醫(yī)患共享決策模式在糖尿病患者中應(yīng)用效果的Meta分析

詹煒麗 權(quán)明桃 陳芳

隨著人們生活習(xí)慣的改變及人口老齡化的發(fā)展，我國成人糖尿病的患病率不斷上升，已達(dá)11.2%，我國成為全球糖尿病患者人數(shù)最多的國家[1-2]。糖尿病難以治愈，一旦患病將終生攜帶，且隨著病情發(fā)展，糖尿病將引發(fā)一系列血管病變甚至是多器官功能衰竭，具有較高的病死率[3]，嚴(yán)重危害人的健康及生活質(zhì)量，此外，還給社會(huì)帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，積極控制糖尿病意義重大。2018年美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA）/歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)（EASD）發(fā)布的《2018年2型糖尿病高血糖管理共識(shí)》[4]指出，糖尿病管理應(yīng)“以患者為中心，提高其自我護(hù)理參與度，尊重其偏好、需求和價(jià)值觀”，以此指導(dǎo)臨床決策，改善患者臨床結(jié)局。醫(yī)患共享決策（Shared Decision Making，SDM）是指醫(yī)護(hù)人員向患者解釋治療的選擇、益處及可能帶來的危害，患者在借助決策輔助工具（Decision Aids，DAs）的基礎(chǔ)上，與醫(yī)護(hù)人員共同制定雙方協(xié)商一致的決策[5-6]。SDM符合《2018年2型糖尿病高血糖管理共識(shí)》提出的糖尿病管理理念[7]。醫(yī)患共享決策自提出以來，在國外廣泛應(yīng)用于糖尿病患者，國內(nèi)亦有相關(guān)研究，但各研究結(jié)果不盡一致。因此，本研究對(duì)接受共享決策模式干預(yù)的糖尿病患者進(jìn)行應(yīng)用效果的Meta分析，旨在為更好地開展糖尿病患者SDM干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)包括以下5點(diǎn)。①研究對(duì)象為年齡≥18歲且符合1型或2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；患者意識(shí)清晰，無認(rèn)知功能障礙。②研究類型為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。③干預(yù)措施：實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象接受醫(yī)患共享決策模式干預(yù)，即使用決策輔助工具（網(wǎng)絡(luò)決策平臺(tái)、卡片、決策輔助手冊(cè)、圖片、流程圖、表格等），為患者提供可選擇的治療/護(hù)理方案并分析其利弊，引導(dǎo)患者思考并促進(jìn)醫(yī)患溝通討論，鼓勵(lì)患者說出治療選擇意愿和偏好，評(píng)估其治療偏好，最后共同做出有利的治療/護(hù)理計(jì)劃。對(duì)照組的干預(yù)措施包括由醫(yī)務(wù)人員為患者提供糖尿病常規(guī)治療護(hù)理知識(shí)宣教、疾病相關(guān)知識(shí)口頭宣教，發(fā)放健康教育手冊(cè)及隨訪等服務(wù)。④結(jié)局指標(biāo)：決策困境，采用決策困境量表(Decision Conflict Scale，DCS)評(píng)估；決策自我效能，采用決策自我效能量表（Decisional Self-Efficacy，DSE）評(píng)估；用藥依從性，根據(jù)患者自我報(bào)告前1周是否有漏服藥情況評(píng)定，分為“沒有”“1次”“超過2次”3個(gè)等級(jí)，用藥依從率為回答“沒有”的患者的占比；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）；糖化血紅蛋白值（HbA1c）；自我管理能力，采用不同漢化版本的糖尿病患者自我管理活動(dòng)問卷（the Summary of Diabetes Selfcare Activities measure，SDSCA）評(píng)估。文獻(xiàn)應(yīng)至少包含其中1項(xiàng)。⑤中文或英文文獻(xiàn)。

文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：無法獲取全文的文獻(xiàn)；信息不足，數(shù)據(jù)不完整或者研究數(shù)據(jù)無法進(jìn)行合并分析的文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；質(zhì)量等級(jí)為C級(jí)的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library、Pubmed、Embase、Web of Science、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和維普網(wǎng)等國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫近10年的文獻(xiàn)，檢索時(shí)間為2011年7月2日至2021年7月2日。采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索。以(“共享決策”O(jiān)R“共同決策”O(jiān)R “決策輔助”O(jiān)R“決策工具”O(jiān)R “決策支持”O(jiān)R“決策輔導(dǎo)”）AND（“糖尿病”）為中文檢索策略；以(“Diabetes Mellitus” [Mesh]OR“diabet*” [Title/Abstract]OR“DM” [Title/Abstract]）AND(“Shared decision-making” [Title/Abstract] OR “Shared decision making” [Title/Abstract] OR“decision aids” [Title/Abstract]OR“decision tool” [Title/Abstract] OR“decision support”[Title/Abstract])等為英文檢索策略，以PubMed為例，具體檢索策略見圖1。同時(shí)輔以文獻(xiàn)追溯的方法查找相關(guān)文獻(xiàn)，以保證查全。

