陳峰運(yùn)用火針配合毫針治療小腿斑塊狀銀屑病經(jīng)驗(yàn)淺析*

殷文浩 金夢(mèng)祝 戴 晴 陳 峰

嘉興市第一醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

陳峰主任中醫(yī)師系第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，浙江省名中醫(yī)，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)理事，浙江省針灸學(xué)會(huì)常務(wù)理事，浙江省針灸學(xué)會(huì)針灸文獻(xiàn)專業(yè)委員會(huì)主任委員。從事針灸臨床工作近四十年，著有《盛氏針灸臨床經(jīng)驗(yàn)集》《中國(guó)古典毫針針法啟秘》。擅長(zhǎng)針灸治療各類疑難雜癥，在疣、銀屑病、蕁麻疹、濕疹等慢性皮膚病領(lǐng)域有獨(dú)到見解。現(xiàn)將其運(yùn)用火針配合毫針治療小腿斑塊狀銀屑病經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病機(jī)闡釋

1.1 血瘀入絡(luò)，積而成形：纏綿難愈的尋常型銀屑病多表現(xiàn)為斑塊狀，頭面、軀干等部位皮損消退較快，而四肢尤其是小腿處斑塊狀皮損對(duì)治療抵抗，消退最慢[1]。銀屑病屬中醫(yī)學(xué)“白疕”范疇，多因素體營(yíng)血虧損，血熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥生風(fēng)，肌膚失于濡養(yǎng)而成，主要病機(jī)為“血熱”“血燥”“血瘀”，從血論治是銀屑病治療的基礎(chǔ)[2]。小腿斑塊狀銀屑病皮損最為頑固，診見厚硬斑塊，色紫黯或黯紅，上覆較厚干燥鱗屑，不易脫落，辨為血瘀證，以活血化瘀法治療收效甚微。陳峰主任中醫(yī)師以絡(luò)病闡釋病機(jī)，血瘀日久入絡(luò)，絡(luò)氣郁滯，絡(luò)脈瘀阻，肌膚之絡(luò)為病，積而成形，故見肥厚斑塊，纏綿難消。

1.2 血瘀證與絡(luò)?。貉鲎C與絡(luò)病既有聯(lián)系又有區(qū)分。瘀者，積血也，血瘀證反映血液瘀滯、運(yùn)行不暢。絡(luò)病包括經(jīng)絡(luò)之絡(luò)和脈絡(luò)之絡(luò)的病變，經(jīng)絡(luò)之絡(luò)病變導(dǎo)致經(jīng)氣運(yùn)行和功能障礙，脈絡(luò)之絡(luò)病變?yōu)槊}絡(luò)結(jié)構(gòu)的損傷及功能障礙，影響血液運(yùn)行，前者涵蓋神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)功能，后者與血液循環(huán)系統(tǒng)相通。血瘀證僅是絡(luò)病脈絡(luò)之絡(luò)病變的表現(xiàn)之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將銀屑病歸屬于免疫性皮膚病，存在異常免疫應(yīng)答[3]，銀屑病患者的血液流變學(xué)檢測(cè)存在異常，病理檢查顯示真皮乳頭層見擴(kuò)張、迂曲的新生微血管，表明銀屑病患者有顯著的微循環(huán)障礙[4]，血瘀證客觀存在，但血瘀證不能概述疾病病機(jī)。葉天士云：“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)?！睆堩睬嘣疲骸靶凹热虢j(luò)，易入難出，勢(shì)不能脫然無累?！标惙逭J(rèn)為，小腿斑塊狀銀屑病血瘀、斑塊、病久、難治的臨床表現(xiàn)符合絡(luò)病易滯易瘀、易入難出、易積成形的病機(jī)特點(diǎn)，故可以絡(luò)病論治小腿斑塊狀銀屑病。

