周鳳麗,權(quán)華,顧琳琳
商丘市中醫(yī)院外科,河南 商丘 476000
胃癌是一種胃黏膜上皮腫瘤,以病變風(fēng)險高、預(yù)后差、侵襲性強為主要特點的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,發(fā)病率居消化系統(tǒng)惡性腫瘤首位[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計,中國胃癌的發(fā)病率和病死率遠高于全球平均水平[2]。胃癌患者早期無明顯癥狀,僅少數(shù)患者伴隨惡心、嘔吐等上消化道癥狀,且相對隱匿。中國胃癌患者相關(guān)調(diào)查資料顯示,胃癌主要發(fā)病群體為50~70歲中老年人群,且男性患者居多,男女比例接近2∶1[3]。目前,手術(shù)是常用的治療胃癌的方法,部分患者的腫瘤病灶可通過手術(shù)根治性切除,以達到延長生存期的目的,但由于患者年齡較大,機能退化,免疫力及抵抗力降低,手術(shù)應(yīng)激性刺激引發(fā)的心理及生理應(yīng)激反應(yīng)等圍手術(shù)期復(fù)雜因素的影響,患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險較高,可能會明顯抑制患者的術(shù)后康復(fù)及機能恢復(fù)[4-6]。因此,圍手術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)是改善患者預(yù)后、促進機體康復(fù)、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。細節(jié)化干預(yù)基于“關(guān)愛生命、關(guān)愛患者”的理念,以患者為中心,要求護理人員利用專業(yè)的技術(shù),依據(jù)患者的需求實施細節(jié)化、全面化、個性化的護理干預(yù)措施,以滿足患者的個性化需求,促進術(shù)后恢復(fù)[7-9]。本研究探討細節(jié)化干預(yù)對老年胃癌患者生活質(zhì)量、胃腸功能恢復(fù)的影響,現(xiàn)報道如下。
收集2018年1月至2020年1月商丘市中醫(yī)院收治的老年胃癌手術(shù)患者的病歷資料。納入標準:①經(jīng)病理檢查確診為胃癌;②符合胃癌根治術(shù)指征;③腫瘤位置、大小及分期明確;④未發(fā)生轉(zhuǎn)移;⑤無腹部手術(shù)史;⑥術(shù)前未進行放療;⑦年齡>60歲。排除標準:①合并其他惡性腫瘤;②合并心肝腎功能不全或嚴重器質(zhì)性疾??;③認知及精神障礙;④TNM分期為Ⅳ期;⑤病歷資料不完整。依據(jù)納入和排除標準,本研究共納入128例胃癌患者,依據(jù)圍手術(shù)期干預(yù)方式的不同分為觀察組和對照組,每組64例,對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù),觀察組患者給予細節(jié)化干預(yù)。兩組患者性別、年齡和病程等臨床特征比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過,所有患者均知情同意并簽署知情同意書。
表1 兩組患者的臨床特征
對照組開展常規(guī)護理干預(yù),術(shù)前常規(guī)禁食禁水,給予心理疏導(dǎo)、健康宣教,術(shù)前1天予以瀉藥行機械性腸道準備。術(shù)中控制室溫,常規(guī)消毒,留置腹腔引流管。術(shù)后給予常規(guī)鎮(zhèn)痛,密切關(guān)注導(dǎo)尿管固定情況,待肛門排氣后恢復(fù)飲食(流食),并逐漸過渡至正常飲食;根據(jù)患者意愿輔助下床活動。
觀察組患者給予細節(jié)化干預(yù),具體包括以下3個方面。①術(shù)前:密切關(guān)注患者生命體征及情緒變化,避免進食、休息及治療時間進行病床訪視,實施健康宣教,告知患者手術(shù)相關(guān)注意事項,并對其予以心理疏導(dǎo),幫助其建立治療成功的信心,提高患者的手術(shù)配合度;術(shù)前12 h禁食,術(shù)前6 h禁水,術(shù)前2 h給予生理鹽水500 ml+10%葡萄糖溶液500 ml靜脈滴注,以緩解患者的生理應(yīng)激及心理應(yīng)激;采用通俗易懂的語言對患者進行耐心安撫及鼓勵,輔助患者建立治療成功的信心,為手術(shù)的順利進行奠定基礎(chǔ)。②術(shù)中:準備好手術(shù)器械及物品,相關(guān)責(zé)任護士應(yīng)隨時關(guān)注手術(shù)相關(guān)器械及物品位置及使用狀態(tài),使其處于隨時備用狀態(tài);核對相關(guān)信息,由于多數(shù)老年患者存在視聽障礙,因此需對相關(guān)基礎(chǔ)信息予以詳細核對,以此評估手術(shù)風(fēng)險,確保手術(shù)安全性;術(shù)中保溫,由于老年患者機體血液循環(huán)緩慢,加之術(shù)野暴露,會進一步增加術(shù)中低體溫的風(fēng)險,因此應(yīng)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度為25~26℃,濕度為50%~60%,以保證患者良好的身體狀態(tài)。③術(shù)后:a.針對<70歲的患者,嚴格控制鈉鹽攝入量6~8 ml/(kg·h),以促進胃腸功能恢復(fù);評估術(shù)后疼痛程度,并予以非阿片類藥物鎮(zhèn)痛;術(shù)后1天根據(jù)患者進食意愿,予以水、營養(yǎng)粉干預(yù),并逐漸放開飲食;綜合評估術(shù)后情況,為患者制訂針對性活動方案,輔助患者下床活動,以此促進康復(fù),控制并發(fā)癥;評估患者術(shù)后恢復(fù)情況,拔出胃管及導(dǎo)尿管;密切關(guān)注傷口恢復(fù)情況,并對炎性反應(yīng)及時處理。b.針對≥70歲的患者,由于患者年齡較高,應(yīng)密切關(guān)注患者術(shù)后體溫、呼吸、脈搏、血壓等重要指標;由于高齡患者胃腸蠕動減慢、賁門松弛等因素,胃腸功能多于48 h左右恢復(fù),因此應(yīng)輔助患者早期下床活動;術(shù)后給予高齡患者心理護理,做到貼心、誠懇、耐心,同時做到理解、寬容其負性情緒,以改善患者的預(yù)后。
