無償獻(xiàn)血的護(hù)理倫理挑戰(zhàn)

張沛情，諸葛毅

( 衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院, 浙江 衢州324000)

0 引言

6 月14 日是諾貝爾獎(jiǎng)得主、奧地利醫(yī)生卡爾·蘭德斯坦納的生日，他揭開了ABO 血型系統(tǒng)的神秘面紗。為了紀(jì)念他，世界衛(wèi)生組織、紅十字會(huì)與紅新月會(huì)國際聯(lián)合會(huì)、國際獻(xiàn)血組織聯(lián)合會(huì)和國際輸血協(xié)會(huì)四個(gè)國際組織于2004 年6 月14 日共同發(fā)起了第一個(gè)“世界獻(xiàn)血日”。2005 年5 月，第五十八屆世界衛(wèi)生大會(huì)宣布6 月14 日為“世界獻(xiàn)血者日”，以支持志愿無償獻(xiàn)血。

人們?yōu)槭裁聪氆I(xiàn)血？人們?yōu)槭裁粗驹斧I(xiàn)血？在鼓勵(lì)無償獻(xiàn)血時(shí)，這兩個(gè)問題都是至關(guān)重要的。前者是生命研究(生物學(xué))問題，而后者則是倫理問題。這兩個(gè)問題都與“人、生命和道德”的主題密切相關(guān)。面對(duì)不斷變化的獻(xiàn)血模式以及診療護(hù)理技術(shù)和模式的進(jìn)步，隨之而來的獻(xiàn)血倫理道德問題更加突出。倫理學(xué)通常包含有助于將解決倫理困境的方法概念化的原則和規(guī)則。倫理是一個(gè)人建立正確行為的基礎(chǔ)，是決定如何做一個(gè)好人的原則，而道德則是倫理原則的實(shí)際應(yīng)用[1]。

1 無償獻(xiàn)血的社會(huì)價(jià)值及其在我國的現(xiàn)狀

與其他獻(xiàn)血方式相比，志愿無償獻(xiàn)血有一定的優(yōu)勢——它是采集低危人群血液的最佳方式。志愿無償獻(xiàn)血（以下簡稱無償獻(xiàn)血）是確保血液和血液制品安全的一項(xiàng)基本戰(zhàn)略。獻(xiàn)血不再只是一個(gè)典型的醫(yī)學(xué)問題，它在一定程度上代表了一個(gè)地區(qū)乃至整個(gè)國家的文明和發(fā)展程度。從醫(yī)學(xué)角度看，無償獻(xiàn)血的最終目的是挽救生命。然而，還有比個(gè)人生命更重要的事情——那就是人性和博愛，互助互愛的精神，以及對(duì)理想社會(huì)關(guān)系和生活水平的追求。無償獻(xiàn)血將人類拯救生命的資源和人道主義的意志結(jié)合起來，將醫(yī)學(xué)的意識(shí)形態(tài)與社會(huì)的意識(shí)形態(tài)結(jié)合起來。

最近，無償獻(xiàn)血在中國的發(fā)展有了很大的進(jìn)步，無償獻(xiàn)血占臨床用血量的99%以上，部分省市甚至達(dá)到100%。

浙江省衢州市有250 多萬人口，根據(jù)衢州市中心血站2017 年提供的數(shù)據(jù)，每年需要輸血7000多升（約每天20 升）。換句話說，每天需要有大約100 人獻(xiàn)血才能滿足病人的需要。2020 年，全市參加無償獻(xiàn)血28943 人次，獻(xiàn)血總量8839.53 升，臨床用血總量8443.48 升，繼續(xù)保持臨床用血100%來自志愿無償獻(xiàn)血，確保了醫(yī)療臨床用血及時(shí)、安全、有效，為保障群眾身體健康做出了巨大貢獻(xiàn)。

2 監(jiān)管制度和無償獻(xiàn)血

監(jiān)管制度具有兩個(gè)層次的含義。第一層次體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)、政治、法律和行政體系中的信仰和道德等基本社會(huì)制度上。它強(qiáng)調(diào)在法規(guī)中注入道德原理。第二個(gè)層次是道德標(biāo)準(zhǔn)的制度化和法制化。換句話說，監(jiān)管機(jī)構(gòu)依賴于實(shí)施和形成自覺行為。

