麻黃升麻湯治療周圍性面癱驗(yàn)案二則*

余昊怡 周天梅

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

周圍性面癱即面神經(jīng)炎，可出現(xiàn)患側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、額紋消失、不能皺額蹙眉，露齒時(shí)口角向健側(cè)歪斜等一系列癥狀。筆者運(yùn)用麻黃升麻湯治療周圍性面癱，療效較好，現(xiàn)舉驗(yàn)案二則。

案1：潘某，男，33歲。2020年9月8日初診。主訴：受風(fēng)寒后口角左歪5天。口角左歪，右眼閉合不全，右側(cè)額紋、鼻唇溝變淺，右側(cè)聳鼻差。伴鼻涕，不惡風(fēng)寒，怕熱，動(dòng)輒汗出，口淡乏味，飲水多喜涼，納可，大便日1～2次、質(zhì)可，尿可、無(wú)夜尿，夜寐欠佳、入睡困難伴早醒、夢(mèng)少，容易小腿麻木。下眼瞼紅鮮，舌淡、邊有齒痕、苔黃膩，脈軟，腹部膨隆，下肢血絡(luò)甲錯(cuò)。西醫(yī)診斷：周圍性面癱；中醫(yī)診斷：面癱病（風(fēng)邪阻絡(luò)，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜）。治法：解表祛風(fēng)，補(bǔ)虛瀉實(shí)，燮理寒熱。處方：麻黃12g（先煎），升麻、當(dāng)歸各8g，黃芩、知母、玉竹各5g，桂枝、赤芍、甘草、石膏(先煎）、天冬、干姜、茯苓、白術(shù)各2g。7劑。水煎，早晚溫服。9月15日二診：歪斜較前明顯好轉(zhuǎn)，右側(cè)眼瞼仍閉合不全微露白睛，右側(cè)額紋、鼻唇溝淺，右側(cè)聳鼻略差。飲水多喜溫，腿麻緩解，其余癥狀如前，下眼瞼紅鮮，舌紅邊齒痕、苔黃膩，手潮，脈浮軟，腹部膨隆，下肢血絡(luò)甲錯(cuò)。原方續(xù)服7劑。9月22日三診：歪斜明顯改善。右側(cè)眼瞼閉合不緊，右側(cè)額紋、鼻唇溝淺，右側(cè)聳鼻較前好轉(zhuǎn)。稍惡寒，出汗減少，夜寐改善，余癥同前，下眼瞼色紅鮮，舌淡胖、苔黃膩，脈浮軟，手潮涼，腹部膨隆，下肢血絡(luò)甲錯(cuò)。上方麻黃增至13g。繼服7劑。9月29日四診：歪斜聳鼻均好轉(zhuǎn)，余癥進(jìn)一步改善，下眼瞼紅鮮，舌紅、邊齒痕、苔黃膩，脈浮軟。上方麻黃增至15g。7劑。后隨訪，患者口角歪斜已不明顯。

按：患者邪氣在表，郁遏衛(wèi)陽(yáng)，故怕熱；聚水成飲，故流涕；風(fēng)邪開泄，致汗出；陽(yáng)明有熱，則喜飲涼水。辨為風(fēng)邪襲絡(luò)，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜證，故治以麻黃升麻湯解表祛邪，補(bǔ)虛瀉實(shí)，寒熱同調(diào)。因患者未出現(xiàn)心悸等不良反應(yīng)，故三、四診漸加麻黃用量，增強(qiáng)解表散邪之力。

案2：劉某，男，42歲。2020年7月11日初診。主訴：受風(fēng)寒后口角向右歪2月余?？诮怯彝?，左側(cè)額紋、鼻唇溝淺，左目閉合不緊。左側(cè)面部疼痛，不怕冷怕風(fēng)，出汗多，口不干苦，飲水多，納可，大便日1～2次，夜寐晚，易疲乏，下眼瞼鮮紅，舌紅、苔薄，脈細(xì)，下肢可見血絡(luò)。西醫(yī)診斷：周圍性面癱；中醫(yī)診斷：面癱?。L(fēng)邪阻絡(luò)，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜）。治法：解表祛風(fēng)，補(bǔ)虛瀉實(shí)，燮理寒熱。處方：麻黃（先煎）15g，桂枝、赤芍、甘草、石膏（先煎）、天冬、干姜、茯苓、白術(shù)各2g，升麻、當(dāng)歸各8g，黃芩、知母、玉竹各5g。7劑。水煎，早晚溫服。7月18日二診：歪斜明顯改善，兩側(cè)額紋基本對(duì)稱，左側(cè)眼閉目可，鼻唇溝略淺，面部疼痛減輕，左側(cè)耳痛，易左側(cè)口角流涎，其余癥狀同前。下眼瞼半白半紅，舌紅、苔薄，脈細(xì)。原方續(xù)服7劑。7月25日三診：歪斜已基本消失，兩側(cè)額紋對(duì)稱，左側(cè)眼閉目可，鼻唇溝略淺，面部疼痛偶有，耳痛減輕，左側(cè)眼部力量略差，疲乏緩解，余癥同前。下眼瞼半白半紅，舌紅苔薄，脈細(xì)。原方續(xù)服7劑。8月1日四診：基本痊愈，打哈欠左眼有不適感，左側(cè)面部疼痛消失，耳痛減輕，偶有左側(cè)口角流涎，余癥同前。下眼瞼半白半紅，舌紅、苔薄，脈細(xì)，下肢血絡(luò)襪痕。改用桂枝麻黃各半湯：麻黃（先煎）、炒甘草、赤芍、生姜各6g，桂枝10g，杏仁、大棗各8g。7劑。水煎，早晚溫服。

按：患者表邪未解透，津液凝滯在表，不通則痛，故面部疼痛明顯；又有氣血不足、營(yíng)衛(wèi)不和，便自覺疲乏無(wú)力，脈細(xì)亦為血不足。治療需在解表散邪的基礎(chǔ)上顧護(hù)津血、清熱補(bǔ)虛，便施以麻黃升麻湯加味治療。后改用桂枝麻黃各半湯，因里證無(wú)殊，也體現(xiàn)了疾病痊愈需從表而解。