循證護(hù)理對(duì)宮頸癌患者術(shù)后尿潴留的預(yù)防及生活質(zhì)量的影響

林春鶯

福建省莆田市第一醫(yī)院，福建莆田 351100

目前臨床治療宮頸癌多采用手術(shù)方案，其在改善患者臨床癥狀、延長(zhǎng)生存期方面有著顯著效果。但作為一種創(chuàng)傷性操作，手術(shù)也不可避免會(huì)使患者產(chǎn)生一定的應(yīng)激，再加上麻醉刺激、疼痛等的影響，患者自主排尿功能會(huì)受到一定影響，存在尿潴留風(fēng)險(xiǎn)[1]。研究報(bào)道，接受宮頸癌手術(shù)的患者有30%左右會(huì)出現(xiàn)術(shù)后尿潴留，這是因?yàn)樽訉m主韌帶、骶骨韌帶在手術(shù)操作時(shí)受到損傷，導(dǎo)致交感神經(jīng)被切斷，降低了膀胱逼尿肌功能，引起術(shù)后排尿困難[2]。長(zhǎng)期尿潴留會(huì)導(dǎo)致患者頻繁發(fā)生尿路感染，誘發(fā)輸尿管擴(kuò)張，甚至?xí)霈F(xiàn)腎積水，使得腎功能受到嚴(yán)重?fù)p害，因此對(duì)患者給予護(hù)理干預(yù)尤為重要。本研究引入循證護(hù)理模式，其將護(hù)理科學(xué)理論作為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實(shí)際，保障護(hù)理方案的有效性，解決實(shí)際問(wèn)題，并層層改進(jìn)，優(yōu)化護(hù)理方案，以最大程度降低尿潴留風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量。為探究其應(yīng)用效果，本研究采用不同護(hù)理方案對(duì)60例宮頸癌患者予以護(hù)理干預(yù)，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月莆田市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的宮頸癌患者60例，所有患者入院后編號(hào)，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。觀察組年齡23～63歲，平均（43.63±5.32）歲，病理分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期9例。對(duì)照組年齡23～65歲，平均（43.53±5.39）歲，病理分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《2019 NCCN宮頸癌臨床實(shí)踐指南（第1版）》[3]確診宮頸癌患者；②能夠準(zhǔn)確回答醫(yī)師問(wèn)詢，溝通交流正常，配合度佳患者；③患者及家屬均知情并自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能異常患者；②精神意識(shí)混亂、不清患者；③伴隨全身感染性疾病患者；④合并其他類型癌癥患者；⑤血常規(guī)結(jié)果明顯異?；颊?；⑥研究過(guò)程中患者發(fā)生嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥，危及生命安全；⑦因個(gè)人原因中途退出研究患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，按照醫(yī)院護(hù)理流程及相關(guān)制度進(jìn)行操作，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，予以引流管理，監(jiān)測(cè)有無(wú)并發(fā)癥并進(jìn)行積極處理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合循證護(hù)理，主要包括以下幾個(gè)方面：（1）循證護(hù)理小組的構(gòu)建。選擇5～6名醫(yī)護(hù)人員建立循證護(hù)理小組，科室主任為小組組長(zhǎng)，組內(nèi)定期進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)與護(hù)理理論知識(shí)學(xué)習(xí)，并對(duì)小組成員進(jìn)行考核，確保其能夠準(zhǔn)確掌握護(hù)理目的及護(hù)理要點(diǎn)。（2）提出問(wèn)題。術(shù)前仔細(xì)詢問(wèn)患者病史、既往史，排除手術(shù)禁忌證?？偨Y(jié)患者術(shù)后尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)因素，提出護(hù)理工作中可能遇到的問(wèn)題，主要包括兩個(gè)方面，分別為尿潴留形成因素、尿潴留的預(yù)防及處理措施。（3）循證依據(jù)搜集。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、圖書(shū)館等搜集與尿潴留并發(fā)癥相關(guān)的文獻(xiàn)，進(jìn)行總結(jié)與分析，與臨床實(shí)際相結(jié)合，充分考慮患者需求，為護(hù)理操作提供循證依據(jù)。（4）循證護(hù)理實(shí)施。①心理干預(yù)。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及干預(yù)，向患者說(shuō)明手術(shù)優(yōu)勢(shì)及成功率，介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，講解尿潴留的形成機(jī)制及風(fēng)險(xiǎn)因素，使患者做好心理準(zhǔn)備，規(guī)避危險(xiǎn)因素，避免過(guò)度焦慮、緊張；②控制麻醉及手術(shù)時(shí)間。手術(shù)期間醫(yī)護(hù)人員協(xié)調(diào)配合，為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間，減輕對(duì)會(huì)陰及盆腔神經(jīng)的麻醉，促進(jìn)生理排尿功能的恢復(fù)。手術(shù)操作準(zhǔn)確、快速，避免對(duì)尿道黏膜產(chǎn)生損傷，留置尿管時(shí)注意力度，減輕患者的不適，保障無(wú)菌操作；③術(shù)后功能訓(xùn)練。術(shù)后2 d實(shí)施肛門(mén)括約肌、尿道收縮性練習(xí)，分別在臥位、坐位及站位等不同體位狀態(tài)下練習(xí)。術(shù)后3 d加強(qiáng)逼尿肌功能練習(xí)，對(duì)患者予以膀胱灌注，溫度控制在37℃左右，速率以20～30 ml/min為宜，將沉積壞死物質(zhì)排出。術(shù)后4 d指導(dǎo)陰道舒張及收縮練習(xí)，每次訓(xùn)練時(shí)間為10 min，每天3次，訓(xùn)練力度及頻次以患者耐受為宜；④個(gè)性化排尿練習(xí)。告知患者有尿意時(shí)即可自行排尿，夜間采用定期排尿的方式，避免膀胱過(guò)度充盈，防止因排尿不暢對(duì)睡眠產(chǎn)生影響。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)排尿。為患者播放流水聲或用溫水沖洗外陰，誘導(dǎo)排尿。兩組干預(yù)時(shí)間均為2周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)并記錄兩組膀胱排尿指標(biāo)（殘余尿量、最大尿流率、平均尿流率、排尿時(shí)間），隨訪術(shù)后有無(wú)尿潴留發(fā)生，做好相應(yīng)記錄，評(píng)估護(hù)理前后生活質(zhì)量的改善程度。①尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)：殘余尿量＞100 ml或術(shù)后半個(gè)月無(wú)法完成自主排尿[4]。②生活質(zhì)量采用QOL-75量表，包括物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會(huì)功能4個(gè)方面，每項(xiàng)總分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后膀胱排尿指標(biāo)比較

