微信平臺健康宣教在攜帶PICC出院的乳腺癌化療患者居家自我管理中的應用效果

劉彥虹，曹宇華，蘭海燕

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一區(qū)，廣西 南寧 530021）

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，是由于乳腺上皮組織惡變所致[1]，可對女性的身心健康造成嚴重的影響。手術是當前臨床上治療乳腺癌的主要方式，術后對患者進行輔助化療能進一步控制其病情的進展[2]。靜脈化療是一種效果明顯的輔助治療手段，但化療藥物會對靜脈造成強烈的刺激，且在治療過程中需要進行反復穿刺，這會給患者造成身體上的傷害與精神上的痛苦，同時其并發(fā)癥的發(fā)生率也較高[3]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是臨床化療常用的一種靜脈輸液方法，可提高靜脈輸注化療藥物的安全性。最近幾年，手機微信的使用率很高，通過微信平臺進行多元化（如文字、圖片、視頻、語音等）的溝通，對PICC 置管、使用、維護等知識進行健康宣講，并對患者及其家屬提出的疑問進行積極的解答，可有效降低PICC 置管期間患者并發(fā)癥的發(fā)生率[4-5]。本文就基于微信平臺的健康宣教在攜帶PICC 出院的乳腺癌化療患者居家自我管理中的應用效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2021 年3 月至2021 年9 月于我院行PICC化療并帶管出院的64 例乳腺癌患者作為研究對象。病例納入標準：病情符合乳腺癌的診斷標準[6]，且首次住院治療；單側乳腺患病；年齡為29 ～56 歲；預計生存時間超過6 個月；術后行PICC 置管及化療。病例排除標準：處于妊娠期或哺乳期；有 PICC 置管禁忌證；存在嚴重感染；合并免疫系統(tǒng)疾病或危害較大的基礎疾??；存在凝血功能障礙；肢體偏癱；因精神行為異常而無法配合治療。隨機將其分為對照組和研究組，每組各32 例。兩組基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。本研究已獲得所有病人同意并簽署知情同意書。

表1 兩組基線資料的比較

1.2 方法

兩組患者均采用4F 三項瓣膜單腔導管及其相關套件（由巴德醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)）行PICC 置管，所有患者的PICC 置管操作均由同一組PICC 操作熟練且具備相關資質(zhì)的?？谱o士來完成。兩組病人均采取TAC 化療方案（多西他賽+ 環(huán)磷酰胺+ 阿霉素）進行治療。

1.2.1 對照組 對照組出院后給予常規(guī)延續(xù)護理，方法是：由已通過培訓的主管護師根據(jù)PICC 的使用及維護標準對患者進行護理，每間隔一段時間舉辦一次如何對PICC 進行維護的知識講座。在病人辦理出院手續(xù)時，為其發(fā)放PICC 相關知識手冊，并提供相關科室的聯(lián)系方式，方便患者咨詢后期的康復問題。出院后定期對患者進行電話隨訪，了解其帶管期間的相關情況并對其進行相應指導。

