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      癌癥患者化療相關(guān)性口腔黏膜炎的護理策略探析及應(yīng)用研究*

      2022-12-08 11:58:52羅恒萍張桂蘭錢曉曦王爍穎
      中醫(yī)外治雜志 2022年4期
      關(guān)鍵詞:冰茶黏膜炎洗劑

      羅恒萍,張桂蘭,張 玲,李 勤,錢曉曦,王爍穎

      (1.滇西應(yīng)用技術(shù)大學(xué) 傣醫(yī)藥學(xué)院,云南 西雙版納 666199;2.云南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,云南 昆明 650118)

      癌癥對人類健康造成嚴重威脅,位居死亡原因第二位[1]。目前,化療是癌癥主要治療方式之一,但化療會造成很多并發(fā)癥,口腔黏膜炎(Oral mucositis, OM)就是化療常見的并發(fā)癥之一,是指口腔的炎癥性和潰瘍性反應(yīng)[2]。研究顯示:化療患者口腔黏膜炎的發(fā)生率為40 %~76 %[3],若進行大劑量化療,發(fā)生率高達90 %以上[4]??谇火つぱ椎陌l(fā)生不僅會影響患者的依從性和進食,還會并發(fā)局部感染,更甚者會因此更換或中斷治療方案,從而影響治療結(jié)果[5]??谇火つぱ讎乐卣哌€需要胃腸外營養(yǎng)和預(yù)防感染等支持措施,極大增加護理成本[6]。故探尋出針對化療性口腔黏膜炎的有效護理干預(yù)策略有重要意義。本研究以癌癥化療所致的口腔黏膜炎患者為研究對象,擬探尋綜合護理策略,并應(yīng)用于臨床實踐,分析其臨床干預(yù)效果?,F(xiàn)將相關(guān)研究進行如下報道,以期為癌癥化療所致口腔黏膜的口腔護理提供一定參考。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料

      選取2019年6月~2021年5月在我院住院的60例化療所致口腔黏膜炎癌癥患者為研究對象,將其隨機分為對照組和試驗組,各30例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

      表1 兩組患者一般資料比較 例

      1.2 納入標準

      化療所致口腔黏膜炎癌癥患者;無主要器官功能障礙者。

      1.3 排除標準

      非化療所致的口腔黏膜炎患者;患有嚴重口腔疾患,不能做口腔護理者;按摩部位有破潰者;合并嚴重心腦血管疾病者。

      2 干預(yù)方法

      2.1 對照組

      ①用冰茶洗劑擦拭口腔:即用棉球蘸取冰茶洗劑對患者的唇部、牙齒、牙齦、上顎和下顎進行擦拭,擦拭完畢再讓患者用10 mL冰茶洗劑含漱。每日2次,即上午7:30和晚上19:30進行。②健康宣教:告知患者進行化療后可能出現(xiàn)口腔黏膜炎的時間及相關(guān)癥狀,使患者提前做好心理準備;在化療期間多食柔軟、營養(yǎng)豐富食物,多飲水,保持口腔濕度;注意口腔衛(wèi)生,進食后溫水漱口等。

      2.2 試驗組

      進行口腔護理策略干預(yù):在對照組基礎(chǔ)上進行穴位按摩和擇時中醫(yī)舌操訓(xùn)練。①穴位按摩:在冰茶洗劑含漱完畢后,選取足太陰脾經(jīng)上的三陰交和血海穴及足陽明胃經(jīng)上的地倉穴、大迎穴和頰車穴進行穴位按摩,每次不少于5 min。②擇時中醫(yī)舌操訓(xùn)練:根據(jù)子午流注理論,在足太陰脾經(jīng)氣血流注最旺時即巳時(9:00~11:00)做中醫(yī)舌操訓(xùn)練:伸舌運動、卷舌運動、頂腮運動、咬舌運動、刮舌運動、吞津運動;在上述過程中每當(dāng)津液盈口緩緩咽下[7],每次3 min。