觀察組殘余尿量、排尿時(shí)間均少于對(duì)照組，觀察組最大尿流率、平均尿流率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后膀胱排尿指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)后膀胱排尿指標(biāo)比較（±s）

組別 n 殘余尿量（ml）最大尿流率（cm/s）平均尿流率（cm/s）排尿時(shí)間（s）觀察組 3064.28±15.63 16.43±2.54 7.75±2.14 30.41±5.32對(duì)照組 3098.42±21.56 11.59±2.41 6.03±2.06 40.25±6.74 t值 7.022 7.571 3.172 6.277 P值 0.000 0.000 0.002 0.000

2.2 兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生率比較

隨訪顯示兩組術(shù)后均有尿潴留發(fā)生，觀察組尿潴留2例（6.67%），對(duì)照組尿潴留8例（26.67%），觀察組術(shù)后尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），護(hù)理后觀察組提升更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 軀體健康 心理健康 物質(zhì)生活 社會(huì)功能觀察組 30 護(hù)理前 48.85±8.23 56.38±4.42 60.33±5.35 57.32±4.22護(hù)理后 82.04±7.52 84.97±4.34 74.81±4.31 75.59±4.14 t值 16.307 25.279 11.544 16.927 P值 0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組 30 護(hù)理前 48.83±7.18 55.38±5.49 60.34±5.28 57.31±4.24護(hù)理后 72.35±5.52 74.66±5.36 69.21±5.35 68.94±4.22 t值 14.215 13.763 6.463 10.648 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 t護(hù)理前比較值 0.011 0.777 0.007 0.009 P護(hù)理前比較值 0.991 0.440 0.994 0.993 t護(hù)理后比較值 5.690 8.188 4.465 6.161 P護(hù)理后比較值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