①比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標,包括術(shù)后尿管留置時間、首次進食進水時間、術(shù)后輸液時間、住院時間、首次下床活動時間、手術(shù)時間及術(shù)中出血量。②比較兩組患者的胃腸功能恢復(fù)指標,包括腹脹改善時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、胃管拔出時間。③干預(yù)前后,采用健康調(diào)查簡表(the MOS 36-item short form health survey,SF-36)[10]評估兩組患者生活質(zhì)量,包括生理機能、生理職能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、社會功能、精力及一般健康狀況8個維度,每個維度總分100分,評分越高表示生活質(zhì)量越好。④比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括感染、切口愈合、惡心嘔吐、腸道不適、發(fā)熱。
采用SPSS 20.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組患者尿管留置時間、首次進食進水時間、術(shù)后輸液時間、住院時間、首次下床活動時間均明顯短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(表2)
表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標的比較
觀察組患者腹脹改善時間、肛門排氣時間、胃管拔出時間、腸鳴音恢復(fù)時間均明顯短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。(表3)
表3 兩組患者胃腸功能恢復(fù)指標的比較
干預(yù)前,兩組患者SF-36量表各維度評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組患者SF-36量表各維度評分均高于本組干預(yù)前,且觀察組患者SF-36量表各維度評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(表4)
表4 干預(yù)前后兩組患者SF-36評分的比較
觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為10.94%(7/64),低于對照組患者的28.12%(18/64),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.015,P=0.014)。(表5)
表5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]
胃癌是全球發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一,易通過血液及淋巴系統(tǒng)發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移,惡性程度高、預(yù)后差[11]。胃癌的誘因較為復(fù)雜,主要包括地域環(huán)境因素、飲食生活因素、幽門螺桿菌感染、癌前病變、遺傳等。有研究表明,區(qū)域性因素是胃癌發(fā)生的常見誘發(fā)因素,與南方地區(qū)相比,中國西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率較高[12-14]。由于早期胃癌癥狀較為隱匿,一旦出現(xiàn)明顯的癥狀,患者多已進展至中晚期。臨床多采用根治性手術(shù)治療胃癌,通過切除患者原發(fā)病灶和清掃區(qū)域淋巴結(jié)的方式進行治療[15-17]。中國胃癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,生存期也不可作為評估胃癌根治性的唯一標準,患者更加注重遠期預(yù)后及生活質(zhì)量[18]。
細節(jié)化干預(yù)是一種以人為本的優(yōu)質(zhì)護理模式,與基礎(chǔ)護理相比,細節(jié)化干預(yù)更具有全面性、專業(yè)性、細致性、體貼性,同時,護理角度更全面、更科學(xué),可使患者的心理及生理雙層面得到進一步滿足,以此改善臨床癥狀,促進機體康復(fù)[19]。老年胃癌患者圍手術(shù)期給予細節(jié)化干預(yù)可幫助患者建立良好的手術(shù)條件,同時,利用專業(yè)性指導(dǎo)及干預(yù)手段降低手術(shù)應(yīng)激刺激造成的生理及心理性應(yīng)激反應(yīng),可確保手術(shù)療效及預(yù)后[20-21]。
本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組患者SF-36量表各維度評分均高于本組干預(yù)前,且觀察組患者SF-36量表各維度評分均高于對照組。表明細節(jié)化干預(yù)可明顯改善老年胃癌患者圍手術(shù)期心理、生理、社會等多層面指標,促進機體康復(fù),明顯提高生活質(zhì)量。觀察組患者腹脹改善時間、肛門排氣時間、胃管拔出時間、腸鳴音恢復(fù)時間均明顯短于對照組。表明細節(jié)化干預(yù)可綜合性評估患者的臨床指標,并加以干預(yù),可明顯促進患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。觀察組患者尿管留置時間、首次進食進水時間、術(shù)后輸液時間、住院時間、首次下床活動時間均明顯短于對照組。表明細節(jié)化干預(yù)可有效保證患者的術(shù)后康復(fù)效果。分析原因在于,細節(jié)化干預(yù)過程中,護理人員針對圍手術(shù)期影響患者預(yù)后的相關(guān)指標予以細節(jié)化干預(yù),并結(jié)合臨床癥狀制訂針對性的活動方案及早期飲食指導(dǎo),可對患者胃黏膜形成一定保護作用,對消化道激素及消化液的分泌與合成產(chǎn)生一定的維持作用,以此促進機體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,極大地促進患者胃腸功能的恢復(fù),有效降低術(shù)后輸液量,促進整體機能恢復(fù),提高生活質(zhì)量及預(yù)后[22-23]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為10.94%,低于對照組患者的28.12%。表明細節(jié)化干預(yù)可有效降低老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,促進機體康復(fù)。分析原因在于,細節(jié)化干預(yù)的術(shù)中實施保溫,可有效降低低體溫現(xiàn)象導(dǎo)致的并發(fā)癥,同時評估患者綜合狀況予以早期活動指導(dǎo),可促進患者胃腸蠕動,促進機體血液循環(huán),促進機體合成代謝,降低并發(fā)癥發(fā)生率[24-25]。
綜上所述,細節(jié)化干預(yù)可明顯促進老年胃癌患者圍手術(shù)期胃腸功能的恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高生活質(zhì)量。