      3 療效分析

      3.1 觀察指標

      3.1.1 口腔黏膜炎反應(yīng)程度評估

      根據(jù)WHO分級標準,將口腔黏膜炎分為0級~Ⅳ級:0級:口腔黏膜無異常;Ⅰ級:口腔黏膜有紅斑,疼痛,可正常進食;Ⅱ級:口腔黏膜有紅斑和潰瘍,但仍可進食固體食物;Ⅲ級:口腔黏膜有潰瘍及嚴重紅斑,僅能進流質(zhì)飲食;Ⅳ級:潰瘍?nèi)诤铣善?有壞死,不能進食[8]。于干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后進行評價。

      3.1.2 口腔異味評估

      采用0級~5級記分法:0分:患者述無口臭,檢測者未嗅及異味;1分:患者自述疑似口臭,檢測者似可嗅及異味;2分:患者自述輕微口臭,檢測者可嗅及異味;3分:患者自述中度口臭,檢測者可嗅及明顯異味;4分:患者自述重度口臭,檢測者可嗅及異味,尚可忍受;5分:患者自述強烈惡臭,檢測者無法忍受[9]。于干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后進行評價。

      3.1.3 口腔愈合時間評估

      在干預(yù)過程中觀察并記錄兩組患者的口腔愈合時間。

      3.1.4 疼痛評分

      采用視覺疼痛模擬評分法,評分范圍為0分~10分,分數(shù)越高,則疼痛越嚴重[10]。分別于干預(yù)前,干預(yù)的第3天和第10天進行評價。

      3.2 療效標準[11]

      顯效:治療后口腔疼痛、潰瘍等癥狀改善明顯,潰瘍面積減少≥50 %;有效:治療后口腔疼痛、潰瘍等癥狀較前改善,潰瘍面積減少30 %~50 %;無效:治療后口腔癥狀未見明顯改變,甚至加重,或潰瘍減少面積<30 %。

      3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

      采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料符合正態(tài)分布用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,等級資料和不滿足正態(tài)分布的計量資料用Wilcoxon秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      3.4 治療結(jié)果

      3.4.1 兩組患者口腔黏膜炎分級情況比較

      干預(yù)結(jié)束后,兩組患者口腔黏膜炎分級情況比較,經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組患者口腔黏膜炎分級情況比較 例(%)

      3.4.2 兩組口腔異味和口腔愈合時間評估比較

      干預(yù)前口腔異味評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組口腔愈合時間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      表3 兩組患者口腔異味和口腔愈合時間比較

      3.4.3 兩組患者不同時間點疼痛評分比較

      在干預(yù)前、干預(yù)5 d和10 d,采用VAS評分法對兩組患者進行疼痛評估,干預(yù)5 d,兩組患者疼痛評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

      表4 兩組患者疼痛評分比較

      3.4.4 兩組臨床療效比較

      干預(yù)結(jié)束后,對照組臨床總有效率73.33 %,試驗組為86.67 %。兩組臨床療效進行比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

      4 討 論

      4.1 化療性口腔黏膜炎的形成

      現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[12],化療藥物會產(chǎn)生大量活性氧,活性氧經(jīng)過核因子信號途徑會誘導(dǎo)編碼促炎細胞因子的基因表達上調(diào),促發(fā)炎癥,從而損傷口腔黏膜組織。其次,化療藥物對口腔黏膜有直接破壞作用,可破壞口腔黏膜上皮細胞,使唾液黏稠度增高,免疫力低下,局部細菌繁殖等,從而誘發(fā)口腔黏膜炎[13]。