為保障臨床用血安全，保護(hù)獻(xiàn)血者和用血者身體健康，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，促進(jìn)社會(huì)主義物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)，1997 年12 月29 日第八屆全國人民代表大會(huì)第二十九屆會(huì)議通過了《中華人民共和國獻(xiàn)血法》，并于1998 年10 月1 日起施行。政府提倡每一位18 至55 歲的健康公民獻(xiàn)血。并鼓勵(lì)公務(wù)員、軍人和高等院校學(xué)生帶頭獻(xiàn)血，為他人樹立榜樣，建立社會(huì)規(guī)范。此后，《血站管理辦法》與《血站質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)也相繼出臺(tái)，分別規(guī)定了違反獻(xiàn)血法律制度的行政責(zé)任和民事責(zé)任。應(yīng)組織從事采供血工作的醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)這些法律法規(guī)，提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)，確保在實(shí)際工作中依法執(zhí)業(yè)。

3 傳統(tǒng)對(duì)無償獻(xiàn)血的影響

中國是有著五千年文明歷史的國家，自古就有助人為樂的美德。幫助別人不僅能夠滿足人的內(nèi)心，而且對(duì)于幫助一個(gè)人自我實(shí)現(xiàn)也很重要——這就是它會(huì)帶來快樂的原因。無償獻(xiàn)血是一種充滿愛心的行為，一種包含著豐富的情感和文化內(nèi)涵的行為。

中華文明是世界上最古老的文明之一，擁有豐富而充滿活力的道德規(guī)范。中國人崇尚仁愛，強(qiáng)調(diào)高尚的倫理價(jià)值觀，尤其是人際關(guān)系和諧——這是中國傳統(tǒng)美德最顯著的特征之一?！叭说馈笨梢哉f是傳統(tǒng)中國精神的象征。儒家哲學(xué)將“人道”視為“一切倫理的統(tǒng)稱”，包括孝、忠、恕、智和信等。此外，要愛憎分明，不畏困難，說話謹(jǐn)慎，做事鍥而不舍，樂于犧牲自我，熱愛國家，舉止莊重等。中醫(yī)護(hù)理道德強(qiáng)調(diào)仁愛救人、精勤不倦。這種人道主義的思想從古到今一脈相承、一以貫之。1981 年第一屆醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議確立了社會(huì)主義醫(yī)學(xué)道德的基本原則：“救死扶傷、防病治病，實(shí)行社會(huì)主義醫(yī)學(xué)人道主義，全心全意為人民的健康服務(wù)?！?/p>

護(hù)理道德是醫(yī)學(xué)道德的重要組成部分，護(hù)理倫理學(xué)貫通古今又融匯中西。自主、行善、公正和不傷害在護(hù)理倫理學(xué)基本原則里占重要地位，因?yàn)樗鼈兩婕暗綆缀跗毡榻邮艿膬r(jià)值觀。如果一個(gè)人信奉道德價(jià)值觀，他必須首先履行自己的基本義務(wù)，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。從某種意義上說，堅(jiān)持在道德倫理底線之上的立場是高尚的。無償獻(xiàn)血正是這種追求人性意義的高尚。如果每個(gè)人都能這樣做，獻(xiàn)血車外會(huì)有人排隊(duì)。

4 關(guān)于無償獻(xiàn)血相關(guān)道德問題的討論

4.1 無償獻(xiàn)血可以促進(jìn)生理健康

阻礙獻(xiàn)血的因素有很多，一個(gè)很重要的是獻(xiàn)血后的不良反應(yīng)。但這些癥狀大多不常見，也不嚴(yán)重，在最壞的情況下會(huì)導(dǎo)致供體的輕微不適[2]。與這輕微的不良反應(yīng)比起來，參與無償獻(xiàn)血帶來的好處卻是顯而易見的。無償獻(xiàn)血是一種高尚的道德行為，它不僅在幫助別人的同時(shí)帶來快樂，而且能凈化自己的精神，充實(shí)生活。大量研究表明，健康的情緒狀態(tài)可以通過神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)影響機(jī)體功能，可以增強(qiáng)我們的免疫系統(tǒng)。此外，長期、高頻率的志愿獻(xiàn)血可能與女性心血管疾病發(fā)病率降低有關(guān)，因?yàn)楦哞F儲(chǔ)量被認(rèn)為是急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素，獻(xiàn)血可以降低體內(nèi)鐵儲(chǔ)量，從而預(yù)防心血管疾病[3]。