1.3 文獻(xiàn)的提取與篩選

由2名經(jīng)過培訓(xùn)的研究員根據(jù)文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取數(shù)據(jù)，并雙人核對(duì)，當(dāng)意見出現(xiàn)分歧時(shí)，由第3名研究者參與討論并裁定。制定標(biāo)準(zhǔn)化文獻(xiàn)信息提取表格，提取的主要內(nèi)容包括作者、發(fā)表時(shí)間、國家、樣本量、干預(yù)方式、結(jié)局指標(biāo)等。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名研究者獨(dú)立采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)更新的5.1版評(píng)價(jià)手冊(cè)[8]中RCT評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)偏倚風(fēng)險(xiǎn)。主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：隨機(jī)分配、分配隱藏、盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)告研究結(jié)果和其他偏倚來源。若納入的研究完全滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，表明發(fā)生偏倚的可能性最小，其質(zhì)量等級(jí)為A級(jí)；如部分符合上述標(biāo)準(zhǔn)，則發(fā)生偏倚的風(fēng)險(xiǎn)為中度，其質(zhì)量等級(jí)為B級(jí)；如完全不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，則發(fā)生偏倚的風(fēng)險(xiǎn)高，其質(zhì)量等級(jí)為C級(jí)[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。二分類變量采用相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）及95%可信區(qū)間（95%CI）表示；對(duì)于連續(xù)性變量，各文獻(xiàn)對(duì)同一指標(biāo)采用的測量方法及單位完全相同時(shí)，采用加權(quán)均數(shù)差（MD）和95%CI表示，若不完全相同，采用標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差（SMD）和95%CI表示。使用卡方檢驗(yàn)判斷研究結(jié)果之間是否存在異質(zhì)性。若各研究間具有同質(zhì)性（P≥0.1，I2≤50%），則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；若存在異質(zhì)性（P＜0.1，I2＞50%），則分析異質(zhì)性來源，進(jìn)行亞組分析或敏感性分析；若不存在臨床異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析[10]。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果及文獻(xiàn)納入情況

通過檢索各個(gè)數(shù)據(jù)庫共檢索到中英文文獻(xiàn)共761篇，通過篩選，最終納入文獻(xiàn)14篇，其中中文2篇、英文12篇，包括2 325例糖尿病患者。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖2，文獻(xiàn)基本特征見表1。

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2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

所有文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)由2名研究者共同完成。采用Cochrane 5.1.0系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)評(píng)價(jià)。本研究最終納入14篇文獻(xiàn)，1篇[23]為A級(jí)，13篇[11-22，24]為B級(jí)，8篇文獻(xiàn)[11-13，15-16，19，23-24]具體描述了隨機(jī)方法，為計(jì)算機(jī)隨機(jī)產(chǎn)生數(shù)字、聚類隨機(jī)化分組和拋硬幣；8篇文獻(xiàn)[11-12，14，16，19，21，23-24]描述了分配隱藏方案；5篇文獻(xiàn)[12-14，20，23]描述了對(duì)干預(yù)者和患者實(shí)施雙盲法；4篇文獻(xiàn)[13-14，21，23]描述了對(duì)結(jié)果測量者實(shí)施盲法。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 決策困境

DCS主要用來評(píng)估患者對(duì)治療及護(hù)理方案決策時(shí)的不確定性，得分越高說明患者決策困境程度越高，DCS可以反映出患者決策的質(zhì)量[25]。9項(xiàng)研究[11-13，15-18，20，23]均報(bào)告了2組患者的決策困境程度，各研究間存在異質(zhì)性（P=0.001，I2=68%），采用敏感性分析發(fā)現(xiàn)，Bailey等[18]的研究對(duì)異質(zhì)性影響較大，分析其原因可能是該文章中DCS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)是由隨訪時(shí)的評(píng)分減去基線評(píng)分得出的變化值，而其他8項(xiàng)研究中DCS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均是隨訪時(shí)的評(píng)分。因此，對(duì)剩余8項(xiàng)研究[11-13，15-17，20，23]進(jìn)行Meta分析，各研究間異質(zhì)性較?。≒=0.24，I2=24%），采用固定效應(yīng)模型分析，研究結(jié)果顯示，醫(yī)患共享決策模式干預(yù)能緩解糖尿病患者決策困境[SMD=-0.20，95%CI(-0.32，-0.09)，P=0.0007]，見圖3。

