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    犬兩種眼科疾病的手術治療與體會

    2022-12-07 09:18:59顧憲銳
    獸醫(yī)導刊 2022年2期
    關鍵詞:眼藥水眼球生理鹽水

    顧憲銳

    (保定職業(yè)技術學院,河北保定 071051)

    1 犬瞬膜腺體脫出

    1.1 病例簡介

    2021年春節(jié)剛過,鄰居家的京巴串,7個月,雄性,主人說左側眼睛大眼角處多出一個紅色肉粒,讓我們過去看看,檢查后知道是瞬膜腺體脫出,鄰居要求做手術,我們勸他們再等等看,可以每天滴點眼藥水,這種情況多半是一側出來,那么另外一側也可能會出來,這樣到時候一次性手術,免得還得分兩次切除,鄰居接受了我們的建議,果然過了大約一個月左右,另外一只大眼角處也出來一個紅色肉粒,經商量決定在5月中旬天氣還不太熱時對其雙眼實施瞬膜腺體摘除術。

    1.2 臨床檢查

    (1)全身檢查:體溫、呼吸、脈搏、心跳等身體各項生命體征正常。

    (2)局部檢查:患犬兩只大眼角處瞬膜腺體增生肥大、向外翻轉,呈黃豆大小的粉紅色軟組織團塊,老百姓都叫它“櫻桃眼”,因主人連續(xù)每天都堅持按時滴入眼藥水,均沒有繼發(fā)結膜炎和角膜炎。經過檢查,確定可以立即實施手術摘除術。

    (3)診療實施:手術常規(guī)準備,實施全身麻醉,俯臥位保定,先對左測實施瞬膜腺摘除手術,0.1%新潔爾滅溶液清洗消毒患眼,用生理鹽水沖洗患眼,以消除眼內分泌物,用彎圓針系4#絲線在脫出的第三眼瞼腺體上穿系牽引線,在脫出物上系牽引線,向外牽引,顯露根蒂縮細部,在縮細部鉗夾止血鉗,在止血鉗背面切除脫出物,止血鉗暫不松開,將注射針頭在酒精燈上燒紅后,立即用針頭燒烙而使出血點止血,松開止血鉗;用同樣的方法切除另外一側脫出的瞬膜腺,手術結束兩眼均用3%氯霉素眼藥水點入患眼結膜囊內,松解保定。術后7d內應用3%氯霉素眼藥水繼續(xù)滴眼,每天3~4次,主人全身自喂抗生素3d。手術效果良好。

    1.3 治療體會

    (1)犬瞬膜腺脫出病例臨床時有發(fā)生,發(fā)生原因多與品種有關,如:北京犬、沙皮犬、美國可卡犬、英國斗牛犬、巴薩特獵犬、比格犬等多發(fā)。

    (2)該病發(fā)生后,常常因眼部不適而進行搔抓,如不及時手術,容易發(fā)生結膜炎、角膜炎,嚴重的會出現(xiàn)角膜潰瘍,或繼發(fā)犬犬眼球炎不得不實施眼球摘除。

    (3)發(fā)生瞬膜腺脫出的犬往往雙側都會先后相繼脫出,當一只眼睛發(fā)生脫出后另外一只眼睛也會相繼脫出,所以手術易在雙側均脫出后實施,以免進行二次手術。

    (4)一側瞬膜腺脫出后為防止搔抓損傷,造成感染,需要主人每天給患眼滴加眼藥水,以免發(fā)生感染繼發(fā)結膜炎、角膜炎的發(fā)生,必要時加戴伊麗莎白項圈。

    (5)該手術為非緊急手術,所以可以提前預約,準備充分,可以提高手術成功率,降低手術風險。

    (6)針對有基礎病的老年犬,比如糖尿病等,需提前降糖至正常做好術前治療后方可實施手術。

    (7)術前一定和主人分析說明客觀情況,可能手術中出現(xiàn)休克和死亡風險和結果,待主人同意并簽訂手術同意書后方可手術。

    (8)該手術術后一般不會出現(xiàn)后遺癥,但是剛做完手術后犬可能最初一段時間會出現(xiàn)眼干、癢等不適,建議主人多滴加一段時間抗生素眼藥水,待雙眼適應后就可以不用再滴眼藥水了。

    (9)雖然手術不大,但手術部位是在眼部,為防止術中損傷眼球,所以最好對患犬實施全身麻醉,以確保手術時的安全。

    (10)術后恢復期間告訴主人為防止犬搔抓,除開采食和飲水時,其他時間最好佩戴伊麗莎白圈預防。

    2 犬眼球脫出

    2011年05月01日,我院收治 1 例兩眼均眼球脫出的京巴犬,由于治療和處置還算及時,一只眼球摘除,一只眼球復位后痊愈。治療過程中沒有出現(xiàn)并發(fā)癥和感染?,F(xiàn)將診療過程報告如下。

    2.1 病例簡介

    京巴犬,白色,3歲,體重5kg,雄性。五一小長假,全家自駕攜愛犬出游,剛到目的地,果園竄出一只大型牧羊犬將京巴犬一口咬住,待農場工作人員將京巴從牧羊犬口中救出,京巴犬雙眼已經血肉模糊,主人驚慌,趕緊調轉車頭返程來我院就診,車程大約1個多小時。

    2.2 臨床檢查

    (1)全身檢查:體溫、呼吸、脈搏、心跳等生命體征平穩(wěn),沒有嚴重的并發(fā)癥和休克癥狀;

