郭蓉娟：中西醫(yī)結(jié)合多靶點(diǎn)治愈抑郁癥

文圖/《中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)》 涂桂林

“請(qǐng)戴好口罩，保持1米距離”。

2022年10月18 日上午，30多位抑郁癥患者來到北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，逐一接受主任醫(yī)師郭蓉娟教授為他們?cè)\療。

下午2點(diǎn)鐘，郭蓉娟在她的辦公室接受了《中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)》采訪，她說：“10多年來，我們團(tuán)隊(duì)一直在抑郁癥防治領(lǐng)域進(jìn)行研究，先后4次獲得國(guó)家自然基金資助?！?/p>

積極探索，用實(shí)驗(yàn)獲得循證

郭蓉娟是北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院黨委副書記、紀(jì)委書記，一直從事中醫(yī)藥防治腦病的基礎(chǔ)與臨床研究。2021年，她榮獲由北京市中醫(yī)管理局組織評(píng)選的“首都名中醫(yī)”稱號(hào)。

有耕耘就有收獲。2022年，郭蓉娟申報(bào)的抑郁癥干預(yù)機(jī)制研究課題，再一次獲得國(guó)家自然基金區(qū)域聯(lián)合重點(diǎn)支持項(xiàng)目資助。

1987年，郭蓉娟畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，分配到附屬東直門醫(yī)院內(nèi)科工作。1995年,郭蓉娟的職業(yè)生涯發(fā)生質(zhì)的飛躍，她通過在職學(xué)習(xí)考取北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床博士研究生，師從全國(guó)“腦病”專家、中國(guó)工程院院士王永炎教授，專注腦血管疾病、重癥肌無力、帕金森以及多發(fā)性硬化等神經(jīng)科學(xué)的學(xué)習(xí)與研究。

1999年，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院成立，30多歲的郭蓉娟調(diào)入東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科工作。首次出診，就有很多患者情緒焦慮，向她反映失眠情況。當(dāng)時(shí)，對(duì)于焦慮抑郁失眠類疾病西醫(yī)治療常常使用抗抑郁藥。郭蓉娟也嘗試著給患者使用抗抑郁藥進(jìn)行治療。然而，有的患者使用抗抑郁藥后，身體產(chǎn)生特別明顯的不良反應(yīng)，這令郭蓉娟感到非常的為難與不安。一時(shí)間，郭蓉娟不知所措，她感到自己太欠缺精神?？频闹R(shí)了。

2005年6 月，郭蓉娟全脫產(chǎn)到北京大學(xué)第六醫(yī)院專門進(jìn)修學(xué)習(xí)精神?？?，從門診到病房，處處都有她學(xué)習(xí)實(shí)踐的身影。

精神?？瞥Ｓ梦魉幎加心男┎涣挤磻?yīng)？如何避免？通過半年的進(jìn)修學(xué)習(xí)，郭蓉娟基本上掌握了精神心理方面的知識(shí)，熟悉了常用的一些抗焦慮、抗抑郁的藥性，還通過國(guó)家考試，郭蓉娟獲得了精神?？频男睦碇委煄焾?zhí)業(yè)資格，擁有了精神專科的中級(jí)職稱。

回到東方醫(yī)院，郭蓉娟便在神經(jīng)內(nèi)科創(chuàng)建了心理門診，醫(yī)院還特意購(gòu)買并安裝了一套心理測(cè)評(píng)軟件，設(shè)立了一個(gè)心理測(cè)評(píng)室。漸漸地，郭蓉娟治療抑郁癥的效果好評(píng)如潮，她的名聲越傳越廣，越來越響亮。心理門診成為東方醫(yī)院的一道獨(dú)特風(fēng)景。