2.3.2 決策自我效能

3項(xiàng)研究[13，16，18]均采用DSE評(píng)估醫(yī)患共享決策模式干預(yù)對(duì)糖尿病患者決策自我效能的影響，研究間無異質(zhì)性（P=0.43，I2=0），采用固定效應(yīng)模型分析，研究結(jié)果顯示，使用醫(yī)患共享決策模式干預(yù)能提高糖尿病患者決策自我效能[MD=5.91，95%CI（2.76，9.06），P=0.0002]，見圖4。

2.3.3 用藥依從性

3項(xiàng)研究[14-15，17]根據(jù)患者自我報(bào)告前1周是否有漏服藥評(píng)估患者的用藥依從性，研究間無異質(zhì)性（P=0.98，I2=0），采用固定效應(yīng)模型分析，研究結(jié)果顯示，用醫(yī)患共享決策模式干預(yù)能提高糖尿病患者用藥依從性[RR=1.08，95%CI（1.01，1.16），P=0.03]，見圖5。

2.3.4 BMI

3項(xiàng)研究[17，19，22]報(bào)道了共享決策模式對(duì)糖尿病患者BMI值的影響，各研究間無異質(zhì)性（P=0.52，I2=0），采用固定效應(yīng)模型分析。研究結(jié)果顯示，共享決策模式干預(yù)能降低糖尿病患者的BMI值[MD=-0.76，95%CI（-1.34，-0.19），P=0.01]，見圖6。

2.3.5 HbA1c

8項(xiàng)研究[11，13-14，17，19，21-22，24]報(bào)道了醫(yī)患共享決策模式干預(yù)對(duì)糖尿病患者HbA1c值的影響，結(jié)果顯示，各研究間存在異質(zhì)性（P=0.02，I2=57%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。根據(jù)各研究的不同隨訪時(shí)間（3個(gè)月、6個(gè)月、24個(gè)月）作亞組分析。隨訪3個(gè)月的效果：納入3項(xiàng)研究，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者HbA1c下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組[MD=-0.42，95%CI (-0.68，-0.16)，P=0.001]。隨訪6個(gè)月的效果：納入4項(xiàng)研究，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者HbA1c下降程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=0.07，95%CI（-0.05，0.19），P=0.23]。隨訪24個(gè)月的效果：納入2項(xiàng)研究，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者HbA1c下降程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-0.12，95%CI（-0.33，0.09），P=0.27]，見圖7。

3 討論

3.1 醫(yī)患共享決策模式在糖尿病患者中的應(yīng)用特點(diǎn)

醫(yī)患共享決策模式在糖尿病患者中的應(yīng)用特點(diǎn)為：①至少需要醫(yī)護(hù)人員和患者參與其中；②雙方共享信息，醫(yī)護(hù)人員要幫助患者了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，探討治療選擇方案，并說明每一種選擇的利弊，例如降糖藥物的選擇、是否開始胰島素治療等，鼓勵(lì)患者講出其治療偏好和疑慮；③雙方就患者目前優(yōu)先的治療方案達(dá)成共識(shí)；④雙方就實(shí)施的治療方案達(dá)成協(xié)議。醫(yī)患共享決策模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方要共同做出改變現(xiàn)狀的臨床決策，倡導(dǎo)讓患者積極主動(dòng)參與臨床決策的過程，在此過程中，醫(yī)護(hù)人員需要最大化地將各種治療方案對(duì)治療效果的影響告知患者，給予患者精神和情感支持，耐心引導(dǎo)患者參與決策的過程，不能過度干預(yù)患者的選擇，患者需要根據(jù)自己的價(jià)值偏好作出決策，患者與醫(yī)生、護(hù)士是一種平等的關(guān)系，要共同為決策結(jié)果負(fù)責(zé)。

3.2 不同決策輔助工具的特點(diǎn)

