耳針、穴位貼敷聯(lián)合導(dǎo)樂儀對產(chǎn)婦產(chǎn)褥期陰道微生態(tài)的影響

孫冰，楊穎，段雪濤，任靜，石炎，楊春紅，趙春蘭

（河北省保定市婦幼保健院產(chǎn)科，河北 保定 071000）

女性陰道中存在復(fù)雜的微生態(tài)環(huán)境，生理狀態(tài)下，受機體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、陰道內(nèi)環(huán)境影響，各種微生物相互拮抗、相互依賴，保持動態(tài)平衡[1]。由于妊娠期機體內(nèi)分泌發(fā)生變化、分娩引起陰道黏膜損傷等，產(chǎn)婦產(chǎn)褥期易出現(xiàn)陰道微生態(tài)失衡，導(dǎo)致陰道炎癥等問題發(fā)生，因此糾正陰道微生態(tài)異常狀態(tài)意義重大[2]。傳統(tǒng)治療陰道微生態(tài)失衡感染多以單純有效地殺滅病原微生物為目標(biāo)，復(fù)發(fā)率高[3]。近年來，隨著產(chǎn)后康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展及對女性生殖道認識的加深，治療目標(biāo)逐步轉(zhuǎn)為重建陰道微生態(tài)、恢復(fù)陰道防御功能。研究[4-5]報道顯示，耳穴壓豆、穴位貼敷治療慢性盆腔炎，可改善患者臨床癥狀。研究[6]證實，導(dǎo)樂儀具有鎮(zhèn)痛作用。耳針、穴位貼敷聯(lián)合導(dǎo)樂儀應(yīng)用于產(chǎn)褥期陰道微生態(tài)失衡患者的可行性與有效性尚不明確。鑒于此，本研究探討耳針、穴位貼敷聯(lián)合導(dǎo)樂儀的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月－2022年1月我院收治的126例產(chǎn)褥期陰道微生態(tài)失衡患者，應(yīng)用隨機化分組方法，將納入患者按照1:1分配，依據(jù)就診順序排序1～126，每位患者賦予1位隨機數(shù)，而后將隨機數(shù)依據(jù)大小依次排序，隨機數(shù)序號為1～63號者為觀察組，64～126號者為對照組，各63例。2組年齡、產(chǎn)后時間、體質(zhì)量指數(shù)、陰道pH、分娩孕周、分娩方式、Nugent評分、分娩史、陰道清潔度等資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合陰道微生態(tài)失衡診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：陰道菌群密集度Ⅱ、Ⅲ級，優(yōu)勢菌為乳酸菌，菌群多樣性為Ⅱ、Ⅲ級，清潔度Ⅰ級，H2O2（+），陰道pH≤4.5為陰道微生態(tài)正常，上述≥1項異常即為失衡。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合上述陰道微生態(tài)失衡標(biāo)準(zhǔn)；2）產(chǎn)后6～8周，惡露干凈者；3）入組前2周無抗生素等相關(guān)藥物應(yīng)用史、無陰道上藥、灌洗史；4）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）過敏體質(zhì)者；2）近2周內(nèi)有免疫抑制劑應(yīng)用史者；3）暈針者；4）治療依從性較差者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組采用常規(guī)治療。給予陰道用乳桿菌活菌膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：S20030005，規(guī)格：0.25 g）陰道內(nèi)放置，每天1粒；并采用臭氧婦科治療儀（生產(chǎn)企業(yè)：海珠市依科醫(yī)療器械公司研制，依科YKS-1000型），產(chǎn)生7 mg·L-1臭氧水，對外陰、陰道沖洗擦洗每次5 min，每天1次。合并細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎等患者，給予對癥治療。共治療10 d。

