中醫(yī)治療妊娠惡阻臨床研究進展

李思其，王 昕

（1.遼寧中醫(yī)藥大學2019級碩士研究生，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

妊娠惡阻是指女性妊娠初期出現(xiàn)嚴重的惡心嘔吐、頭暈倦臥及厭食，甚則食入即吐的病癥[1]。發(fā)病機制尚不明確，一般與血HCG水平過高、血清胃動素降低及心理因素密切相關(guān)，治療針對妊娠劇吐引起的脫水、離子紊亂、酮癥甚至酸中毒、肝腎功異常等予以靜脈補液、補充維生素（營養(yǎng)支持）、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡等對癥治療[2]。中醫(yī)認為長期厭食、嘔吐容易造成母體元氣受損、氣血虧乏，以致無力養(yǎng)胎，胚胎發(fā)育則容易受限。治療以平?jīng)_降逆、和胃止嘔為主要原則，針對孕婦體質(zhì)不同，兼以清肝、溫中、化痰。辨證口服中藥及中醫(yī)外治法如針刺、穴位貼敷、耳穴、灌腸等療法在臨床廣泛應(yīng)用，現(xiàn)就近些年來中醫(yī)治療妊娠惡阻的研究進展綜述如下。

1 病因病機

妊娠惡阻的主要病機為沖氣上逆，胃失和降。陳自明《婦人大全良方》提出“妊娠嘔吐惡食，體倦嗜臥，此胃氣虛而惡阻也”[3]?！毒霸廊珪D人規(guī)》中“凡惡阻多由胃虛氣滯，然亦有素本不虛，而忽受胎妊，則沖任上壅，氣不下行，故為嘔逆等癥”[4]。脾胃素虛，或因飲食不節(jié)而傷，胃失和降，妊娠后沖脈氣盛，夾胃氣上逆以致嘔吐。《羅太無先生口授三法》中有“有孕婦三月，嘔吐痰并飲食……作時覺少腹有氣上沖，然后膈滿而吐，此肝脈挾沖脈之火沖上也”[5]，首次提出肝火夾沖氣上犯以致妊娠嘔吐。清·傅山《傅青主女科》曰：“腎水生胎，不暇化潤于五臟。而肝為腎之子……腎水不能應(yīng)，則肝益急，肝急則火動而逆也，是以嘔吐惡心之癥生焉”[6]。女人善懷多郁，郁久化火，孕后精血養(yǎng)胎，陰分必損，肝陽無以攝納，陽氣有余；或肝失于腎精滋養(yǎng)，肝急火動攜沖脈之氣上逆犯胃，胃降失和而發(fā)為惡阻?！缎ＷD人良方·卷之十二》云：“妊娠嘔逆者，乃水飲停積為痰，輕者妨食嘔逆，甚者腹痛傷胎”[7]，提出痰飲為惡阻的主要病因之一。巢元方在《諸病源候論》述“此由婦人元本虛羸，血氣不足，腎氣又弱，兼當風飲冷太過，心下有瘦水……氣逆而嘔吐也”[8]，提出婦人素體虧虛，生冷不節(jié)而成痰，阻于心脈，痰阻氣逆以致嘔吐。林潔認為妊娠后情志變化，致使心神受損，不能安五臟六腑，機體處于失調(diào)狀態(tài)，則出現(xiàn)心悸胸悶、失眠多夢、厭食嘔吐等癥狀。且妊娠后，沖任因氣血下注胞宮而壅滯，氣機不暢。此時脾氣不升、胃氣不降以致頭暈嘔吐[9]。劉宏奇集大醫(yī)誠秉先人之古訓，認為肝為腎之子，不得腎精濡養(yǎng)，肝急則火動上逆。加之妊娠初期易出現(xiàn)情緒波動，情志傷肝，郁久化火；陰血下聚以固胎元，肝血不足，更易出現(xiàn)化火之證，肝火沖氣上循犯胃，胃失和降，故見惡心嘔吐?；蛞蚱⑽柑撊酰蛔?，加之下輸養(yǎng)胎，復傷中焦陽氣，水液運化失職，痰濕不化，濁氣不降發(fā)為嘔吐[10]。