作為常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤疾病，宮頸癌在中青年群體發(fā)病率高，且近年來(lái)發(fā)病率有明顯攀升趨勢(shì)，趨于年輕化。宮頸癌病因機(jī)制復(fù)雜，考慮與HPV感染、性生活開(kāi)始早等有關(guān)，另外患者自身免疫功能缺陷也會(huì)導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生[6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步，宮頸癌根治術(shù)被應(yīng)用于宮頸癌治療中，效果得到了醫(yī)學(xué)界的一致認(rèn)可。但手術(shù)也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，其中尿潴留是常見(jiàn)并發(fā)癥的一種，其主要指尿液在膀胱內(nèi)大量積存并充盈，但無(wú)法順利排出的現(xiàn)象，一方面增加了患者的不適，降低術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，另一方面會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)長(zhǎng)增加，降低患者生活質(zhì)量，因此積極采取措施預(yù)防尿潴留的發(fā)生尤為重要[7-9]。

傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)宮頸癌手術(shù)患者的護(hù)理主要集中在手術(shù)及疾病本身，主要護(hù)理內(nèi)容包括疾病監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥護(hù)理、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等方面，盡管在促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)方面具有一定的效果，但護(hù)理缺乏針對(duì)性與目的性，尤其是對(duì)于尿潴留，往往是在出現(xiàn)癥狀后才采取干預(yù)措施，存在滯后性，效果不理想。隨著現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，循證護(hù)理被應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后尿潴留預(yù)防中，取得了較好的效果。該護(hù)理模式構(gòu)建了一個(gè)專業(yè)的護(hù)理小組，各個(gè)成員之間相互合作、明確分工，接受培訓(xùn)與考核，有利于強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)護(hù)理目標(biāo)的認(rèn)知，對(duì)護(hù)理計(jì)劃有清醒的認(rèn)識(shí)，提高護(hù)理責(zé)任心與主動(dòng)性，題號(hào)患者的滿意度[10]。結(jié)合患者實(shí)際情況及尿潴留特點(diǎn)提出循證問(wèn)題，循證依據(jù)搜索環(huán)節(jié)更加靈活，借助互聯(lián)網(wǎng)手段搜集相關(guān)信息及數(shù)據(jù)，使得各項(xiàng)護(hù)理措施精準(zhǔn)、有效并且有豐富的理論支撐。通過(guò)心理干預(yù)能夠緩解患者因手術(shù)產(chǎn)生的緊張感與焦慮心理，向患者說(shuō)明尿潴留病因及風(fēng)險(xiǎn)能夠增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知，對(duì)其有一定的認(rèn)識(shí)與了解，在做好心理準(zhǔn)備的同時(shí)能夠認(rèn)知尿潴留危險(xiǎn)因素，并主動(dòng)規(guī)避[11]。研究報(bào)道，排尿功能受神經(jīng)系統(tǒng)支配，但需要膀胱、盆底、陰道等協(xié)調(diào)完成，任意一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)影響到排尿功能恢復(fù)，誘發(fā)尿潴留[12-13]。因此，在手術(shù)期間控制醫(yī)源性損傷、減少麻醉刺激及手術(shù)創(chuàng)傷，均能夠?qū)πg(shù)后排尿功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后各項(xiàng)排尿功能指標(biāo)恢復(fù)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.05），體現(xiàn)了該護(hù)理模式對(duì)術(shù)后排尿功能恢復(fù)的促進(jìn)作用。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門(mén)括約肌、尿道收縮性練習(xí)及個(gè)性化排尿練習(xí)，能夠促進(jìn)膀胱功能改善，減少尿路感染的發(fā)生，預(yù)防尿潴留[14]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后均有尿潴留發(fā)生，但觀察組術(shù)后尿潴留發(fā)生率更低（P＜ 0.05）；護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分改善更為明顯（P＜ 0.05），提示該護(hù)理模式較常規(guī)護(hù)理更為優(yōu)越。李麗等[15]研究中將86例宮頸癌患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各43例，分別給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者膀胱功能恢復(fù)效果更佳，首次排尿后殘余尿量更少，同時(shí)減少了尿潴留的發(fā)生（P＜ 0.05），提示循證護(hù)理有利于患者膀胱功能恢復(fù)，減少尿潴留的發(fā)生，與本研究結(jié)果一致。但受現(xiàn)有條件限制，本研究樣本較小，且未能長(zhǎng)遠(yuǎn)跟蹤隨訪，遠(yuǎn)期效果尚不明確，應(yīng)進(jìn)行大量試驗(yàn)觀察，優(yōu)化試驗(yàn)方法與流程，加強(qiáng)質(zhì)量控制，為臨床提供數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于宮頸癌手術(shù)患者，其膀胱排尿指標(biāo)能夠得到顯著改善，有利于生活質(zhì)量的提升，可對(duì)尿潴留起到預(yù)防作用，值得臨床推廣。