不同疾病運(yùn)動(dòng)處方的應(yīng)用研究進(jìn)展

賀池?cái)叹攴f 魏銘一

（1、3.哈爾濱體育學(xué)院研究生院 黑龍江 哈爾濱 150008；2.哈爾濱體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)學(xué)院 黑龍江 哈爾濱 150008）

“運(yùn)動(dòng)處方”這一名詞于1969年被世界衛(wèi)生組織正式采用。運(yùn)動(dòng)處方的提出，促進(jìn)了人們對(duì)于防治慢性疾病個(gè)體化和系統(tǒng)性的發(fā)展，并且引發(fā)了人們對(duì)健康的思考。在臨床治療中不再局限于藥物處方，以運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)源性的方式來(lái)進(jìn)行慢性疾病防治與功能康復(fù)。運(yùn)動(dòng)處方是指針對(duì)個(gè)人的身體狀況，采用處方的形式規(guī)定健身者鍛煉的內(nèi)容和運(yùn)動(dòng)量的方法。其特點(diǎn)是因人而異，對(duì)“癥”下藥?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》中提出，要建立完整妥善的運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)，推動(dòng)盡快形成體醫(yī)結(jié)合模式，并且加強(qiáng)非醫(yī)療健康干預(yù)，防治慢性病。而《體育強(qiáng)國(guó)建設(shè)綱要》指出，“建立運(yùn)動(dòng)處方數(shù)據(jù)庫(kù)，培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)醫(yī)生和康復(fù)師，建設(shè)慢性疾病運(yùn)動(dòng)干預(yù)中心”。國(guó)家政策的提出促進(jìn)了體醫(yī)融合，體現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)的重要性，推進(jìn)了運(yùn)動(dòng)處方在臨床中的研究與應(yīng)用，為防治疾病提供了新思想、新方法、新理念，使得我們?cè)诼圆〉姆乐沃胁辉偈且晃兜挠盟?。研究表明，心血管疾病、?nèi)分泌系統(tǒng)疾病以及認(rèn)知障礙等方面都可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)而得到改善。通過(guò)文獻(xiàn)綜述法，對(duì)“運(yùn)動(dòng)處方”、“疾病”、“應(yīng)用”等關(guān)鍵詞檢索文獻(xiàn)，對(duì)運(yùn)動(dòng)處方在疾病防治中應(yīng)用進(jìn)展研究進(jìn)行歸納和總結(jié)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)處方的深入研究及應(yīng)用和普及，為日后運(yùn)動(dòng)處方的深入研究和應(yīng)用提供參考。

1、運(yùn)動(dòng)處方的發(fā)展現(xiàn)狀

每年刊文量是評(píng)判研究領(lǐng)域的理論發(fā)展速度、規(guī)模以及程度的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)之一。田玉戈等人通過(guò)文獻(xiàn)資料法、文獻(xiàn)計(jì)量分析法及邏輯分析法呈現(xiàn)了我國(guó)近20年運(yùn)動(dòng)處方研究的發(fā)展變化趨勢(shì),在新世紀(jì)初始、2011年、2016年3個(gè)時(shí)間點(diǎn)我國(guó)有關(guān)運(yùn)動(dòng)處方研究的文獻(xiàn)量是呈現(xiàn)上升趨勢(shì)的。通過(guò)文獻(xiàn)量的增長(zhǎng)，可以看出運(yùn)動(dòng)處方已經(jīng)逐步受到重視，并且開始進(jìn)行廣泛的研究，并為日后的應(yīng)用提供了理論支撐。隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)健康和生活質(zhì)量的追求也不斷提高，在日后的生活中運(yùn)動(dòng)處方的研究和應(yīng)用會(huì)更加廣泛與深入。

2、運(yùn)動(dòng)處方的基本組成及基本原則

運(yùn)動(dòng)處方主要包括6個(gè)部分，即FITT-VP：運(yùn)動(dòng)頻率F、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度I、持續(xù)時(shí)間T、運(yùn)動(dòng)類型T、運(yùn)動(dòng)總量V、運(yùn)動(dòng)進(jìn)階P。心血管疾病專家Martti Karvonen博士則明確了方式、時(shí)間、頻率和強(qiáng)度4部分為運(yùn)動(dòng)處方的4個(gè)要素。運(yùn)動(dòng)處方的制定和應(yīng)用，要按照科學(xué)的方法制定健康的運(yùn)動(dòng)處方，不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)處方將會(huì)加重疾病，嚴(yán)重可能會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)。