從臨床到科研，郭蓉娟一直在抑郁癥的研究領(lǐng)域奔忙。

郭蓉娟學(xué)的是中醫(yī)，為了更多地掌握西醫(yī)知識(shí)和臨床應(yīng)用，她在北京首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院核磁室進(jìn)修了半年，系統(tǒng)掌握神經(jīng)影像技術(shù)；她在北京首都醫(yī)科大學(xué)朝陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)修了一個(gè)月，掌握腦出血血腫穿刺清除術(shù)；她全脫產(chǎn)到北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所進(jìn)修學(xué)習(xí)，系統(tǒng)進(jìn)行了精神科及心理治療的培訓(xùn)，具有堅(jiān)實(shí)的臨床基礎(chǔ)。她還在北京康復(fù)中心博愛醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握康復(fù)知識(shí)。凡是涉及腦病范圍的疾病，她都接觸。

有了中醫(yī)與西醫(yī)知識(shí)的積累與沉淀，才會(huì)在自然基礎(chǔ)研究中，從中西醫(yī)不同角度認(rèn)識(shí)抑郁癥，客觀分析中西醫(yī)在治療抑郁癥的優(yōu)點(diǎn)與不足。

2012年10 月，郭蓉娟和她的研究團(tuán)隊(duì)申報(bào)的治療抑郁癥的研究課題，第一次獲得了國(guó)家自然基金資助。

從研究情況看，影響抑郁癥的因素很多，有神經(jīng)遞質(zhì)問題，有內(nèi)分泌問題，有免疫系統(tǒng)問題，有腸道菌群?jiǎn)栴}，以及炎癥、線粒體等問題。

多年來，西醫(yī)一直認(rèn)為抑郁癥就是神經(jīng)遞質(zhì)低了，即5-羥色胺低了，或者又稱血清素低了。為此，西醫(yī)治療抑郁癥主要采用提高神經(jīng)遞質(zhì)的抗抑郁藥，目前，西醫(yī)治療抑郁癥用的抗抑郁藥大約有20種。

郭蓉娟表示，從臨床上看，西醫(yī)治療抑郁癥的有效率為60%左右，治愈率為30%左右。另外，大約有1/3的患者采用西藥治療后，效果不明顯。有的患者雖然治好了，但仍然會(huì)出現(xiàn)睡覺欠佳、記憶力差、反應(yīng)慢、身體不舒服的殘留癥狀。用西藥治療抑郁癥需要2～4周才慢慢起效，而且會(huì)產(chǎn)生比較大的不良反應(yīng)，引發(fā)患者不依從。

如何彌補(bǔ)西藥治療抑郁癥的不足，郭蓉娟想到能否用中醫(yī)的方法來滿足臨床的需求。

治療抑郁癥，中醫(yī)早有記載，傳承下來很多的經(jīng)典名方，總結(jié)了抑郁癥的傳變規(guī)律。中醫(yī)稱抑郁癥為郁癥，屬于神經(jīng)衰弱、自主神經(jīng)功能紊亂、情志不暢的一類疾病。

治療抑郁癥，西醫(yī)有循證，中醫(yī)沒有循證。西醫(yī)對(duì)抑郁癥做了很多研究，有完整的案例，有科學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療標(biāo)準(zhǔn)。而中醫(yī)只強(qiáng)調(diào)臨床的效果，卻沒有保留抑郁癥臨床研究的數(shù)據(jù)。

中醫(yī)臨床效果再好，沒有研究數(shù)據(jù)，也得不到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。各種抑郁癥臨床與研究的指南里，提到中醫(yī)非常少，有的還提及目前證據(jù)顯示，中醫(yī)療效不確定。

如何拿出中醫(yī)治療抑郁癥臨床效果的科學(xué)數(shù)據(jù)，揭示其療效的科學(xué)機(jī)制？

郭蓉娟和她的研究團(tuán)隊(duì)，按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)小鼠進(jìn)行慢性應(yīng)激使其患上抑郁癥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小鼠大腦中神經(jīng)細(xì)胞的線粒體出現(xiàn)了障礙，缺乏能量。抑郁癥患者總是萎靡不振，全身沒有勁，感覺特別累，特別懶，也不想說話，情緒低落，腦子反應(yīng)遲鈍。中醫(yī)認(rèn)為這是氣虛表現(xiàn)，就是線粒體不足，缺乏能量。一些文獻(xiàn)也有零星的論述，認(rèn)為抑郁癥患者確實(shí)存在線粒體不足。

