寧曉軍治療痞滿經(jīng)驗淺析*

林 佳 寧曉軍 王 蓉

東莞市東南部中心醫(yī)院 廣東 東莞 523710

寧曉軍主任中醫(yī)師系東莞市名中醫(yī)師承項目指導老師。寧師致力于中醫(yī)針灸臨床及帶教工作三十余寒暑，擅長針灸及中藥結(jié)合治療頸肩腰腿痛癥及內(nèi)科雜病，對痞滿病更有豐富的治療心得，采用靈龜八法、節(jié)氣灸、放血療法、手法結(jié)合中藥湯劑綜合模式，形成了一套確有療效的治療方案。筆者侍診寧師多年，現(xiàn)將寧師對該病的治療經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 對痞滿的認識

痞滿是典型的中醫(yī)病名，是以覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，壓之無痛為主要癥狀的病癥，痞滿首見《傷寒論》，《傷寒論》載：“滿而不痛者，此為痞?！北静∫园Y狀論，與西醫(yī)淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、消化不良癥、胃腸功能紊亂等病相關聯(lián)。

《素問·至真要大論篇》：“厥氣上行……心胃生寒，胸膈不利，心痛否滿?！薄短m室秘藏·中滿腹脹》：“脾濕有余，腹?jié)M食不化”“多食寒涼，及脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿，或臟寒生滿病?！睂帋熣J為本病病位在脾胃，病因病機為身體不勤鍛煉，兼憂思惱怒、所欲未遂、飲食不節(jié)、過用寒冷之品，久則成脾胃氣機升降失常，脾胃虛弱，陰陽失調(diào)。又因邪正交爭日久，病程較長，患者多為本虛標實，虛實錯雜。

2 氣血通治，陰陽同調(diào)

寧師治療痞滿采用靈龜八法、節(jié)氣灸、放血療法、手法結(jié)合中藥湯劑綜合模式，諸法相合，均得其所。

2.1 針刺——靈龜八法開穴，以時調(diào)氣：寧師針刺主穴一般選擇患者就診時間靈龜八法開穴法所開的穴位，寧師習慣選取兩個穴位為一組同為主穴，如足臨泣與外關，公孫同內(nèi)關，列缺和照海，后溪與申脈。如患者就診時為足臨泣開穴，則先刺足臨泣后再針外關，如就診時為內(nèi)關開穴，則先針內(nèi)關，再取公孫。一般寧師喜雙側(cè)四穴同時取穴，穴位針刺得氣后留針20min，再根據(jù)患者伴隨癥狀辨證針刺。此后寧師習慣選取中脘、下脘、氣海、關元、天樞、足三里及太沖。

寧師指出靈龜八法是以穴位特性來平衡時刻的缺陷，開穴的八大穴位均為八脈交會穴。而當患者氣血趨于平衡之后，再選取腹針補益正氣，斡旋中焦，配合足三里及太沖補益脾胃之氣，梳理全身氣機。

2.2 節(jié)氣灸——壯陽固本、陰陽同補：寧師一般會讓患者于每年春分、夏至、秋分、冬至以及四個節(jié)氣前后1日集中給予任督兩脈火龍灸治療，以患者覺局部溫熱而又不會燙傷為度，每次艾灸九壯。

寧師言，中醫(yī)多部經(jīng)典書籍如《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》均指出機體的臟腑、氣血會隨節(jié)氣變化，出現(xiàn)周期性盛衰?！肮?jié)氣灸”在特定的時令節(jié)氣應用艾灸治療，除了具備溫經(jīng)通絡的效應外，還體現(xiàn)了中醫(yī)“天人相應”“因時制宜”的理念。而火龍灸療法則用經(jīng)絡理論為指導，以辛熱中藥為媒介，以艾灸為手段，通過經(jīng)絡傳導，從而達到氣至病所的目的。節(jié)氣灸以火龍灸為橋梁，直接作用于任督兩脈，達到壯陽固本、陰陽同補的作用。

2.3 刺絡放血——菀陳則除之：寧師言，痞滿患者一般病程較長，久病者必有瘀滯，葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出：痞滿“久則血傷入絡?！睂帋煋?jù)《內(nèi)經(jīng)》所載之“菀陳則除之”原則，臨床上常取膈俞、拇指第二節(jié)掌面端、足陽明經(jīng)、足太陰經(jīng)下肢循行有瘀絡處及耳穴脾、胃、三焦點等刺絡放血以調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡。

寧師認為，膈俞為血會，而拇指第二節(jié)掌面端在全息系統(tǒng)中對應腹部，足陽明經(jīng)及足太陰經(jīng)為本病所病經(jīng)絡，內(nèi)有病必形于外，耳穴脾、胃、三焦點則為上述臟腑組織在耳部的反應區(qū)。上述部位放血后，除能促瘀血排出外，還能改善血液循環(huán)，從而梳理經(jīng)絡氣機。