運(yùn)動(dòng)處方的制定需遵循以下原則，包括：安全性、科學(xué)性和有效性、個(gè)體化、全面性。安全性：保證患者在安全的范圍內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，在合理改善疾病影響的同時(shí)，避免發(fā)生危險(xiǎn)；科學(xué)性：運(yùn)動(dòng)處方的制定和實(shí)施需根據(jù)患者功能而有所調(diào)整，與患者的體力活動(dòng)水平相適應(yīng)，并且保證可以改善心臟功能；有效性：運(yùn)動(dòng)處方的制定和應(yīng)用，要按照科學(xué)的方法制定健康的運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)處方的制定是需要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹贫ㄟ\(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間和類型的，處方制定的不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)事倍功半的結(jié)果；個(gè)體化：運(yùn)動(dòng)處方因人而異。每個(gè)人的體力活動(dòng)水平都是不同的，情況也存在差異，運(yùn)動(dòng)處方的制定需要根據(jù)每個(gè)人的不同情況進(jìn)行制定符合每個(gè)人獨(dú)特的運(yùn)動(dòng)處方；全面性：患者全面身心健康的原則，不光要保證患者在運(yùn)動(dòng)中的安全，還要觀察患者的睡眠、心率、心理等全方面的問(wèn)題。

3、運(yùn)動(dòng)處方在疾病中的主要應(yīng)用

3.1、運(yùn)動(dòng)處方在心血管疾病中的應(yīng)用

隨著運(yùn)動(dòng)處方近年來(lái)的迅速發(fā)展，在臨床疾病的防治應(yīng)用中也越來(lái)越廣泛，運(yùn)動(dòng)處方最早被應(yīng)用于心血管疾病的防治中，心血管疾病的患者受益匪淺。運(yùn)動(dòng)處方是心臟康復(fù)的重要組成部分，《冠心病心臟康復(fù)基層指南》中將心臟康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方分為3期，并且3個(gè)不同時(shí)期所要達(dá)到的目標(biāo)不同。Ⅰ期住院期的目標(biāo)是促進(jìn)患者早日離床，不再長(zhǎng)時(shí)間臥床；Ⅱ期門診期心臟康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方則是根據(jù)患者的健康，心血管功能等個(gè)人情況來(lái)制定以有氧運(yùn)動(dòng)為主的個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方；Ⅲ期社區(qū)/家庭心臟康復(fù)則是幫助患者維持已經(jīng)形成的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)并且?guī)椭颊呋貧w家庭和社會(huì)。有大量的實(shí)驗(yàn)證明運(yùn)動(dòng)處方對(duì)于心血管疾病的重要性，心臟病患者在心臟康復(fù)中受益。鄭春風(fēng)等人選取了30例冠心病PCI術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在對(duì)照組的基本治療上制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)。結(jié)果顯示觀察組的生活質(zhì)量和心功能都顯著好于對(duì)照組。有研究選取76例慢性衰竭患者探討運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性心力衰竭的療效以及對(duì)超氧化物歧化酶等因子的影響，結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)干預(yù)組心功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，而運(yùn)動(dòng)干預(yù)組的血清AngⅡ、Hcy水平出現(xiàn)了顯著降低，SOD水平也明顯增高，并且都優(yōu)于對(duì)照組。趙琦也通過(guò)大鼠實(shí)驗(yàn)表示明中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)是可以提高抗氧化能力來(lái)減輕心力衰竭誘導(dǎo)的心肌和骨骼肌損傷的。Deka Pallav通過(guò)間歇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)老年冠心病患者制定運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)體力活動(dòng)、功能能力等都有顯著增強(qiáng)，有助于產(chǎn)生預(yù)期的健康效果。綜上所述，運(yùn)動(dòng)處方對(duì)于心血管疾病的防治是有益的，但是具體的運(yùn)動(dòng)處方在不同時(shí)期針對(duì)不同心血管疾病人群的制定還是需要深入研究和探討的。