1.3 首提肌膚之絡(luò)為病，皮絡(luò)瘀積：《靈樞·脈度》言：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫?！薄额惤?jīng)》言：“孫者言其小也，愈小愈多矣，凡人遍體細(xì)脈，即皆肌腠之孫絡(luò)也?！苯j(luò)脈從經(jīng)脈分出，遍布全身，內(nèi)系五臟六腑，外連體表肌腠、四肢百骸。絡(luò)病理論常以心、腦、肝、脾胃、肺、腎等臟腑絡(luò)病辨證論治，心絡(luò)瘀阻見胸悶胸痛，腦絡(luò)瘀阻見頭暈頭痛……也有醫(yī)者以“病久入絡(luò)”“久瘀入絡(luò)”論治銀屑病[5]。陳峰基于皮損的角度，首提肌膚之絡(luò)為病，積而成形的觀點(diǎn)?！端貑枴づe痛論》言：“絡(luò)血之中，血泣不得注于大經(jīng)，血?dú)饣舨坏眯?，故宿昔而成積矣?！苯j(luò)脈為氣血津液滲灌之所，絡(luò)氣郁滯，氣化失常，津凝為痰，血滯為瘀，痰瘀混處絡(luò)中，絡(luò)脈瘀阻，臟腑之絡(luò)為病，或結(jié)聚成形而為癥積，肌膚之絡(luò)為病，積而成形見皮膚肥厚之癥，謂之“皮絡(luò)瘀積”。以此解釋小腿斑塊狀銀屑病肥厚斑塊狀皮損表現(xiàn)的病因病機(jī)，完善了以絡(luò)病論治銀屑病的理論基礎(chǔ)。

2 火針配合毫針，祛瘀通絡(luò)，散結(jié)化積，調(diào)和氣血

依據(jù)《素問·至真要大論》中“內(nèi)者內(nèi)治，外者外治”的論述，及上述小腿斑塊狀銀屑病“血瘀入絡(luò)，積而成形”的病機(jī)，采用火針配合毫針治療，達(dá)到祛瘀通絡(luò)、散結(jié)化積、調(diào)和氣血的功效。火針取穴：根據(jù)小腿皮損覆蓋處循經(jīng)取穴，小腿前側(cè)足陽明胃經(jīng)取足三里、條口、豐?。恍⊥群髠?cè)足太陽膀胱經(jīng)取委中、承筋、飛揚(yáng)、昆侖；小腿內(nèi)側(cè)足太陰脾經(jīng)取陰陵泉、地機(jī)、三陰交，足厥陰肝經(jīng)取曲泉、中都、蠡溝、中封；小腿外側(cè)足少陽膽經(jīng)取陽陵泉、陽交、懸鐘、光明。若皮損覆蓋處無特應(yīng)腧穴，則以皮損中央或斑塊最肥厚處施針。單側(cè)小腿火針取穴數(shù)不超過8個(gè)。皮膚常規(guī)消毒，一手持酒精燈，另一手持火針把針尖燒紅至發(fā)白，快速垂直刺入至皮損基底部后迅速出針。毫針治療主穴：曲池、肺俞、膈俞、大椎、血海，配穴：合谷、氣海、太淵。進(jìn)針得氣后采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，虛者補(bǔ)法調(diào)之，實(shí)者瀉法調(diào)之，留針20min，10min行針1次。治療頻率2次/周。

3 針法特點(diǎn)

3.1 以火為引，先通后調(diào)：絡(luò)以通為用，通絡(luò)的同時(shí)，王永炎院士還強(qiáng)調(diào)“通陽”的重要性[6]。火針古稱“白針”“燒針”“燔針”“焠刺”等，借“火”之力而取效，集毫針激發(fā)經(jīng)氣、艾灸溫陽散寒的功效于一身，有借火助陽、開門祛邪、以熱引熱三大功效?；疳槣赝ㄖψ罹?，可疏通經(jīng)絡(luò)，使有形之邪隨氣血流通而散去，正如高武所云“破瘤堅(jiān)積結(jié)瘤等，皆以火針猛熱可用”?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌费浴巴ㄖ?，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也”，毫針治療以調(diào)和氣血而通絡(luò)。高武云“火外大開其孔穴，不塞其門”，火針配合毫針治療小腿斑塊狀銀屑病，先施火針再行毫針治療。火針在先，疏經(jīng)通絡(luò)，開穴為引，毫針針刺在后，補(bǔ)瀉兼施，調(diào)和氣血?；疳樦v究“快進(jìn)快出”，無行針與留針，手法簡(jiǎn)練，作用明確，多作用于皮損局部；毫針治療具有通經(jīng)絡(luò)、行氣血、調(diào)陰陽的功效，以整體觀念為基礎(chǔ)，通過全身作用而對(duì)局部皮損起作用。對(duì)于小腿斑塊狀銀屑病這樣的“痼疾”，單一針法力有未逮，故火針配合毫針方能以局部結(jié)合整體施治，綜合發(fā)揮作用。