    (2)局部檢查:除了眼睛受傷,其他部位并無嚴重咬傷痕跡,皮外傷還是有的,但傷口不大也不深,簡單外傷處理就能很快愈合,雙側眼部均有血液流出,眼周圍被毛被血液染紅,其中左側眼球損傷嚴重,已經全部從眼眶中脫出,懸掛于眼瞼外,神經、血管已經全部破壞,僅有少量組織連接,眼球干燥,已無生命活力;右眼相對損傷輕微許多,眼球雖然突出眼眶部位,但沒有脫出,眼球外鼓于眼瞼不能自行回縮,血液循環(huán)和神經依然存在,球結膜血管有出血、充血、還有一個小血腫,因時間還不算太長,顏色仍然鮮紅,沒有壞死和缺氧癥狀,經與主人協(xié)商后決定對左眼實施眼球摘除手術,對右眼實施眼球整復手術。

    (3)診療實施:手術常規(guī)準備,實施全身麻醉,俯臥位保定,先對左眼實施眼球摘除術,因眼球已經全部脫出,手術比較簡單,離斷眼球后對眼眶部進行清創(chuàng)處理,用冰鎮(zhèn)過的生理鹽水沖洗眼部,找到還在出血的部位進行結扎止血,徹底清創(chuàng),用生理鹽水反復沖洗,將球結膜和筋膜創(chuàng)緣作間斷縫合,涂布紅霉素眼膏,最后上下眼瞼做假縫合;然后對右眼實施眼球整復手術,先徹底清除異物、血凝塊及壞死組織,用冰鎮(zhèn)的加有青霉素的生理鹽水沖洗眼球,用蘸有青霉素的滅菌紗布塊按壓眼球復位,按壓時用力不可過猛,以免對眼球造成二次傷害,由于損傷后已經有一段時間,眼部已經有些腫脹,所以復位時有些困難,為了防止復位的眼球因腫脹再次脫出,待確認眼球沒有斜視后,涂布紅霉素眼膏,對上下眼瞼做假縫合,待腫脹消失后即可拆除縫線。

    術后為防止感染,術后全身使用抗生素,雙眼局部每天涂布眼藥膏或眼藥水,7d后拆除眼瞼縫線,眼局部繼續(xù)使用紅霉素眼膏直至痊愈。

    2.3 治療體會

    (1)經過近10年來的臨床病例積累,犬眼球脫出病例臨床時有發(fā)生,發(fā)生原因大多數(shù)與外部損傷有關。這些犬種常常因眼球體積較大,在相互嬉戲、打鬧或者意外撞擊硬物、或者在迅速奔跑時被灌木叢擦傷、刮傷,都可引起該病的發(fā)生,因此,這類犬最好避免打架斗毆,否則受傷的總是眼睛。也有臨床上保定不當、車輛撞擊、高處摔落等導致眼球脫出的。

    (2)該病多是意外創(chuàng)傷,如果主人能夠第一時間將眼球推回眼眶內最好,因為剛剛損傷的眼球創(chuàng)面新鮮,血腫和水腫都沒有形成或者形成比較輕微,易于復位,減少組織壞死和污染的發(fā)生。

    (3)為了減輕受傷后的腫脹,即使不敢自己把眼球復位,在就醫(yī)途中也可以選擇用紗布覆蓋眼部,眼周圍冰敷,這樣保證手術時腫脹輕微,容易進行眼球復位。

    (4)眼球受傷后,犬因為各種難受和不適應不停抓蹭雙眼,為避免造成進一步損傷,最好選擇給犬戴上項圈,若無項圈可想辦法限制犬的兩前肢,眼部可用生理鹽水紗布覆蓋,有眼藥水也可以斷續(xù)的滴眼藥水,保證眼球不干燥,不壞死。

    (5)選擇就近的寵物醫(yī)院就醫(yī)。發(fā)生時間越短,傷口越新鮮,越容易復位,也越容易愈合。

    (6)接診后,若無并發(fā)癥和休克癥狀出現(xiàn),迅速判斷眼球的受傷程度,是否能復位,盡量保住眼球,若眼球的血管神經已經完全離斷,眼球已無恢復可能,就只能盡快實施犬全眼球摘除手術,如果眼球血管和神經完好,就盡快實施眼球復位手術。

    (7)針對有基礎病的老年犬,術前一定和主人分析說明客觀情況,可能手術中出現(xiàn)休克和死亡風險和結果,待主人同意并簽訂手術同意書后方可手術。

    (8)術前告知主人可能術后眼睛視力會收到一定程度影響,還有可能出現(xiàn)斜視、弱視等情況,這只能視眼球損傷情況、修復情況而定,這些術前是無法判斷的。

    (9)麻醉和手術過程中要注意心臟、肝臟、腎臟的功能情況,做好監(jiān)護和調整。

    (10)術后防止感染,全身使用抗生素3~5d,眼眶局部每天涂擦紅霉素眼膏兩次,并觀察眼分泌物狀況,若沒有發(fā)生感染,手術3d后腫脹就會減輕,大約一周后視愈合情況10~14d即可拆除縫線,期間告訴主人防止犬搔抓,除開采食和飲水,其他時間最好佩戴伊麗莎白圈預防。

    (11)該損傷經常出現(xiàn)的并發(fā)癥:失明、角膜穿孔、潰瘍、晶狀體脫位、青光眼、視網膜脫落、視神經損傷,眼球萎縮、感染、斜視、眼瞼閉合不良等,這些并發(fā)癥與損傷、與護理都有關系,一旦出現(xiàn)可能需要二次手術不得不摘除掉復位的眼球。

    此外,對于眼部疾病臨床上要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。否則部分犬也會因為犬全眼球炎、嚴重的角膜穿孔或繼發(fā)眼內化膿感染無法控制時,不得不行眼球摘除術。

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