1.2.2 研究組 研究組出院后給予基于微信平臺的健康宣教，方法是：1）組建護理干預團隊，由科室內(nèi)5 名取得初級以上職稱的護理人員組成護理干預團隊，由護士長任組長。在開展本次研究前，對小組成員進行培訓，培訓內(nèi)容包括：明確護理人員的工作職責、護理理論要點講解、護理干預措施及注意事項，培訓后對小組成員進行考核，合格者方可參與本次研究。2）通過讓患者填寫調(diào)查問卷的方式了解其對護理的需求，評估其自我護理能力，并以此為依據(jù)為其提供個性化的健康宣教方案。3）組建微信群，將所有患者及其家屬均拉進微信群中。通過微信群實時對患者進行自我管理技能指導，包括日常起居生活、飲食習慣等多方面的管理，使其學會PICC 的相關護理操作，如固定敷貼、袖套打折、穿刺點皮膚自我觀察等，明確PICC 置管對于乳腺癌化療的意義及必要性，增強其自我護理責任感，使其積極參與到自我護理工作中來。4）根據(jù)患者的知識水平、接受度、病情發(fā)展等情況對其實施個性化的健康教育，定期通過微信群舉辦多樣化的知識講座，宣傳PICC 置管的相關知識。5）傳授信息。通過微信視頻、文字宣傳等方式詳細向患者介紹乳腺癌化療的相關知識，指導其如何完成居家護理，使其養(yǎng)成每日記錄身體健康狀況的習慣，并幫助其制定居家護理計劃。6）信息反饋。通過進行乳腺癌化療、PICC 置管相關護理知識講座、競賽等，幫助患者記憶護理知識，糾正不正確的護理行為，幫助其養(yǎng)成良好的日常護理習慣，提高自我護理能力。7）效果評價。通過與患者定期進行微信交流，仔細詢問并了解其目前存在的問題，認真聽取其真實想法，并給予其針對性的干預。由專職人員每周定期在群內(nèi)推送有關乳腺癌化療、置管、護理、注意事項等相關知識的文章或事件，要求患者與其家屬一同學習，并在學習后反饋學習心得及感受。同時，在微信群中鼓勵患者進行溝通，分享自身的治療感受、自我護理經(jīng)驗以及遇到的困難，由群管理人員引導患者進行討論，分析正確行為對自身疾病的益處及錯誤行為對康復造成的影響。8）跟蹤管理。通過微信視頻等方式與患者進行面對面的溝通，告知其在出現(xiàn)不良反應時應通過微信及時與醫(yī)護人員進行溝通，以便得到及時有效的干預。要求患者定期告知自我護理的情況，提醒其按時復診。

1.3 觀察指標

比較干預后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，并發(fā)癥包括導管移位、導管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓、穿刺處感染等。采用自制的問卷調(diào)查兩組患者對護理的滿意情況。該問卷總分10 分，得分≥8 分為滿意，得分＜8分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用% 表示，行χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預后兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

干預后，研究組并發(fā)癥的總發(fā)生率為9.38%，顯著低于對照組的40.63%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 干預后兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 兩組護理滿意度的比較

隨訪6 個月顯示，研究組的護理滿意度為96.88%（31/32），顯著高于對照組的81.25%（26/32），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

國際癌癥研究機構（International Agency for ResearchonCancer）的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明[7]，2012 年全球范圍內(nèi)約有1401 萬癌癥新發(fā)病例，2015 年我國癌癥新增病例高達430 萬[8]。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤?；熓悄壳芭R床上治療乳腺癌的主要手段之一，其給藥途徑多為靜脈給藥?；熕幬锒啻嬖谳^強的刺激性，其輸液反應的發(fā)生風險較高[9]。采用PICC 輸注化療藥物，能有效降低患者輸液反應的發(fā)生率，提高用藥的安全性。但在置管前，需要向患者詳細介紹PICC 的目的、優(yōu)點、適應證、禁忌證、費用、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使其充分了解PICC 在化療中的重要性[10]。置管時，操作者應通過良好的指導語提升患者的配合度，確保其在身心放松舒適的狀態(tài)下完成置管，且置管結束后要給予其言語鼓勵，肯定其在置管過程中的配合情況[11]。囑患者置在管后24 h 內(nèi)避免劇烈活動，適當控制置管側上肢的活動，以防穿刺點出血。每天測量患者的臂圍，每次在肘窩上10cm 處進行測量，若臂圍增加≥2cm，應對其進行輔助檢查，待確定原因后進行對癥干預[12]。于置管后24 h 更換敷貼，之后常規(guī)每周更換敷貼1 次。指導患者以最大的握力（不引起上肢酸脹為宜）握拳- 松拳，時長各為1.2s，1min 內(nèi)完成25 次，每次鍛煉2min。指導患者每天早、中、晚各進行一次適度的握拳訓練及屈曲肘關節(jié)鍛煉，以促進上肢的血液循環(huán)，有效預防靜脈血栓形成。置管24 h 后鼓勵患者從事一般性日常活動。對于攜帶PICC 出院的乳腺癌化療患者來說，有效提高其自我護理能力至關重要。本研究的結果顯示，干預后，研究組并發(fā)癥的總發(fā)生率為9.38%，顯著低于對照組的40.63%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；隨訪6 個月顯示，研究組的護理滿意度為96.15%，顯著高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與相關文獻[13-14]報道的結果基本一致。

綜上所述，在攜帶PICC 出院的乳腺癌化療患者的居家自我管理中應用基于微信平臺的健康宣教，可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護理滿意度，值得臨床應用與推廣。