不同分娩方式在瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值分析

張曉杰 張玲

·臨床研究·

不同分娩方式在瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值分析

張曉杰*張玲

（臨潁縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 漯河 462600）

觀察不同分娩方式在瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值?；仡櫺苑治?018年1月至2020年6月在臨潁縣婦幼保健院生產(chǎn)的162例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦臨床資料，根據(jù)分娩方式不同將其分為A、B兩組。A組87例，行陰道分娩；B組75例，行剖宮產(chǎn)。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量、住院時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦及新生兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。A組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量、住院時(shí)間均低于B組（P＜0.05）；A組產(chǎn)婦近期、遠(yuǎn)期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均低于B組（P＜0.05）；A組新生兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P＜0.05）。對(duì)于存在陰道試產(chǎn)指征的瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦而言，陰道分娩是其首選分娩方式，其不會(huì)造成嚴(yán)重的二次創(chuàng)傷，能有效改善母嬰結(jié)局。

瘢痕子宮；再妊娠；分娩方式；母嬰結(jié)局；陰道分娩；剖宮產(chǎn)

瘢痕子宮是指存在既往剖宮產(chǎn)或其他子宮手術(shù)史的子宮，隨著近些年二胎政策的開腹，瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦數(shù)量在快速增長(zhǎng)。由于瘢痕子宮破壞了完整的子宮生理結(jié)構(gòu)，故其會(huì)對(duì)再次妊娠女性妊娠、分娩帶來一定影響，增加妊娠期、圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí){母嬰健康[1]。瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的分娩方式選擇一直是困擾婦產(chǎn)科研究人員的一大難度，相關(guān)研究指出行陰道分娩存在先兆子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，而再行剖宮產(chǎn)則手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)[2]。為尋找更加安全、合理的分娩方式，此次研究回顧性分析了2018年1月至2020年6月在臨潁縣婦幼保健院生產(chǎn)的162例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦臨床資料，對(duì)比分析不同分娩方式的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年6月在臨潁縣婦幼保健院生產(chǎn)的162例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦臨床資料，產(chǎn)婦及家屬均同意參與本研究，并簽訂知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

根據(jù)分娩方式不同將其分為A、B兩組。A組87例，行陰道分娩，年齡23～36歲，平均年齡28.45±3.49 歲，其中年齡＞35歲產(chǎn)婦7例；孕周37～42周，平均孕周39.70±2.16周；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次1.61±0.37次；與上次分娩間隔時(shí)間2～6年，平均間隔時(shí)間4.81±0.89年；分娩前體質(zhì)量62.86～74.51 kg，平均體質(zhì)量65.48±5.89 kg。

B組75例（6例為陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)入該組），行剖宮產(chǎn)，年齡24～37歲，平均年齡29.58±4.10歲，其中年齡＞35歲產(chǎn)婦5例；孕周37～42周，平均孕周39.94±2.09周；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次1.72±0.39次；與上次分娩間隔時(shí)間2～7年，平均間隔時(shí)間5.12±1.16年；分娩前體質(zhì)量63.55～73.93 kg，平均體質(zhì)量67.21±6.15 kg。兩組基本資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)檢資料完整；單胎；孕周37～42周；均為剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的瘢痕子宮；胎兒發(fā)育良好；治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥、合并癥；凝血功能障礙；非剖宮產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致的瘢痕子宮；胎兒存在遺傳性、傳染性疾?。粣盒阅[瘤；精神障礙；過敏性體質(zhì)。

1.2 分娩方式選擇

1.2.1 陰道分娩標(biāo)準(zhǔn)

上次剖宮產(chǎn)行子宮下段橫切口；上次剖宮產(chǎn)后切口、瘢痕愈合良好，疤痕厚度為≥3.5 mm，無薄弱區(qū)；雙頂徑＜9.5 cm；胎兒預(yù)估體質(zhì)量＜3.6 kg。

1.2.2 剖宮產(chǎn)選擇標(biāo)準(zhǔn)

上次剖宮產(chǎn)采用縱向切口；瘢痕厚度＜3.5 mm；上次剖宮產(chǎn)后切口愈合不良；存在子宮破裂史；胎盤附著于瘢痕部位；陰道試產(chǎn)失?。粡?qiáng)烈要求行剖宮產(chǎn)。

1.3 分娩方式

1.3.1 陰道分娩

第一產(chǎn)程時(shí)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征和胎兒胎心，必要時(shí)可行人工破膜。第二產(chǎn)程中可食用產(chǎn)鉗助產(chǎn)以縮短產(chǎn)程，分娩后給予產(chǎn)婦一定量縮宮素促進(jìn)子宮收縮以減少陰道出血量。胎兒娩出后使用宮腔鏡探查宮腔，若發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕破裂立即給予針對(duì)性處理。若在陰道試產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒窘迫、先兆性子宮破裂應(yīng)立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