      從中醫(yī)角度來說,化療所致口腔黏膜炎臨床上主要表現(xiàn)為口腔黏膜紅斑、潰瘍、疼痛等,屬于祖國醫(yī)學(xué)“口瘡”“口糜”范疇??诏忞m生于口,但與內(nèi)臟密切相關(guān)[14],即脾開竅于口,心開竅于舌,腎脈連咽系舌本,兩頰與齒齦屬胃與大腸,任脈、督脈均上絡(luò)口腔唇舌。癌癥患者病情遷延,久病體虛,再加上化療藥物是一種“火熱毒邪”,屬大毒攻伐之品,熱毒熾盛傷脾胃,而脾又通于口,脾胃氣機失司,胃陰不足,致使氣陰兩虛,虛火上擾,化火生熱,火性炎上,毒火循經(jīng)上攻,直犯口咽,灼傷血絡(luò),絡(luò)脈瘀滯,血肉腐壞,發(fā)為口瘡[15~16]。

      4.2 穴位按摩作用探討

      化療性口腔黏膜炎會累積脾胃,故循經(jīng)選取脾經(jīng)和胃經(jīng)上的穴位進行干預(yù)。血海穴,可扶脾統(tǒng)血,對此穴進行施治具有免疫調(diào)節(jié)作用[17];三陰交“入腹屬脾,絡(luò)胃”,由濕熱毒邪內(nèi)蘊脾胃,導(dǎo)致脾胃失運而造成的疾病,取三陰交健脾可治其本[18]。根據(jù)足陽明胃經(jīng)循行走向,地倉、大迎和頰車與口腔相近,根據(jù)腧穴近治原則,胃經(jīng)上選取此三穴進行按摩。從而有效調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血運行,健脾和胃,緩解口腔疾患。對口腔周圍進行按摩,可加強口腔被動運動,減少口腔細菌定植,提高口腔自潔能力,維持口腔微環(huán)境,促進黏膜及腺體的修復(fù)作用[19~20]。其次,通過穴位按摩還可以促進唾液分泌,減輕口干癥狀,從而緩解口腔黏膜炎[21]。

      4.3 冰茶洗劑對口腔黏膜炎作用探討

      “冰茶洗劑”是由我院制劑中心研發(fā)制作的一種中藥口腔護理液。前期實踐研究證明,冰茶洗劑可明顯改善重癥口腔黏膜炎患者口腔環(huán)境,降低口腔潰瘍、糜爛及口腔真菌感染的發(fā)生率[22~23]。冰茶洗劑主要成分為:冰片,有清香宣散、開竅醒神、清熱解毒之功;兒茶,有活血止痛、止血生肌、收濕斂瘡之功;茵陳,有利濕退黃、解毒療瘡之功。綜上,冰茶洗劑具有清熱解毒、消炎鎮(zhèn)痛等功效,從而防治口腔黏膜炎。

      4.4 擇時中醫(yī)舌操訓(xùn)練對口腔黏膜炎作用探討

      口腔的自潔作用主要依靠唾液分泌,唾液中含有很多抗菌肽,可對口腔固有免疫起到作用,能對口腔各種包膜病毒和細菌產(chǎn)生作用[24],既可保護口腔黏膜,還可潤澤口腔[25]。做中醫(yī)舌操時,通過舌體運動會增加口腔唾液分泌,金津玉液,具有保護口腔黏膜和潤澤口腔的作用。脾主涎,唾液的分泌和脾密切相關(guān)[22]。根據(jù)十二經(jīng)脈氣血流注規(guī)律,足太陰脾經(jīng)在巳時(9:00~11:00)氣血流注最旺盛,此時指導(dǎo)患者進行中醫(yī)舌操訓(xùn)練,可更有效促進口腔唾液分泌,能夠更顯著的維持、清潔和潤澤口腔環(huán)境,更有效促進患者的口腔愈合。

      5 小 結(jié)

      口腔護理策略的應(yīng)用在管理由癌癥治療所引發(fā)的口腔疾患中有重要作用[26]。本研究把冰茶洗劑、中醫(yī)穴位按摩、擇時中醫(yī)舌操和健康教育相結(jié)合,應(yīng)用于化療性口腔黏膜炎癌癥患者的口腔護理中。結(jié)果表明,此護理策略能夠有效緩解化療患者的口腔黏膜炎。

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