診斷提供參考。

本研究結(jié)果表明，354例TS患兒中，男 266 例，女88 例，比例為3.02∶1，這與以往報(bào)道[13]的TS發(fā)病男女比例約為3∶1至4∶1相符。本研究不同年齡層次性別分析表明，男性發(fā)病率均大于女性，且不同年齡層次性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。從發(fā)病年齡來(lái)看，發(fā)病年齡高峰在6歲左右，6～12歲兒童占比最高，達(dá)到54.80%（194/354），這與郎伯旭等[14]研究類(lèi)似。同時(shí)，TS患兒主要臨床表現(xiàn)可概括為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)兩方面。運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)有其順序規(guī)律特點(diǎn)，即抽動(dòng)一般從面部開(kāi)始，可逐步累及頭、頸、肩部肌肉，部分患兒可波及軀干和四肢。一項(xiàng)研究對(duì)300例TS患兒臨床表現(xiàn)分析表明[5]，運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)以頭面部癥狀眨眼最為多見(jiàn)，占90.33%，軀干部聳肩癥狀占55.67%。發(fā)聲性抽動(dòng)占71.00%。本研究結(jié)果部分與之接近，具體如下：TS患兒抽動(dòng)部位主要在頭面頸部。其中，皺眉眨眼占比高達(dá)86.16%，其次分別搖頭聳肩57.06%、張口咧嘴42.09%、抽鼻39.83%和扭肩甩頭31.64%，而腹肌抽動(dòng)僅3.39%。另外，發(fā)聲性抽動(dòng)常表現(xiàn)為喉中異聲，發(fā)生率為61.02%，且各癥狀和性別之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。因此，在發(fā)病早期，當(dāng)患兒臨床表現(xiàn)為皺眉眨眼、清咽或者咳嗽等癥狀時(shí)，常誤診為上氣道咳嗽、咳嗽變異性哮喘等，有報(bào)道其發(fā)生率高達(dá)30%～45%[15]。最后，從TS誘發(fā)因素來(lái)看，緊張、焦慮、生氣和壓力的因素可加重TS患兒病情[1]。雷爽等[5]對(duì)160例抽動(dòng)障礙患兒病例資料進(jìn)行分析表明，94例（58.75%）患兒病情可因某些因素加重或誘發(fā)，分別是電子產(chǎn)品（50.00%）、學(xué)習(xí)壓力大（29.80%）和受到批評(píng)和指責(zé)（26.60%）等。本研究結(jié)果表明，TS患兒病情可因以下因素而誘發(fā)，其中，123例患兒因過(guò)度使用電子產(chǎn)品而誘發(fā)，占比49.00%；其次分別是學(xué)習(xí)壓力25.90%、勞累9.16%、斥責(zé)打罵7.97%、外感因素5.18%、受到驚嚇2.39%和外傷0.40%，這與上述研究部分結(jié)果類(lèi)似。

綜上所述，TS是一種兒童時(shí)期常見(jiàn)的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，其診斷缺乏特異性指標(biāo)，依據(jù)臨床抽動(dòng)癥狀是診斷的重點(diǎn)。本研究對(duì)354例TS患兒一般資料、臨床資料與誘發(fā)因素進(jìn)行分析，為臨床早期診斷提供參考。