3.2、運(yùn)動(dòng)處方在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

隨著當(dāng)代社會(huì)發(fā)展，人民生活水平的提高，不健康的生活習(xí)慣也逐漸養(yǎng)成，很多內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也越來(lái)越高，并且趨于年輕化，其中以高血壓、糖尿病最為常見。“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的理念逐漸被人們認(rèn)可，對(duì)于高血壓、糖尿病等慢性疾病，通過(guò)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行預(yù)防與維持就十分重要。運(yùn)動(dòng)處方在防治高血壓、糖尿病中被廣泛應(yīng)用。高血壓又稱為原發(fā)性高血壓，常伴有多種危險(xiǎn)因素引發(fā)其他疾病。通過(guò)太極拳等民族傳統(tǒng)體育項(xiàng)目制定運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可以有效地提高微血管反應(yīng)性，從而降低血壓，既可以強(qiáng)身健體防治疾病，又可以弘揚(yáng)民族傳統(tǒng)文化。李合等人運(yùn)用12周步行運(yùn)動(dòng)處方對(duì)高血壓患者的血壓及其血脂代謝進(jìn)行干預(yù)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)12周步行方式的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，患者的血壓及血脂代謝得到明顯改善。而長(zhǎng)期的有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效地改善老年男性高血壓患者的血流動(dòng)力學(xué)的異常并且提高運(yùn)動(dòng)能力和認(rèn)知能力。對(duì)于高血壓患者，單純的依靠降壓藥的醫(yī)療手段并不是長(zhǎng)久之計(jì)，長(zhǎng)期依靠藥物會(huì)產(chǎn)生一定的依賴性，產(chǎn)生耐藥性。對(duì)于高血壓患者，通過(guò)運(yùn)動(dòng)處方，改變不良的生活習(xí)慣，既可以預(yù)防高血壓，又可以防止高血壓加重從而導(dǎo)致的更嚴(yán)重的病情。糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)療法已經(jīng)成為防治糖尿病的重要手段之一，熊翠等人運(yùn)用基于肌氧監(jiān)測(cè)制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)，可以有效控制糖尿病患者血糖水平，改善患者有氧能力，提高運(yùn)動(dòng)治療的效果。而糖尿病又會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，其中以糖尿病足較為常見，而糖尿病足如未及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致病情惡化，嚴(yán)重可能會(huì)有致死的情況發(fā)生。李偉云等運(yùn)用非負(fù)重運(yùn)動(dòng)處方治療方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用非負(fù)重運(yùn)動(dòng)處方治療的患者對(duì)比常規(guī)治療的患者臨床指標(biāo)明顯更優(yōu)。高血壓和糖尿病目前是臨床常見疾病，并且是引起心腦血管疾病的常見因素。由此可見運(yùn)動(dòng)處方在高血壓及糖尿病的運(yùn)用中效果顯著，但是對(duì)于運(yùn)動(dòng)處方的使用形式和制定在日后的應(yīng)用中還需要進(jìn)一步研究。