1.4.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用耳針、穴位貼敷聯(lián)合導(dǎo)樂儀治療。1）耳針：選取耳穴卵巢、子宮、內(nèi)分泌、腎、脾，應(yīng)用75%酒精局部皮膚消毒，自然干燥后，用0.25 mm×25 mm 一次性毫針（南陽華佗牌）直刺，右手持針并快速進針約5 mm，得氣后行平補平瀉手法，留針0.5 h。兩耳隔日交替針刺，連續(xù)針刺10 d。2）穴位貼敷：白術(shù)20 g，丁香9 g，川芎15 g，桂枝9 g，蒼術(shù)15 g，柴胡8 g，香附10 g，黃芪15 g，艾葉9 g，生姜10 g，由中藥室統(tǒng)一制成1.5 cm×1.5 cm大小，厚約2 mm敷貼，選取氣海、帶脈、脾俞、建里、關(guān)元、足三里、三陰交進行貼敷，每天1次，每次貼敷4～6 h，共貼10 d。3）導(dǎo)樂儀：導(dǎo)樂儀A、B組傳導(dǎo)貼分別放置于橈神經(jīng)虎口部、腕部正中神經(jīng)，保證相同顏色輸出端放置于同一手臂上，C、D組傳導(dǎo)貼分別放置于腰背脊柱兩側(cè)T12～L1與S1～S4位置，并固定牢靠。通過調(diào)節(jié)按鈕調(diào)整電流強度，以患者出現(xiàn)酥麻無痛感、肌肉輕微震顫為宜。每次30 min，每天1次，共10 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1）比較2組治療后陰道微生態(tài)平衡恢復(fù)率。2）比較2組治療前后陰道微生態(tài)平衡評價指標(biāo)：根據(jù)《陰道微生態(tài)評價的臨床應(yīng)用專家共識》[7]，取膀胱截石位，應(yīng)用少量生理鹽水潤滑窺器后，置入陰道，暴露子宮頸，選取干無菌棉簽刮取陰道上1/3側(cè)壁分泌物，均勻涂抹于清潔載玻片上，另取1根干無菌棉簽刮取相同部位分泌物置于試管中，檢測陰道菌群密度（I～Ⅳ）、陰道菌群多樣性（I～Ⅳ）、優(yōu)勢菌（革蘭陽性桿菌、革蘭陽性球菌、菌群抑制）、病原微生物（真菌、滴蟲）、Nugent評分、Donders評分、陰道分泌物白細胞計數(shù)、陰道pH值、陰道清潔度（I～Ⅳ）變化。3）比較2組治療前后陰道灌洗液中炎癥因子表達：腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）。4）比較2組治療前后陰道黏膜免疫因子變化：膀胱截石位，一次性陰道窺器暴露宮頸，應(yīng)用20 mL無菌注射器抽取10 mL 0.9%生理鹽水，全面清洗陰道上1/3、陰道穹隆、宮頸表面，沖洗后生理鹽水于陰道內(nèi)停留5 s，無菌注射器吸出灌洗液，置于離心管中，3 000 r·min-1離心5 min，取上清存于-20℃待測。采用流式細胞儀檢測CD3+、CD4+/CD8+、NK細胞水平。5）隨訪半年，統(tǒng)計2組陰道感染類疾病發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，t檢驗，計數(shù)資料用例（%）表示，構(gòu)成資料采用χ2檢驗，等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組陰道微生態(tài)平衡恢復(fù)率比較

治療后觀察組40例（63.49%）恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡，對照組10例（15.87%）恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡。2組陰道微生態(tài)平衡恢復(fù)率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 29.842，P＜0.001）。

2.2 2組治療前后陰道微生態(tài)平衡評價指標(biāo)比較

見表1。

表1 2組治療前后陰道微生態(tài)平衡評價指標(biāo)比較（n = 63）例（%）

2.3 2組治療前后陰道灌洗液中炎癥因子表達比較

見表2。

表2 2組治療前后陰道灌洗液中炎癥因子表達比較（±s，n = 63）pg·mL-1

表2 2組治療前后陰道灌洗液中炎癥因子表達比較（±s，n = 63）pg·mL-1

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間T N F-α I L-8觀察組 治療前6 5.7 6±1 4.2 6 7 0.0 9±1 5.8 8治療后3 0.1 5±6.4 9#△3 3.6 9±9.7 7#△對照組 治療前6 3.0 9±1 6.4 4 7 0.2 8±1 3.1 4治療后3 5.4 4±8.1 7# 3 7.1 4±7.0 5#