2.4 中藥湯劑——調(diào)和氣機：寧師治療本病多用柴胡桂枝湯合四君子湯加減治療。其方藥組成：柴胡、黃芩、生曬參、白芍、桂枝、生姜、大棗、茯苓、炙甘草各15g，法半夏20g，白術30g，生大黃（焗）、三七粉（沖服）各6g。上藥加入清水1500ml浸泡1h，武火煮沸后文火煎煮1h，取汁450ml焗生大黃，15min后沖服三七粉。

寧師認為治療本病首當調(diào)理中焦氣機，次則補益脾胃之氣、活血消痞。處方中的兩大湯劑，柴胡桂枝湯在《傷寒論》載“傷寒六七日……微嘔、心下支結(jié)……柴胡桂枝湯主之”，本方主治太陽少陽合病，能調(diào)理中焦氣機。近代研究表明柴胡桂枝湯能抗消化道潰瘍，減低胃酸對黏膜的損害[1-3]。而四君子湯功在補益脾胃之氣，加入善于活血行氣的三七粉，補氣而不滯，此認識與浙江省名中醫(yī)陳永燦認為氣血怫郁在該病的發(fā)生及病情演變過程中有著重要的作用，臨床辨證過程中的病機關鍵在于氣血郁滯、通行不暢的思想有著異曲同工之妙[4]。而生大黃降逆行氣之余，兼有通腑泄?jié)嶂Α?/p>

2.5 經(jīng)筋——毫刃針松筋通絡：寧師日常診查本病患者，除了望聞問切中醫(yī)四診外，還會加上胸脅背部查體。所以寧師臨床在針刺及艾灸之外，也會選擇毫刃針松解病變的經(jīng)筋，疏通局部粘連。寧師一般會在膻中穴、劍突下、雙側(cè)肋弓周圍及胸椎中下段尋找痛性結(jié)節(jié)，然后用毫刃針松解。

十二經(jīng)筋行于體表，以之為媒介，十二經(jīng)脈之氣方能濡養(yǎng)筋肉關節(jié)。經(jīng)筋刺法源于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·經(jīng)筋十三》載“以知為數(shù)，以痛為輸”，指出了病變處即為施針部位。寧師在臨床上發(fā)現(xiàn)，痞滿患者在膻中穴、劍突下、雙側(cè)肋弓周圍以及胸椎中下段周圍常能捫及痛性結(jié)節(jié)，松解局部病變的經(jīng)筋后，可改善局部新陳代謝，促進微循環(huán)及炎癥的吸收。

2.6 復位手法——骨正筋柔，氣血自行：寧師臨床上驗證，本病一般以胸椎中下段小關節(jié)錯位者居多，故寧師在針灸之后還會加上胸椎復位手法。復位手法一般喜用俯臥沖壓復位法，手法結(jié)束后術者用雙手拇指用力點按患者肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞7～9次。復位手法可每日治療1次。

3 病案舉隅

患者馮某，男，57歲。因“上腹部脹滿3年余”于2018年4月20日來診。多次電子胃鏡均示：慢性淺表性胃炎，十二指腸球部潰瘍，胃息肉。診見：神清，精神疲乏，上腹部及胸脅部脹滿不適，呈陣發(fā)性發(fā)作，飯后為甚，心情欠佳時癥狀明顯，口干口苦，喜熱飲，胃納差，淺食即飽，夜寐差，小便通暢，大便干結(jié)，數(shù)日一解。查體：劍突下壓痛明顯，無反跳痛，余腹無壓痛及反跳痛。舌質(zhì)淡黯、舌體胖邊有齒印、苔白膩，脈弦細。診斷：痞滿，脾胃虛弱，氣機失調(diào)。治法：健脾和胃，行氣消痞。

治療方案如下：①針灸處方：患者每日就診時間靈龜八法開穴，針刺得氣后留針20min后去針，改針中脘、下脘、氣海、關元、雙天樞、足三里及太沖，得氣后留針45min，連續(xù)針刺7天。②今年夏至、秋分、冬至日當日及前后1日、明年春分日及前后1日行任督兩脈火龍灸。③中藥湯劑：柴胡、黃芩、生曬參、白芍、桂枝、生姜、炙甘草、大棗、茯苓各15g，法半夏20g，白術30g，生大黃（焗）、三七粉（沖服）各6g。連服7劑。④毫刃針松解患者膻中穴、劍突下、雙側(cè)肋弓周圍以及胸椎中下段痛性結(jié)節(jié)，隔日治療1次，連治3次。⑤整復胸椎小關節(jié)錯位。經(jīng)治7日后，患者癥狀消失。停針灸，中藥湯劑繼續(xù)服用7劑后停藥。囑患者堅持完成剩余節(jié)氣灸療程。隨訪2年，情況良好。

按：寧師治療本病，以針刺及艾灸為主，配合中藥湯劑及手法復位，療法嚴謹周密，有理有據(jù)。寧師指出，醫(yī)者臨證時，應如臨深淵，手如握虎，慎之慎之。