郭蓉娟和她的研究團(tuán)隊(duì)把患上抑郁癥的小鼠肢體上的骨骼肌放在顯微鏡下觀察，結(jié)果顯示小鼠骨骼肌上線粒體存在不足，身體的能量少了，難怪抑郁癥患者出現(xiàn)極度的疲勞。這一發(fā)現(xiàn)令郭蓉娟很興奮，抑郁癥患者除了國(guó)際上公認(rèn)的神經(jīng)遞質(zhì)不足外，還有線粒體能量的不足。改善身體的能量不足，這是中醫(yī)的強(qiáng)項(xiàng)，這就找到了中醫(yī)治療抑郁癥的一個(gè)有效靶點(diǎn)。

郭蓉娟和她的研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的能量不足，不僅在頭腦部，還在肝臟、脾臟、腸道，包括骨骼肌等部位。很多細(xì)胞需要耗能，一旦能量不足，就會(huì)引發(fā)全身很多癥狀。

“為什么抑郁癥患者用完中藥后就變得精神了，疲乏無力緩解了，原來特別低落的情緒也沒有了？主要原因在于中藥有很好的益氣補(bǔ)腎作用，較好地解決了抑郁癥的能量不足問題。”郭蓉娟說。

積極預(yù)防，用關(guān)愛消解情志障礙

抑郁癥應(yīng)該早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出中醫(yī)治未病思想，就是行醫(yī)者要知道病情嚴(yán)重不嚴(yán)重，會(huì)不會(huì)繼續(xù)惡化，要知道如何預(yù)防，阻止惡化。

郭蓉娟告訴《中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)》，從抑郁癥的發(fā)病情況看，重度抑郁癥患者約占20%，而輕中度抑郁癥患者約占80%。做好預(yù)防，及時(shí)進(jìn)行治療，顯得尤為重要。

很多抑郁癥患者身體極度疲乏無力。中醫(yī)認(rèn)為這是脾虛的表現(xiàn)。心里不舒服，有負(fù)面情緒就會(huì)導(dǎo)致脾虛，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)免疫力下降，導(dǎo)致線粒體不足缺乏能量。

《金匱要略》云：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，就是指情緒類的疾病，在早期出現(xiàn)肝病證候時(shí)，就應(yīng)想到進(jìn)一步發(fā)展會(huì)影響到脾的功能因而就要早早使用健脾藥物，使脾功能強(qiáng)健，則肝受損的功能可依靠機(jī)體正氣自愈，這就是中醫(yī)治未病思想在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。

郭蓉娟和她的研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)識(shí)到，健脾靠益胃，益胃離不開健康的食品。這就是平常人們所說的食療，這是改善身體能量不足，防止抑郁癥進(jìn)一步加重的又一有效方法。

如果線粒體功能正常，人體有能量，抑郁癥就可以慢慢地自我調(diào)解，自我恢復(fù)。所以要注重健脾，保護(hù)身體的能量，因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為脾胃為氣血生化之源，能源源不斷地為身體提供充足的能量。

醫(yī)生要有仁愛之心。

明代中醫(yī)大家裴一中在《言醫(yī)·序》云：“才不近仙者不可為醫(yī),德不近佛者不可為醫(yī)。”中醫(yī)提倡人文關(guān)懷，醫(yī)生出診要不厭其煩地跟患者多溝通，溝通也是治療，好的醫(yī)生斷不會(huì)三言兩語(yǔ)把別人打發(fā)走。人文關(guān)懷可以改善醫(yī)患關(guān)系，防止發(fā)生矛盾沖突。