2 治療方法

2.1 內(nèi)治法

脾胃虛弱證。治以益氣健脾、理氣和胃，臨床上以香砂六君子湯治療為主，方中四君子健脾胃、和中氣為君；法半夏、砂仁健脾和胃、止嘔降逆，陳皮、木香理氣寬中為臣；生姜溫胃止嘔為佐。洪鑫燊等[11]予對照組西醫(yī)常規(guī)處理、心理安慰。治療組加之口服中藥。臨床觀察顯示總有效率治療組95.24%，對照組80.95%。治療組尿酮體消失時間、住院天數(shù)均短于對照組。何秀蓮[12]用香砂六君子湯加減治療脾胃虛弱證妊娠惡阻，對比西醫(yī)營養(yǎng)支持療法，結(jié)果臨床療效顯著，總有效率治療組（93.98%）明顯優(yōu)于對照組（77.11%）。馬大正善用桂枝湯加減治療脾胃虛弱證妊娠惡阻，認為桂枝湯中的炙甘草、生姜、大棗合用以安中宮；桂枝、芍藥配伍，宣通陽氣、斂陰和營，通過調(diào)營和衛(wèi)，從而增強孕婦免疫力，諸藥合用，則脾土得安[13]。

肝胃不和證。治以調(diào)肝清熱，和胃降逆止嘔為主。李巖教授對于肝胃不和證妊娠惡阻，予以黃連溫膽湯化裁，不拘時，少量多次服用，臨床顯示效果顯著[14]。王沙沙[15]采用西醫(yī)常規(guī)療法結(jié)合蘇葉黃連湯加減治療妊娠惡阻，臨床癥狀緩解的時間明顯短于對照組，優(yōu)于單純的西醫(yī)常規(guī)治療。樊璠等[16]用輸液、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥治療聯(lián)合壽胎丸和二陳湯加減治療肝胃不和證妊娠惡阻，結(jié)果中藥組總有效率為92.4%。

痰濕阻滯證。遵循燥濕化痰、行氣和胃為治療原則。李紅[17]通過辨證予小半夏加茯苓湯治療痰濕阻滯證妊娠惡阻，臨床有效率高。馬駿總結(jié)前人智慧對治療痰濕內(nèi)阻證妊娠惡阻患者用藿香正氣散加減。藥用藿香、紫蘇葉、炒白術(shù)、陳皮各10g，姜半夏6g，薏苡仁20g，白蔻仁12g，砂仁、竹茹、茯苓各15g，炙甘草6g，生姜3片，大棗3枚。結(jié)果顯示臨床療效明顯[18]。

氣陰兩虛證。治以降逆止嘔，益氣養(yǎng)陰為主。王冬盈等[19]總結(jié)嶺南羅氏婦科治療氣陰兩虧型妊娠惡阻多以生脈飲加減，藥物組成為： 麥冬10g，五味子5g，蒸陳皮5g，黨參15g，北沙參15g，玉竹15g，生姜10g，黑棗10g，甘草6g，臨床療效顯著。汪丹等[20]臨床上采用半夏厚樸湯化裁治療氣陰兩虛證妊娠惡阻獲得較好的療效。

2.2 外治法

針刺療法。李海燕[21]取34例患者雙側(cè)內(nèi)關(guān) 、足三里、公孫以及交感、胃耳穴進行針刺，1日1次，留針30min，經(jīng)2～7次治療，痊愈率為100%。呂娟等[22]采用針刺八脈交會穴聯(lián)合撳針治療，針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、公孫穴，足三里穴，撳針埋針內(nèi)關(guān)穴、足三里穴。對比單予撳針治療，結(jié)果總有效率聯(lián)合組95.00%、對照組77.50%，SAS及SDS評分下降幅度較大。李怡等[23]收集關(guān)于針刺治療妊娠惡阻的隨機對照試驗的研究文獻，經(jīng)Meta分析，共納入并統(tǒng)計分析11篇文獻。分析顯示，相比西醫(yī)對照組，針刺治療惡阻的有效率、尿酮體改善水平、降低終止妊娠率及復發(fā)率均更有優(yōu)勢。

穴位貼敷療法。陳湘宜等[24]自制和胃安胎膏輔助外敷神闕穴治療。藥用黃連12g，陳皮6g，竹茹9g，黨參、丁香各15g。開水調(diào)糊制成膏外敷神闕穴，總有效率觀察組與對照組分別為96.67%、80.00%，止嘔時間、尿酮體消失時間觀察組均短于對照組。姚慧等[25]研究穴位貼敷聯(lián)合對癥支持治療。取蘇梗、砂仁各50g研粉，姜汁調(diào)成糊狀，在辰時（7∶00～9∶00）或巳時（9∶00～11∶00）行子午流注擇時對中脘、神闕、內(nèi)關(guān)、足三里穴貼敷。貼敷組總有效率為96.6%，平均住院時間、復發(fā)率、尿酮體轉(zhuǎn)陰率均優(yōu)于補液組。