2.4 2組治療前后陰道黏膜免疫因子變化比較

見表3。

表3 2組治療前后陰道黏膜免疫因子變化比較（±s，n = 63）

表3 2組治療前后陰道黏膜免疫因子變化比較（±s，n = 63）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 時間CD3+/%CD4+/CD8+ NK細胞（×109·L-1）觀察組 治療前50.34±10.031.12±0.2810.39±3.36治療后55.71±8.39# 1.34±0.35# 13.58±4.29#對照組 治療前51.66±12.151.15±0.3010.47±4.19治療后52.04±9.781.09±0.2910.15±3.88

2.5 2組陰道感染類疾病發(fā)生情況比較

隨訪6個月，觀察組23例失訪，對照組15例失訪。觀察組發(fā)生細菌性、霉菌性性陰道炎各1例（1.59%），對照組細菌性、滴蟲性、霉菌性、支原體性陰道炎分別為4例（6.35%）、2例（3.17%）、3例（4.76%）、1例（1.59%）。觀察組陰道感染類疾病發(fā)生率（3.17%）低于對照組（15.87%）（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)中陰道微生態(tài)失衡屬于“帶下”“婦人腹痛”等范疇，病機與分娩后元氣受損，濕邪入侵，脾失健運，濕濁聚集，流注下焦，損傷沖任、子宮，且腎虛失固，不能分化水濕有關(guān)，加之產(chǎn)褥期產(chǎn)婦易肝氣郁結(jié)，木盛克土，致中土虛損，形成內(nèi)濕，加重病情，故治以補腎健脾、扶正固元、疏肝解郁。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后陰道微生態(tài)平衡恢復(fù)率、陰道菌群密度Ⅱ、Ⅲ級、陰道菌群多樣性Ⅱ、Ⅲ級、革蘭陽性桿菌優(yōu)勢菌、陰道清潔度I度患者占比高于對照組，陰道pH＞4.5患者占比、TNF-α、IL-8低于對照組（P＜0.05），表明耳針、穴位貼敷聯(lián)合導(dǎo)樂儀應(yīng)用于產(chǎn)褥期陰道微生態(tài)失衡患者，可改善炎癥反應(yīng)，促進陰道微生態(tài)平衡的恢復(fù)。

“耳者，宗脈之所聚也”，與身體臟器密切相連，選取子宮、卵巢、內(nèi)分泌、脾等耳穴。子宮穴系三角窩2區(qū)，功在補腎益精、調(diào)經(jīng)止帶；卵巢穴具有滋陰補腎作用；內(nèi)分泌穴即耳甲18區(qū)，有培精益氣、通絡(luò)祛邪、疏肝理氣之功；脾穴可調(diào)養(yǎng)陰血、健脾除濕、益氣助正；腎穴即耳甲10區(qū)，可益腎利濕。諸穴配合，能針對陰道微生態(tài)失衡存在的“元氣受損”“脾失健運”“腎虛失固”發(fā)揮作用，標(biāo)本同治，有助于病情的改善?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，耳廓上存在著與人體內(nèi)臟相對應(yīng)的投射區(qū)，與相對應(yīng)的臟腑存在某種特異性聯(lián)系，針刺后可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、自主神經(jīng)，促使其由功能紊亂恢復(fù)常態(tài)，且能調(diào)節(jié)機體下丘腦-性腺軸，改善內(nèi)分泌功能，從而改善因激素水平不平衡引起的陰道微生態(tài)失衡[8]。耳針亦能激活皮膚中某些神經(jīng)末梢酶，參與機體的免疫系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)，有利于微生態(tài)的改善[9]。

