中國澳門老年慢性病患者癥狀困擾與醫(yī)療服務(wù)使用情況及相關(guān)性

李衛(wèi)燕 梁淑敏

(澳門鏡湖護(hù)理學(xué)院，澳門 999078)

根據(jù)中國澳門統(tǒng)計暨普查局的資料，65歲或以上老年人口已占澳門總?cè)丝诘?1.1%，而且平均預(yù)期壽命已增加至83.7歲〔1〕。然而，澳門一項大型入戶調(diào)查結(jié)果顯示大部分老年人患有慢性病，其中高達(dá)37.4%的老年人同時患有3種或以上的慢性病〔2〕。雖然導(dǎo)致各種慢性病的病因不同，但患者面對的癥狀卻是相似的，包括疲勞、疼痛、氣喘、情緒低落等，影響患者的社交和日常生活〔3〕。目前慢性病患者主要依賴藥物治療和調(diào)整生活方式來控制病情和減輕癥狀；然而，當(dāng)病情加重或患者無法應(yīng)對癥狀困擾時，就會尋求醫(yī)療服務(wù)。資料顯示澳門老年人過去3個月求診及住院的比例為75.1%和5.4%，其中17%受訪者使用門診及急診服務(wù)4次或以上〔2〕；而且使用門診及急診服務(wù)的比例呈上升趨勢，并預(yù)計老年人的醫(yī)療費用將會由2013年的約3.1億元人民幣(3.6億澳門元)，逐年增加至2036年的約9.9億元人民幣(11.5億澳門元)〔4〕，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)將面臨沉重的負(fù)擔(dān)。國外研究指出老年人平均面對3.7種癥狀，而且老年人的癥狀負(fù)擔(dān)越重，其使用急診服務(wù)或住院的風(fēng)險越高〔5〕。目前，缺少針對慢性病患者癥狀困擾程度的相關(guān)研究。本文擬了解老年慢性病患者的癥狀困擾程度及其與醫(yī)療服務(wù)使用情況的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1研究對象 本研究數(shù)據(jù)來自2012年8月至2014年6月在澳門進(jìn)行的《自我管理為本的護(hù)理干預(yù)計劃對澳門社區(qū)慢性病長者的效果研究》的問卷調(diào)查資料。對象為60歲及以上的澳門居民、主訴患有一種或以上由醫(yī)生確診的慢性病、認(rèn)知狀況理想并能理解問卷內(nèi)容。于澳門3個大型社會服務(wù)機(jī)構(gòu)(澳門街坊總會、婦女聯(lián)合總會及澳門明愛)以方便取樣方式成功招募了158例患有慢性病的老年人。女123例，男35例；年齡60～88(平均72.9)歲。受教育程度偏低，從未入學(xué)36例、小學(xué)及以下75例、小學(xué)以上47例?；橐鰻顩r為已婚86例、喪偶60例、未婚及其他狀況12例。102例同時患有3種或以上的慢性??；其中以高血壓、骨質(zhì)疏松、眼疾等為主。

1.2測量工具 使用中國香港流金頌社區(qū)計劃-(活得自在)健康生活行動研究的慢性病自我管理問卷〔6〕，已征得作者同意本研究使用。該問卷為美國斯坦福大學(xué)病人教育研究中心研發(fā)的健康教育干預(yù)計劃的評價工具〔7〕，經(jīng)上海、香港地區(qū)的漢化測試〔6,8〕，顯示該問卷適合用于華人地區(qū)的慢性病相關(guān)研究。

1.3癥狀和疾病困擾 詢問患者過去4 w感受，內(nèi)容如下：①癥狀困擾：3題，包括疼痛、疲勞、氣喘的困擾程度，以0～10計分，0分代表無癥狀，10分代表癥狀非常劇烈。3條問題的得分反映不同癥狀的嚴(yán)重程度；得分越高，表示患者面對的癥狀越嚴(yán)重。②疾病困擾：利用4條問題了解患者因慢性病而困擾的程度(如是否因健康問題而沮喪或擔(dān)憂)，以0～5計分，0分代表無困擾，5分代表全部時間都受到困擾。4條問題的平均分越高，表示困擾越嚴(yán)重。

1.4健康狀況 詢問患者過去4 w感受，內(nèi)容如下：①能量：利用5條問題了解患者的自覺活力狀況，以0～5計分，0分代表無活力，5分代表全部時間都有活力。5條問題的平均分越高，表示患者越有能量。②心理狀況：利用5條問題了解患者的心理狀況(如是否感到灰心、情緒低落或感到平靜等)，以0～5計分，0分代表負(fù)面感受，5分代表全部時間都為正面感受。5條問題的平均分越高，表示患者心理狀況越好。③整體健康：患者對自身整體健康狀況的主觀評價，以1～5計分，1分代表極佳，5分代表差。

1.5醫(yī)療服務(wù)使用情況 4題，了解患者在過去6個月使用醫(yī)療服務(wù)的次數(shù)，包括中醫(yī)和西醫(yī)門診、其他醫(yī)療服務(wù)(如心理治療、康復(fù)治療、針灸等)、急癥室服務(wù)及住院天數(shù)。

1.6調(diào)查方法 經(jīng)澳門鏡湖護(hù)理學(xué)院的科研委員會審批，開始前先向?qū)ο蠼忉屟芯磕康暮瓦^程，獲得對象的知情同意后，由4名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士學(xué)生擔(dān)任調(diào)查員，以面對面的方式進(jìn)行問卷調(diào)查，需時20～30 min。問卷不記名，對象可以隨時退出研究。

1.7統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計和多元回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1癥狀和疾病困擾 患者的疼痛、疲勞、氣喘嚴(yán)重度分別為(3.47±3.198)分、(2.71±2.959)分、(0.63±1.811)分；疾病困擾為(0.89±1.169)分。