耳穴療法。宋之金[26]采用耳穴埋豆治療妊娠惡阻，用王不留行籽貼壓胃、脾、賁門、神門。臨床顯示：實驗組有效率 90%，單純西醫(yī)治療模型組的有效率70%。通過分析療效、止嘔時間的比較等，表明結(jié)合耳穴壓豆法可縮短治療時間。潘兆蘭等[27]對60例均予西醫(yī)常規(guī)治療和口服自擬和胃止嘔方，觀察組加用王不留行籽貼壓胃、脾、食道、交感等耳穴。每日4～5次，每次2～3min，治療2周，結(jié)果總有效率83.3%。

穴位注射療法。關(guān)麗波等[28]在對照組補液治療基礎(chǔ)上，予穴位組患者取雙側(cè)胃、賁門耳穴各注入VitB12注射液0.5mL。予肌注組VitB12注射液1mL。臨床顯示穴位組治愈22例，明顯優(yōu)于其他兩組，并且治療時間較短。范麗萍等[29]在口服中藥基礎(chǔ)上用VitB1對內(nèi)關(guān)穴、足三里穴進行注射，結(jié)果對比尿酮體情況、臨床療效，治療7天總有效率為100%。

撳針療法。虞蓓蓓等[30]予對照組41例脾胃虛弱證妊娠惡阻患者西醫(yī)補液及口服安胃飲治療。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合撳針埋針足三里、內(nèi)關(guān)、神門、印堂。結(jié)果撳針組總有效率100%，治愈13例。侯樂[31]對比中藥湯劑與撳針治療妊娠惡阻療效，予中藥組口服香砂六君子湯，撳針組取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里穴和脾、胃、神門、交感穴進行埋針。結(jié)果撳針組總有效率88.24%、治愈率41.18%、尿酮體轉(zhuǎn)陰率47.06%，均高于中藥組。

推拿療法。陳國旺等[32]在補液支持治療基礎(chǔ)上予 ①拇指點按法和揉法交替按摩肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞和腎俞穴；②拇指點按法輕點風池、風府穴，一指禪偏鋒推拿法沿頸椎兩側(cè)行放松手法。臨床顯示推拿組總有效率93.3%，尿酮體轉(zhuǎn)陰率96.7%，住院時間明顯縮短。

中藥灌腸療法。劉鳳霞等[33]在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，辨證肛門滴注中藥治療，肝胃不和證取橘皮竹茹湯加味，脾胃虛弱證取香砂六君子湯加減，結(jié)果治療組肝胃不和證、脾胃虛弱證治療后總有效率90.91%、92.59%，均高于對照組相應(yīng)證型的80.00%、72.00%。馮華等[34]比較了中藥直腸滴入治療與西醫(yī)對癥治療的療效，其中對照組采用常規(guī)治療，觀察組同時進行生脈飲和增液湯直腸滴入治療。觀察組總有效率95%、復發(fā)率5.0%。

2.3 聯(lián)合療法

齊群艷等[35]報道口服香砂六君子湯聯(lián)合耳穴壓豆治療妊娠惡阻，王不留行籽貼于心、肝、脾、胃等耳穴。對比補液治療，觀察組41例總有效率達97.6%、尿酮體轉(zhuǎn)陰率95.1%，均高于對照組的80.5%、82.9%。楊艷[36]予梅花針叩刺額、顳部經(jīng)絡(luò)及印堂、太陽穴結(jié)合耳穴埋豆心、神門、交感等穴治療，結(jié)果觀察總有效率治療組為95.4%。胡蓉等[37]采用耳穴壓豆聯(lián)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》五音療法治療，王不留行籽貼壓胃、賁門、皮質(zhì)下為主穴，從角、徵、宮、商、羽中選出適合的音樂治療，結(jié)果有效率高達98%，治療后胃腸激素GAS、VIP、mLT水平均得到較好改善。

3 小 結(jié)

中醫(yī)以調(diào)氣和中，降逆止嘔為治法，根據(jù)不同證候辨證施治，中藥內(nèi)服、外治及聯(lián)合療法等各具特色，給藥途徑和藥物劑型多種多樣，臨床療效確切，安全性高。考慮到患者易嘔吐，口服中藥盡量選擇不拘時少量頻服，用藥需嚴謹，并嚴格掌控用藥劑量，具體治療時應(yīng)顧護胎兒，配伍補腎益氣安胎之品。中醫(yī)外治法方式多樣且操作簡單，相對安全。