4.2 制度倫理與道德倫理的關(guān)系

制度倫理和道德倫理是道德潛能釋放所必需的兩個(gè)不可分割的方面，代表著道德倫理的他律性和自主性。包括外化和內(nèi)化、硬化和軟化，以及外在與內(nèi)在約束自己之間的關(guān)系。歷史證明，沒有政治制度的規(guī)范保護(hù)的道德倫理，沒有建立在信仰和質(zhì)量基礎(chǔ)上的道德倫理將是脆弱的。

醫(yī)護(hù)人員在采血和記錄時(shí)，很多時(shí)候是一個(gè)人操作，獻(xiàn)血者也因?yàn)槿狈I(yè)知識(shí)而被迫依賴醫(yī)護(hù)人員的幫助來維護(hù)自己的權(quán)益。此時(shí)，護(hù)士的“慎獨(dú)”尤為重要?！吧鳘?dú)”是在沒有外來監(jiān)督的情況下，也總是小心謹(jǐn)慎，不做違反護(hù)理倫理道德的事。

4.3 自愿原則

在獻(xiàn)血和輸血過程中，獻(xiàn)血的供者和受者都必須遵守一定的原則，其中最主要的原則就是“知情同意”。“知情同意”是指參與臨床試驗(yàn)的人自愿和合法地進(jìn)行試驗(yàn)，在作出決策之前完全了解實(shí)驗(yàn)程序和可能的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。這也是護(hù)理倫理自主原則中最能體現(xiàn)尊重患者自主的方式。

4.4 效率原則

確保血液使用的有效性，避免任何浪費(fèi)的做法。

4.5 公正原則

公正包含兩層涵義：一是平等對(duì)待獻(xiàn)血者；二是當(dāng)血庫供應(yīng)不足時(shí)，應(yīng)根據(jù)緊迫程度，公平、公正地分配血液，尊重和維護(hù)受血者平等的基本醫(yī)療照護(hù)權(quán)。

4.6 獻(xiàn)血者與受血者利益協(xié)調(diào)

不傷害原則實(shí)際上是“權(quán)衡利害”原則的運(yùn)用。堅(jiān)持以患者健康和利益為出發(fā)點(diǎn)，秉持職業(yè)操守，對(duì)診療護(hù)理措施進(jìn)行利害分析，權(quán)衡利害的大小，盡力減輕雙方受傷害的程度。應(yīng)努力提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平，升級(jí)現(xiàn)代化設(shè)施，以促進(jìn)無償獻(xiàn)血的全面實(shí)施，促進(jìn)文明的進(jìn)步。在這個(gè)過程中，法律、質(zhì)量和服務(wù)意識(shí)至關(guān)重要。

4.7 隱私和保密原則

從血樣中診斷出的任何類型的傳染病，包括肝炎、艾滋病和梅毒，都將反映獻(xiàn)血者的健康狀況。醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)為獻(xiàn)血者的健康狀況保密，不得向獻(xiàn)血者的學(xué)校、單位和保險(xiǎn)公司透露。在無償獻(xiàn)血中，體貼和人道的對(duì)待是至關(guān)重要的，為那些檢測呈陽性的捐贈(zèng)者建立一個(gè)反饋機(jī)制，同時(shí)保護(hù)他們的隱私。