2.2健康狀況 患者的能量和心理狀況分別為(3.40±1.299)分和(4.07±1.050)分。而整體健康自評得分為(3.57±0.913)分。

2.3醫(yī)療服務(wù)使用情況 過去6個月使用門診服務(wù)(3.16±7.351)次、其他醫(yī)療服務(wù)(3.39±9.498)次、急癥室求診(0.55±1.243)次、住院天數(shù)為(0.41±2.117)d。

2.4癥狀困擾和健康狀況與使用醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)性 分別以使用門診次數(shù)、其他醫(yī)療服務(wù)次數(shù)、急診次數(shù)和住院天數(shù)作為因變量，疼痛、疲勞、氣喘、疾病困擾得分、能量、心理狀況、整體健康評分等7個自變量放入多元線性逐步回歸模式。結(jié)果顯示氣喘嚴(yán)重程度和疾病困擾與使用門診次數(shù)(F=15.870,P=0.000;修正R2=0.162)和其他醫(yī)療服務(wù)次數(shù)顯著相關(guān)(F=14.837,P=0.000;修正R2=0.150)，見表1，2。氣喘嚴(yán)重程度和心理狀況與使用急診次數(shù)顯著相關(guān)(F=18.390,P=0.000;修正R2=0.181)，見表3。即患者的氣喘程度和疾病困擾越嚴(yán)重，就會使用越多的門診和其他醫(yī)療服務(wù)，而患者的氣喘程度越嚴(yán)重和心理狀況越負(fù)面，就會使用越多的急癥室服務(wù)。7個自變量與患者的住院天數(shù)均未有顯著相關(guān)性。

表1 老年慢性病患者使用門診次數(shù)的多元線性回歸分析(n=158)

表2 老年慢性病患者使用其他醫(yī)療服務(wù)次數(shù)的多元線性回歸分析(n=158)

表3 老年慢性病患者使用急癥室次數(shù)的多元線性回歸分析(n=158)

3 討 論

本文結(jié)果顯示澳門大部分老年慢性病患者同時患有多種慢性病，并普遍面對一定程度的癥狀困擾，特別是疼痛和疲勞得分較高，與國外〔5〕及華人地區(qū)〔6,8〕的研究結(jié)果一致。雖然大部分患者日常生活中會出現(xiàn)一些癥狀，但他們的心理狀況仍較正面，這與之前研究〔9〕指出澳門老年人的壓力處理行為較好有關(guān)，大部分老年人較能接受生活中不如意的事和心態(tài)較放松。此外，研究也發(fā)現(xiàn)患者對醫(yī)療服務(wù)有較高的需求，與其他研究結(jié)果一致〔10〕；但與其他華人地區(qū)〔6,8〕比較，澳門患者使用門診服務(wù)次數(shù)較少，而使用急診服務(wù)次數(shù)較多。這可能與澳門的醫(yī)療福利制度有關(guān)，因為澳門老年人可以享受公立醫(yī)院提供的免費醫(yī)療服務(wù)，但一般門診和?？崎T診均需預(yù)約，少量即日門診也有名額限制，因此當(dāng)患者出現(xiàn)不適未能獲得門診服務(wù)時，就會增加到急癥室求診的機(jī)會。

國外研究指出，癥狀負(fù)擔(dān)越重者會使用較多的醫(yī)療服務(wù)〔5,11〕，其中疼痛程度是一個顯著相關(guān)的指標(biāo)〔12〕。然而，本文結(jié)果顯示疼痛和疲勞與醫(yī)療服務(wù)使用次數(shù)均未有顯著相關(guān)性。這可能與澳門的醫(yī)療制度相關(guān)，大部分老年人會定期到公立衛(wèi)生中心進(jìn)行成人保健或復(fù)診，醫(yī)生會為有需要者處方止痛藥以備不時之需，而且疼痛和疲勞都不會令患者有即時的生命威脅，部分患者也可能已習(xí)慣與這些癥狀共存。本次研究發(fā)現(xiàn)氣喘是唯一與使用醫(yī)療服務(wù)次數(shù)有顯著相關(guān)性的癥狀，可能是當(dāng)氣喘較嚴(yán)重時會有瀕死感，并直接威脅到患者的生命安全，因此患者往往會因氣喘而即時尋求醫(yī)療服務(wù)，特別是到急癥室求診〔13〕。此外，疾病困擾和心理狀況也影響患者使用醫(yī)療服務(wù)的次數(shù)，與其他研究結(jié)果一致〔11,14〕。由此可知，生理和心理狀況均影響患者的醫(yī)療服務(wù)使用次數(shù)，特別要重視氣喘對患者的困擾。因此，醫(yī)護(hù)工作者在為患者進(jìn)行健康教育時，不但要指導(dǎo)患者合適的呼吸方法及鼓勵患者進(jìn)行規(guī)律運動，以改善心肺功能和減少氣喘的發(fā)作；同時也要加強(qiáng)培養(yǎng)患者自我管理慢性病的技巧，并多用正向的鼓勵語言，以增強(qiáng)患者應(yīng)對慢性病的信心，從而減少負(fù)面情緒，降低患者對醫(yī)療服務(wù)的依賴。

致謝：本研究經(jīng)費由澳門基金會資助，香港救世軍給予專業(yè)意見。感謝研究助理陳婉華女士及澳門鏡湖護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位課程李凱桐、李穎欣、陳美欣、劉美怡4位學(xué)生調(diào)查員的協(xié)助。最后對澳門街坊總會、婦女聯(lián)合總會、澳門明愛及研究對象的支持致衷心的謝意。