穴位貼敷選取氣海、帶脈、脾俞、建里、關(guān)元、足三里、三陰交穴位進行貼敷，其中氣海屬任脈，為全身氣血匯集之所，可調(diào)臟腑之氣，補氣血虧損；帶脈屬于足少陽膽經(jīng)，可健脾利濕、調(diào)經(jīng)止帶；脾俞可利濕升清、健脾和胃、益氣壯陽；建里有調(diào)健脾胃之力；關(guān)元為任脈氣血中的滯重水濕之地，具有培元固本、補益下焦之功；足三里可燥化脾濕；三陰交為足三陰經(jīng)的交會穴，對肝、脾、腎三經(jīng)都有調(diào)理作用，能健脾祛濕、疏肝、益腎。本研究穴位貼敷中藥組方中，黃芪、川芎為君藥，可大補元氣、活血祛瘀、扶正固元；白術(shù)、蒼術(shù)、艾葉可健脾燥濕、溫經(jīng)祛寒，為臣藥；丁香、生姜、桂枝、柴胡、香附溫經(jīng)通陽、疏肝解郁、溫腎壯陽，為佐藥。諸藥合用，共奏扶正固元、疏肝解郁、健脾益腎功效?，F(xiàn)代藥理認為，黃芪可提高免疫功能，川芎可改善微循環(huán)、促進血液循環(huán)，白術(shù)可抗炎、調(diào)節(jié)免疫，蒼術(shù)可抗病毒、抗菌、抗炎等；艾葉可抗菌、抗病毒，丁香可消炎止痛、改善微循環(huán)、抑制真菌，生姜可保肝、保護陰道黏膜、抗?jié)?、抗氧化，桂枝可改善微循環(huán)，柴胡可抗炎、鎮(zhèn)靜、抗?jié)?，香附可促進陰道上皮細胞完全角質(zhì)化、鎮(zhèn)痛等，多種藥物合用，能從多靶點發(fā)揮作用[10-11]。

產(chǎn)褥期產(chǎn)婦易受生活瑣事、角色轉(zhuǎn)變、對未來擔(dān)憂等影響產(chǎn)生焦慮等不良情緒。陰道微生態(tài)失衡感染可造成下腹部疼痛、病情反復(fù)發(fā)作等，加重心理負擔(dān)。研究[12-13]報道，不良情緒可降低機體免疫功能，對微生物破壞陰道微生態(tài)的抵抗力降低。導(dǎo)樂儀依托神經(jīng)科學(xué)原理，通過高科技持續(xù)激活技術(shù)，刺激雙手虎口與腕部區(qū)域等，能促進機體分泌內(nèi)源性阿片肽（EOP），發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，且能通過激活自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，擴散疼痛感信息的傳播，提高患者疼痛耐受程度。EOP可結(jié)合大腦邊緣阿片受體，緩解恐懼、緊張、焦慮等負性情緒，有利于改善患者免疫功能，增強機體對陰道病原菌的抵抗能力[14]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中陰道微生態(tài)失衡受妊娠、分娩等因素影響，且與陰道黏膜免疫功能紊亂有關(guān)，這與中醫(yī)“正氣存內(nèi)，邪不可干”的理論相符。西醫(yī)臭氧、抗菌藥物等常規(guī)治療，在殺滅病原菌的同時，亦可影響乳酸桿菌等有益菌產(chǎn)生與繁殖，不利于陰道微生態(tài)的恢復(fù)。研究[15]報道顯示，穴位貼敷氣海、關(guān)元等可提高CD3+、CD4+/CD8+水平。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后陰道黏膜免疫因子CD3+、CD4+/CD8+、NK細胞高于對照組（P＜0.05），表明耳針、穴位貼敷聯(lián)合導(dǎo)樂儀可提高免疫功能，有利于陰道微生態(tài)的恢復(fù)。隨訪發(fā)現(xiàn)，耳針、穴位貼敷聯(lián)合導(dǎo)樂儀可降低陰道感染類疾病發(fā)生率，進一步佐證了三者在防治婦科疾病中的價值。

綜上所述，耳針、穴位貼敷聯(lián)合導(dǎo)樂儀治療產(chǎn)褥期陰道微生態(tài)失衡患者，可改善炎癥反應(yīng)，促進陰道微生態(tài)平衡的恢復(fù)，提高陰道黏膜免疫功能，降低陰道感染類疾病發(fā)生率。