在國際上，大多數(shù)國家都使用無關(guān)聯(lián)匿名技術(shù)，因?yàn)樗峁┝岁P(guān)于公共衛(wèi)生的重要信息。但值得注意的是，基于無關(guān)聯(lián)匿名技術(shù)的孕婦產(chǎn)前艾滋病毒血清監(jiān)測經(jīng)常受到倫理方面的質(zhì)疑。有學(xué)者認(rèn)為這一戰(zhàn)略不符合尊重人的生物倫理核心原則，剝奪了孕婦做出知情選擇的自主權(quán)[4]。與此同時(shí)，隨著治療和傳播預(yù)防的進(jìn)步，無關(guān)聯(lián)匿名技術(shù)的倫理平衡將發(fā)生變化。一旦檢測結(jié)果具有可操作的預(yù)防或治療意義，該技術(shù)在倫理上就變得更加站不住腳。世衛(wèi)組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署的新指南建議用普查或哨點(diǎn)監(jiān)測系統(tǒng)代替[5]。在COVID-19大流行的今天，已經(jīng)有國家正考慮采用哨點(diǎn)監(jiān)測系統(tǒng)以利用有限的資源監(jiān)測疾病的傳播[6]。

4.8 安全原則

必須執(zhí)行嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)采血操作程序，以減少獻(xiàn)血的負(fù)面影響和傳播血液傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。自2016 年以來，通過加強(qiáng)篩查技術(shù)、擴(kuò)大篩查能力和在全國范圍內(nèi)采用核酸檢測(NAT)，輸血傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)已大幅降低[7]。然而，一項(xiàng)關(guān)于醫(yī)學(xué)生無償獻(xiàn)血情況及影響因素的研究表明，血液傳染性疾病、血站負(fù)面事件等少數(shù)卻比較典型的負(fù)面案例對(duì)無償獻(xiàn)血行為的影響非常明顯[8]。受過系統(tǒng)教育的醫(yī)學(xué)生對(duì)無償獻(xiàn)血仍有誤解，阻礙了無償獻(xiàn)血。因此，絕不能忽視對(duì)無償獻(xiàn)血安全的保證。除此之外，對(duì)無償獻(xiàn)血錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)還可能是由于宣傳工作不到位造成的。所以應(yīng)同時(shí)推進(jìn)獻(xiàn)血的健康宣教。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用通俗易懂的語言為獻(xiàn)血者講解配合要點(diǎn)、血液相關(guān)知識(shí)以及獻(xiàn)血后的注意事項(xiàng)等，以良好的服務(wù)態(tài)度回答獻(xiàn)血者提出的問題。贈(zèng)送獻(xiàn)血宣傳手冊和在采血室等場所內(nèi)張貼無償獻(xiàn)血健康教育海報(bào)也有利于促進(jìn)無償獻(xiàn)血的推廣。

使獻(xiàn)血者滿意和愉快是增加獻(xiàn)血人數(shù)和提高公眾獻(xiàn)血意識(shí)的關(guān)鍵。研究顯示為獻(xiàn)血者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和人性化護(hù)理對(duì)防止獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生和提高獻(xiàn)血積極性有促進(jìn)作用[9-10]。為此醫(yī)護(hù)人員要提高人文關(guān)懷的能力，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，以獻(xiàn)血者為中心，盡力滿足他們的需求。在掌握熟練采血技術(shù)的同時(shí)培養(yǎng)良好的溝通交流能力和心理護(hù)理能力。對(duì)待獻(xiàn)血者有熱心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心。采集血液前對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行必要的健康征詢，采集血液后密切觀察獻(xiàn)血后的反應(yīng)并及時(shí)予以處理。事實(shí)上，絕大多數(shù)獻(xiàn)血后的負(fù)面生理反應(yīng)是心理上的，主要發(fā)生在首次獻(xiàn)血者身上[11]。因此適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)有助于一個(gè)人在心理上做好準(zhǔn)備，減少不適[12]。

5 小結(jié)

護(hù)理倫理學(xué)研究應(yīng)為公眾做好無償獻(xiàn)血的積極正確的指導(dǎo)，動(dòng)員全社會(huì)的力量，加速無償獻(xiàn)血的普及。根據(jù)護(hù)理倫理學(xué)研究的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)人類的關(guān)懷，建立一個(gè)以志愿者為主體的安全血液供應(yīng)隊(duì)伍。只有這樣才能保證臨床用血的安全，實(shí)現(xiàn)無償獻(xiàn)血事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。