醫(yī)患共享決策模式干預(yù)在糖尿病的治療、護(hù)理中有重要作用，而決策輔助工具則是促進(jìn)醫(yī)患共享決策的重要手段。本研究納入文獻(xiàn)中使用的決策輔助工具主要包括網(wǎng)絡(luò)決策平臺(tái)及決策輔助工具的紙質(zhì)資料（卡片、決策輔助手冊(cè)、圖片、流程圖、表格等）。決策輔助工具的類型雖有不同，但作用是一致的，都促進(jìn)了醫(yī)患共享決策的實(shí)施。隨著移動(dòng)云端和大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，網(wǎng)絡(luò)決策平臺(tái)是目前開發(fā)應(yīng)用較多的決策輔助工具，可將文本、圖像、音頻和視頻等數(shù)字媒體，社交網(wǎng)絡(luò)工具，動(dòng)畫組合，具備可交互和個(gè)性化的功能。患者不僅可以通過此平臺(tái)隨時(shí)查閱最新的糖尿病相關(guān)知識(shí)，還能實(shí)時(shí)記錄其生命體征、檢驗(yàn)結(jié)果，選擇量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)測評(píng)。此外，醫(yī)務(wù)人員也可借助此平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估及遠(yuǎn)程監(jiān)控管理，最大化地進(jìn)行信息共享，具有自由、便捷、傳播性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，以便醫(yī)患間開展共享決策。紙質(zhì)資料的決策輔助工具也有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可簡單明了地呈現(xiàn)相關(guān)治療選擇信息，促進(jìn)醫(yī)患之間直接、雙向的信息交流，增加互動(dòng)，具有簡便、成本低、易獲取等優(yōu)勢(shì)，老年患者更傾向于接受。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的喜好及文化程度選擇合適的決策輔助工具。

3.3 醫(yī)患共享決策模式在糖尿病患者中的干預(yù)效果分析

3.3.1 醫(yī)患共享決策模式干預(yù)有利于緩解糖尿病患者的決策困境及提高其決策自我效能水平

北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)將決策困境定義為：在行動(dòng)的選擇涉及風(fēng)險(xiǎn)、損失、遺憾或?qū)€(gè)人生命價(jià)值的挑戰(zhàn)時(shí)，采取哪種行動(dòng)方針的不確定性[26]。DSE是評(píng)估受試者自信或?qū)ψ约簺Q策能力的信心的量表[27]?；颊咦鞒鰶Q策的動(dòng)機(jī)取決于自我效能感和對(duì)決策個(gè)人相關(guān)性的感知，Strough等[28]的研究表明，提高自我效能感是醫(yī)療決策干預(yù)的關(guān)鍵因素。本次Meta分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患共享決策模式干預(yù)能緩解糖尿病患者的決策困境和提高其決策自我效能。其原因可能與醫(yī)患共享決策模式實(shí)施的步驟有關(guān)：醫(yī)護(hù)人員首先幫助患者認(rèn)識(shí)到需要做出的決策，幫助患者了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，探討其并發(fā)癥；然后與患者交流說明每一種決策的利弊，幫助患者了解藥物的不良反應(yīng)；了解患者的個(gè)人價(jià)值偏好和關(guān)注點(diǎn)，確定血糖控制范圍；最后根據(jù)患者的個(gè)人偏好制定決策并達(dá)成協(xié)議，形成一致的治療方案和護(hù)理計(jì)劃[29]。此過程有利于促進(jìn)醫(yī)患間的溝通和交流，醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)識(shí)別患者的決策困境和壓力變化情況，從而緩解患者的矛盾心理，解決其決策困境的情景，提高其決策自我效能[5，30]。此外，決策輔助工具的使用也能以清晰、易理解和平衡的方式顯示每個(gè)備選方案的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)和不確定性，可以幫助非專業(yè)人士與醫(yī)護(hù)人員一同決策。相較于常規(guī)的健康教育材料，決策輔助工具提供了詳細(xì)、具體且個(gè)性化的選項(xiàng)及其相對(duì)應(yīng)的結(jié)果，有效幫助患者厘清了自己所關(guān)心的疾病相關(guān)知識(shí)，使患者清楚了解到自己的各種治療選擇的風(fēng)險(xiǎn)及利弊，以去除不確定感，提高了患者的決策自我效能。