1.3.2 剖宮產(chǎn)

產(chǎn)婦取仰臥位，腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾后于上次切口入路，娩出胎兒后，剝離胎盤，常規(guī)止血，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 產(chǎn)后出血量和住院時(shí)間檢測(cè)

比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量、住院時(shí)間。

1.4.2 新生兒Apgar評(píng)分檢測(cè)

比較兩組新生兒出生1 min、5 min時(shí)的Apgar評(píng)分；

1.4.3 并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦及新生兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量、住院時(shí)間

A組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量、住院時(shí)間均低于B組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦近遠(yuǎn)期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

A組產(chǎn)婦近期、遠(yuǎn)期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均低于B組（P＜0.05），見表2、3。

2.3 兩組新生兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

A組新生兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P＜0.05），見表4。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量、住院時(shí)間比較（±SD）

注：與B組相比，P＜0.05。

表2 兩組產(chǎn)婦近期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

組別例數(shù)子宮破裂產(chǎn)后出血產(chǎn)后發(fā)熱腸梗阻尿潴留切口感染合計(jì) A組870210104（4.60）* B組7514212111（14.67）

注：與B組相比，P＜0.05。

表3 兩組產(chǎn)婦遠(yuǎn)期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

組別例數(shù)切口部位子宮內(nèi)膜異位癥子宮恢復(fù)不良腰痛月經(jīng)淋漓不盡貧血合計(jì) A組87000224（4.60）* B組752122411（14.67）

注：與B組相比，P＜0.05。

表4 兩組新生兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

組別例數(shù)胎兒窘迫新生兒窒息病理性黃疸合計(jì) A組871113（3.45）* B組752439（12.00）

注：與B組相比，P＜0.05。

3 討論

剖宮產(chǎn)是目前導(dǎo)致瘢痕子宮發(fā)生最主要的原因之一，由于既往剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)子宮壁造成了不可彌補(bǔ)的損傷，容易導(dǎo)致各種妊娠期和分娩并發(fā)癥發(fā)生，甚至?xí){母嬰生命安全[3-5]。隨著近些年臨床對(duì)瘢痕子宮再妊娠認(rèn)識(shí)不斷加深，陰道分娩的有效性和安全性也受到越來越多婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注。

本結(jié)果顯示行陰道分娩的A組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量、住院時(shí)間均低于行剖宮產(chǎn)的B組，而A組產(chǎn)婦近遠(yuǎn)期相關(guān)并發(fā)癥以及新生兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均低于B組。陰道分娩不會(huì)額外增加人工通道，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小，故能有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，更有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后快速恢復(fù)，而在第二產(chǎn)程時(shí)合理使用產(chǎn)鉗、縮宮素則能有效縮短產(chǎn)程，降低新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此次研究中我科室通過加強(qiáng)產(chǎn)前評(píng)價(jià)、產(chǎn)程檢測(cè)等方式有效預(yù)防了子宮破裂的發(fā)生，1例產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)中出現(xiàn)先兆子宮破裂，進(jìn)而轉(zhuǎn)為急行剖宮產(chǎn)，經(jīng)有效處理后，母嬰健康，未見惡性并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于存在陰道試產(chǎn)指征的瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦而言，陰道分娩是其首選分娩方式，其不會(huì)造成嚴(yán)重的二次創(chuàng)傷能有效改善母嬰結(jié)局。

1 肖敏,陶瑞雪,張燕.瘢痕子宮孕婦陰道試產(chǎn)對(duì)母兒結(jié)局的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2020,41(5):526-529.

2 李芳,賈立媛,邢雅玲.230例瘢痕妊娠產(chǎn)婦改良瘢痕子宮陰道分娩預(yù)測(cè)評(píng)分及妊娠結(jié)局分析[J].中國(guó)婦幼保健,2020,35(20):3794-3796.

3 侯幸岳,許小明,鐘際香,等.剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式?jīng)Q策的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2020,26(11):1411-1417.

4 楊麗麗,楊俊玲,張冬梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)情況調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2020,37(2):298-300.

5 劉俊麗,師淑靜,朱介之,等.瘢痕子宮產(chǎn)前經(jīng)陰道分娩安全性研究[J].中國(guó)藥物與臨床,2021,21(17):3011-3013.

（2021-11-27）

張曉杰，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科方向的工作，Email：zhengbinlsh@163.com。