3.2 循經(jīng)取穴，數(shù)量精簡(jiǎn)：常規(guī)火針治療斑塊狀銀屑病，一般將針刺間距設(shè)為0.5cm左右，由病變外緣向中心進(jìn)行圍刺，針刺數(shù)目較多。陳峰火針取穴的創(chuàng)新之處在于根據(jù)小腿皮損覆蓋處循經(jīng)取穴，首選具有行氣活血、祛瘀通絡(luò)作用的腧穴，小腿前后內(nèi)外四面均有供選腧穴，若皮損覆蓋處無特應(yīng)腧穴，則以皮損中央或斑塊最肥厚處施針。足少陰腎經(jīng)宜補(bǔ)不宜瀉，未取該經(jīng)之穴。豐隆、飛揚(yáng)、蠡溝、光明四穴為人之絡(luò)穴，火針絡(luò)穴可加強(qiáng)祛瘀通絡(luò)之功效?；疳槾碳ち枯^大，精簡(jiǎn)火針取穴數(shù)可減少患者痛苦，提高治療的依從性。

4 驗(yàn)案舉隅

孟某，男，58歲。2020年6月30日初診。主訴：雙小腿斑塊1年?；颊哂秀y屑病病史20余年，經(jīng)西醫(yī)、中醫(yī)治療，皮損反反復(fù)復(fù)，1年來軀干四肢大部分皮損消退，遺留雙小腿皮損持續(xù)不消，外院曾予口服阿維A膠囊，全身皮膚干燥難忍后停藥?？诜兴?、涂擦藥膏亦未見明顯效果?；颊咝误w消瘦，平素神倦乏力，少氣懶言。查體：雙小腿見大小不等黯紅色肥厚斑塊，上覆明顯白色鱗屑。舌淡紫，脈細(xì)澀。中醫(yī)診斷：白疕；西醫(yī)診斷：小腿斑塊狀銀屑病。辨為皮絡(luò)瘀積，氣虛血瘀證，治以祛瘀通絡(luò)、散結(jié)化積、補(bǔ)氣養(yǎng)血之法?；疳樔⊙ǎ河倚⊥葪l口、豐隆、承筋、飛揚(yáng)、地機(jī)、中都、陽交、光明；左小腿豐隆、飛揚(yáng)、中都、蠡溝、陽交、懸鐘、光明。毫針治療主穴：曲池、肺俞、膈俞、大椎、血海；配穴：合谷、氣海、太淵，針刺手法用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每次留針20min，10min行針1次。治療頻率2次/周。2周后，雙小腿斑塊顏色變淺，稍變薄，4周后斑塊明顯變薄，鱗屑減少，6周后皮損大部消退，乏力少氣之癥亦有明顯改善。

按語：此案患者病程較長(zhǎng)，小腿處斑塊狀皮損肥厚明顯，辨為皮絡(luò)瘀積證，以火針作用于局部皮損，祛瘀通絡(luò)，散結(jié)化積，為局部辨證論治；而患者又考慮氣虛血瘀，毫針治療以補(bǔ)氣養(yǎng)血為法，是整體辨證論治，火針配合毫針發(fā)揮了局部結(jié)合整體的綜合作用，彌補(bǔ)了單一針法的不足，故而取得良好療效。該患者雙小腿皮損分布廣泛，右小腿皮損涉足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，左小腿皮損涉足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，根據(jù)皮損覆蓋處循經(jīng)取穴，為皮損經(jīng)絡(luò)辨證之法，共同構(gòu)成了“經(jīng)絡(luò)-局部-整體”的多維度辨證論治體系?；疳樕鲜鼋?jīng)絡(luò)中具有行氣活血作用的腧穴，相比僅作用于皮損更能激發(fā)經(jīng)氣，增強(qiáng)祛瘀通絡(luò)的功效?；疳樑浜虾玲樀寞煼ú粌H適用于小腿，同樣也適用于其他部位的斑塊狀銀屑病。肌膚之絡(luò)為病，積而成形見皮膚肥厚之癥，斑塊狀銀屑病如此，推而廣之，有皮損肥厚表現(xiàn)、久治難愈的慢性單純性苔蘚、結(jié)節(jié)性癢疹、皮膚淀粉樣變等皆可從皮絡(luò)瘀積論治。