3.3.2 醫(yī)患共享決策模式對(duì)糖尿病患者自我管理行為的影響

糖尿病患者自我管理行為主要體現(xiàn)在用藥依從性、血糖監(jiān)測、健康飲食、鍛煉等方面。藥物治療是糖尿病患者控制血糖及延緩并發(fā)癥的關(guān)鍵[31]。本次Meta分析結(jié)果顯示，醫(yī)患共享決策模式干預(yù)能提高患者用藥依從性。該模式的實(shí)施特點(diǎn)促進(jìn)了信息披露以減少醫(yī)患間藥物相關(guān)信息的不對(duì)稱，提高了患者對(duì)藥物相關(guān)知識(shí)的了解程度，使患者意識(shí)到藥物治療的重要性；此外，醫(yī)患共享決策模式讓患者積極參與到自身疾病的治療、護(hù)理決策中，增強(qiáng)了患者的自主權(quán)，激發(fā)了患者行為轉(zhuǎn)變的主動(dòng)性、積極性，進(jìn)而用藥依從性也得到了提高。納入的研究中有2項(xiàng)研究[22，24]評(píng)估了患者的自我管理能力，由于評(píng)估工具不同，未對(duì)其進(jìn)行Meta分析。2項(xiàng)研究結(jié)果均表示醫(yī)患共享決策模式干預(yù)有利于改善糖尿病患者在健康飲食、規(guī)律鍛煉、血糖監(jiān)測方面的自我管理能力，不過該結(jié)果還需要進(jìn)一步通過大樣本研究證實(shí)。

3.3.3 醫(yī)患共享決策模式有利于降低糖尿病患者的BMI值

體質(zhì)量的管理是糖尿病管理的策略之一，有研究表明，體質(zhì)量超標(biāo)會(huì)導(dǎo)致中心型肥胖發(fā)生率的增加，進(jìn)而導(dǎo)致心臟代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)增加[32]。降低BMI值可以間接降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次Meta分析結(jié)果顯示，醫(yī)患共享決策模式能有效降低糖尿病患者BMI值，這也從側(cè)面反映出醫(yī)患共享決策模式的實(shí)施有利于糖尿病患者飲食和生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，使患者做到了合理飲食與科學(xué)運(yùn)動(dòng)鍛煉。

3.3.4 醫(yī)患共享決策模式干預(yù)有利于在短期內(nèi)降低糖尿病患者HbA1c值

HbA1c是評(píng)估糖尿病患者血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，被視為反映長期血糖控制水平的主要指標(biāo)[33]。本次Meta分析結(jié)果顯示，醫(yī)患共享決策模式干預(yù)在短期（3個(gè)月）內(nèi)可以有效降低糖尿病患者HbA1c水平，但長期（6、24個(gè)月）的效果并不明顯。其原因首先可能是糖尿病患者教育的正向效果隨時(shí)間發(fā)展逐漸減弱[34]；其次，HbA1c水平是受多種因素影響的，除飲食、運(yùn)動(dòng)外，還包括基因、家族史、環(huán)境、患者疾病嚴(yán)重程度等難以控制的因素。這需要進(jìn)一步完善其干預(yù)程序，在隨訪時(shí)了解患者疾病的轉(zhuǎn)歸及血糖控制情況，發(fā)現(xiàn)有變化時(shí)，及時(shí)分析原因并給予有針對(duì)性的干預(yù)措施，必要時(shí)再次實(shí)施醫(yī)患共享決策模式干預(yù)，以鞏固其效果，不過長期的干預(yù)頻率有待進(jìn)一步研究。

3.4 研究局限性

本研究存在以下局限性。第一，本研究納入的文獻(xiàn)來自多個(gè)國家和地區(qū)，患者人種、身體素質(zhì)和疾病特點(diǎn)等存在差異，且各文獻(xiàn)中決策輔助工具類型、結(jié)局指標(biāo)測量時(shí)間以及對(duì)照組的干預(yù)措施上并不完全一致，這些可能都是導(dǎo)致臨床異質(zhì)性的原因。第二，納入文獻(xiàn)的研究指標(biāo)存在一些差異，同類指標(biāo)所運(yùn)用的評(píng)價(jià)工具各異，所以一些指標(biāo)無法進(jìn)行Meta分析。第三，由于納入的文獻(xiàn)中決策輔助工具類型多樣，本研究未對(duì)其各自的效果展開Meta分析，建議未來可針對(duì)不同的決策輔助工具展開研究，以探討其效果。

4 小結(jié)與展望

本次研究結(jié)果顯示，醫(yī)患共享決策模式干預(yù)能緩解糖尿病患者的決策困境，提高其決策自我效能和用藥依從性，降低其BMI值，并在短期內(nèi)降低其HbA1c水平，但在糖尿病患者自我管理行為方面的效果仍有不確定性，還需要更多的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。此外，質(zhì)性研究對(duì)護(hù)理研究有非常重要的意義，可收集描述性數(shù)據(jù)，整理出重要信息。未來的研究中可了解糖尿病患者在進(jìn)行醫(yī)患共享決策模式干預(yù)時(shí)的主觀感受，為其在糖尿病領(lǐng)域的推廣提供更多依據(jù)。