郭蓉娟說：“中醫(yī)與西醫(yī)的醫(yī)學(xué)模式不一樣。西醫(yī)關(guān)注的是病。我們不能把患者當(dāng)成機(jī)器，不能認(rèn)為看病必須以醫(yī)生為主，動(dòng)動(dòng)手術(shù)，換一換零件。比如腫瘤，做了手術(shù)，切除了腫瘤，就算好了。但患者內(nèi)心的痛苦可能并沒有解決。確實(shí)有很多的腫瘤患者，甚至達(dá)到2/3的腫瘤患者，可能因?yàn)楹ε率中g(shù)，擔(dān)心腫瘤惡化，沒多長(zhǎng)時(shí)間就被嚇?biāo)懒恕Ｋ?，解決患者的心理問題，也十分重要。中醫(yī)關(guān)注的是人。患者是有血有肉有思想有情感的人，自始至終，中醫(yī)都堅(jiān)持既看身體病情，也看心靈痛苦。這是一種整體醫(yī)學(xué)模式，值得提倡?！?/p>

治療抑郁癥，離不開心理干預(yù)。

病由心生，境由心轉(zhuǎn)。臨床上，郭蓉娟注重利用儒家、道家、佛家等思想，從精神上對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo)，讓患者頓悟，平衡心理，平靜心情，起到了很好的思想開導(dǎo)作用。

抑郁癥是一種很復(fù)雜的多靶點(diǎn)的疾病。臨床上，中醫(yī)與西醫(yī)是互補(bǔ)關(guān)系，西醫(yī)改善神經(jīng)遞質(zhì)，代替不了中醫(yī)改善能量不足。郭蓉娟說：“使用中藥可以減輕西藥的不良反應(yīng)，可以增強(qiáng)西藥的療效。中藥與西藥結(jié)合起來治療抑郁癥，比單純的西藥好，也比單純的中藥好?！?/p>

郭蓉娟一直在神經(jīng)內(nèi)科出診，發(fā)現(xiàn)近年來門診中的腦血管病、重癥肌無力等類似患者越來越少，而抑郁焦慮、睡不好覺的患者卻越來越多。經(jīng)過多年的研究實(shí)踐，郭蓉娟在治療抑郁癥方面具有堅(jiān)實(shí)的臨床基礎(chǔ)，常用的兩個(gè)中藥方都獲得了國(guó)家專利，形成了一套完整的理論認(rèn)識(shí)，先后發(fā)表醫(yī)學(xué)論文260余篇，參加編寫論著8部。

積極溝通，用好藥讓患者更快康復(fù)

青少年抑郁，老年抑郁，產(chǎn)后抑郁……

抑郁癥發(fā)病率越來越高，已經(jīng)超過心腦血管病成為全球第一大疾病負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重?fù)p害人的身體健康，影響人的生活質(zhì)量。人抑郁的時(shí)候什么都干不了。好多學(xué)生，因?yàn)榛家钟舭Y不能上學(xué)；有些青少年，因?yàn)榛家钟舭Y經(jīng)常割腕；有些工作人員，因?yàn)榛家钟舭Y上不了班。抑郁癥給家庭給人帶來的危害十分嚴(yán)重。

基礎(chǔ)研究給臨床帶來啟示，臨床啟示又不斷地靠基礎(chǔ)研究得到印證，抑郁癥防治越來越清晰。郭蓉娟和團(tuán)隊(duì)一直堅(jiān)持抑郁癥的臨床基礎(chǔ)研究，一直希望能通過不懈的努力，徹底把患者抑郁癥治愈，讓人們過上幸福美滿的生活。郭蓉娟和她的研究團(tuán)隊(duì)，10年間已經(jīng)獲得了5個(gè)國(guó)家自然基金資助，這說明她已經(jīng)創(chuàng)造了斐然的成績(jī)，也說明郭蓉娟在抑郁癥的基礎(chǔ)研究方面，常有新發(fā)現(xiàn)，常有一些前沿的課題。

臨床是從醫(yī)根本。郭蓉娟也帶了很多研究生跟著她學(xué)習(xí)，她希望多出門診，多為患者看病，為學(xué)生提供更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。但她太忙了，她還要做行政工作，屬于管理干部，只有每周的星期二、五和六上午出診。

每次出診，都要加號(hào)。一上午時(shí)間，郭蓉娟能為30多位抑郁癥患者問診。她深有感慨地說：“這已經(jīng)很難了，因?yàn)橐钟舭Y患者情況比較復(fù)雜，一般交流的時(shí)間比較長(zhǎng)，需要看他們很多的檢查資料?！?/p>

郭蓉娟在手機(jī)上，專門為就診的抑郁癥患者建立了微信群，從發(fā)病情況，到就診、復(fù)診情況，她留存著所有患者的病歷資料，方便及時(shí)溝通交流。

就在2022年10月18日上午，有個(gè)醫(yī)生也找郭蓉娟復(fù)診，他患抑郁癥有20多年了，長(zhǎng)期的失眠嚴(yán)重到幾乎睡不了覺，長(zhǎng)期服用西藥還造成了藥物依賴，久而久之服用這些藥物也不起作用了。從7月份開始，他主動(dòng)找到郭蓉娟接受純中藥治療，不到3個(gè)月時(shí)間，現(xiàn)在他每晚能睡6個(gè)小時(shí)了，身體康復(fù)很快，大腦思維明顯好轉(zhuǎn)。

10月18日上午，還有一位常年睡不好覺，當(dāng)初也是焦慮、失眠的抑郁癥患者，找郭蓉娟為他看診。這位患者是7月29日開始接受中藥治療的，郭蓉娟對(duì)他進(jìn)行了抑郁測(cè)評(píng)，睡眠、情緒等各項(xiàng)指標(biāo)都好轉(zhuǎn)，特別是睡眠情況已經(jīng)恢復(fù)90%，病情基本痊愈。

目前人們的生活壓力也變得越來越大，工作、房貸、學(xué)習(xí)、就業(yè)等，這些長(zhǎng)期的慢性壓力也容易導(dǎo)致抑郁癥，表現(xiàn)為失眠、焦慮、情緒不穩(wěn)定。

有一次，有位少年來就診，說他情緒不好、心情不高興、對(duì)什么事都提不起興趣了，也睡不好覺，吃不下飯，還極度疲勞。郭蓉娟看到他手里拿著手機(jī)，手腕上有傷痕。經(jīng)過耐心開導(dǎo)和詢問，才發(fā)現(xiàn)手機(jī)殼里還放著一個(gè)刀片，家長(zhǎng)、老師、親戚朋友都不知情，他難受的時(shí)候就用刀片割自己的手和胳膊，已經(jīng)割了很多的傷痕，以此方式來緩解心中的不快和壓力。

郭蓉娟對(duì)癥下藥，細(xì)心開導(dǎo)，這位少年很快就康復(fù)了。

人的大腦也很復(fù)雜，思考問題主要靠神經(jīng)之間相互聯(lián)系，如果能量不足，細(xì)胞之間缺乏聯(lián)系，大腦思考問題就會(huì)受到阻礙。郭蓉娟表示，這種情況就會(huì)患上抑郁癥，嚴(yán)重的患者很危險(xiǎn)，甚至不想活，想找解脫的方法。

老年人患抑郁癥的也不少，老年人的心態(tài)一般比較平靜，患上抑郁癥只要通過一些藥物治療和心理治療，防止細(xì)胞壞死，很快就能康復(fù)。

郭蓉娟還在研究抑郁癥，還在不斷尋找新發(fā)現(xiàn)，不斷探索更有價(jià)值的治療成果，她告訴《中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)》，她和她的研究團(tuán)隊(duì)正在追求抑郁癥患者不僅完全康復(fù)，而且還要獲得成長(zhǎng)。

郭蓉娟正在研究抑郁癥的這條路上，向著成功奮力奔跑！