3.3、運(yùn)動(dòng)處方在認(rèn)知障礙中的應(yīng)用

隨著人口老齡化的日益嚴(yán)重，我國(guó)腦卒中、老年癡呆癥發(fā)病率也在增高。其中伴隨的認(rèn)知問(wèn)題逐漸引起關(guān)注。腦卒中具有高致殘率的特點(diǎn)，發(fā)病后常伴隨認(rèn)知功能障礙，單側(cè)忽略的問(wèn)題，對(duì)于日后的病情恢復(fù)以及患者自理能力的恢復(fù)產(chǎn)生很大影響?；颊叩恼J(rèn)知存在問(wèn)題會(huì)對(duì)家庭和家人造成重大負(fù)擔(dān)，如何有效地改善認(rèn)知問(wèn)題是目前引人深思的問(wèn)題。合適的運(yùn)動(dòng)干預(yù)可逆轉(zhuǎn)輕度認(rèn)知功能障礙，目前運(yùn)動(dòng)處方也被運(yùn)用在改善患者認(rèn)知問(wèn)題中，并且取得有益成效。多組分的制定運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)認(rèn)知衰弱的老年人，衰弱指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，輕度認(rèn)知障礙減輕。李營(yíng)運(yùn)用有氧健身走聯(lián)合抗阻訓(xùn)練制定運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)老年2型糖尿病下肢動(dòng)脈病變伴認(rèn)知障礙患者，可以發(fā)現(xiàn)對(duì)患者的認(rèn)知功能有明顯改善。運(yùn)動(dòng)可以增加能防止神經(jīng)元受損和死亡的神經(jīng)遞質(zhì)腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子和參與內(nèi)皮細(xì)胞的分裂和存活，保護(hù)神經(jīng)組織和大腦功能的可塑性的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子合成。由此我們可以發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)對(duì)于大腦功能是有促進(jìn)作用的，我們只要充分利用好這一優(yōu)勢(shì)，加以運(yùn)用在今后的治療中就可以取得更好的療效，但是如何針對(duì)不同病情引發(fā)的認(rèn)知問(wèn)題而具體制定有療效的個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方對(duì)患者起到有利作用還需要進(jìn)一步研究。

3.4、運(yùn)動(dòng)處方在心理疾病的應(yīng)用

疾病不僅會(huì)對(duì)病人身體造成傷害，對(duì)于病人的心理也會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響。在臨床的治療中不僅要關(guān)注身體疾病，心理問(wèn)題也應(yīng)當(dāng)引起注意。當(dāng)代社會(huì)壓力過(guò)大，經(jīng)常會(huì)有緊張、焦慮的情緒，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)展成抑郁癥、焦慮癥。對(duì)于心理情緒的問(wèn)題，運(yùn)動(dòng)是緩解的較有效方式。在一些研究中，運(yùn)用運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)心理狀態(tài)已經(jīng)有了一定的成效，吳文裕對(duì)食管癌術(shù)后抑郁狀態(tài)的患者進(jìn)行普通運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)兩種運(yùn)動(dòng)形式進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)后兩組患者的抑郁狀態(tài)都有好轉(zhuǎn)，但是有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)的患者抑郁狀態(tài)改善是顯著高于普通運(yùn)動(dòng)干預(yù)的患者。體育鍛煉可有效改善受干預(yù)人群焦慮抑郁情緒，作用機(jī)制可以從生理生化、心理學(xué)等多個(gè)方面進(jìn)行詮釋。從生理生化角度分析，抑郁癥的產(chǎn)生主要是由于神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)(人類大腦5－羥色胺和去甲腎上腺素等)功能無(wú)法正常發(fā)揮作用而導(dǎo)致的，而通過(guò)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)去甲腎上腺素、腎上腺素、5－羥色胺的分泌具有良好的促進(jìn)作用，運(yùn)動(dòng)的作用機(jī)制是通過(guò)促進(jìn)人們機(jī)體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，進(jìn)而改善抑郁情緒。在疫情時(shí)代下，當(dāng)代人所出現(xiàn)的心理問(wèn)題也應(yīng)該得到重視，張逸霏、李玲也提出了在后疫情時(shí)代下，針對(duì)大學(xué)生心理現(xiàn)狀和突出問(wèn)題，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行干預(yù)，是具有一定的可行性和實(shí)用性的，可見運(yùn)動(dòng)處方對(duì)于心理干預(yù)是有積極作用的。

3.5、運(yùn)動(dòng)處方在中老年人骨質(zhì)疏松癥的應(yīng)用

隨著人口老齡化的發(fā)展，我國(guó)中老年人數(shù)呈上升趨勢(shì)。老年人常因骨密度下降從而繼發(fā)骨折，骨質(zhì)疏松性骨折經(jīng)常發(fā)生在髖部、脊柱以及腕部。單純依靠藥物提高骨密度，依從性不好并且堅(jiān)持率較低。制定運(yùn)動(dòng)處方是代替藥物的一種有效的方法，可以降低成本，減少毒副作用，減少跌倒等。運(yùn)動(dòng)處方可以有針對(duì)性地制定運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)髖部、脊柱、腕關(guān)節(jié)等部位的骨密度，從而減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生。要提高骨密度，骨組織必須承受高于日常活動(dòng)所經(jīng)歷的機(jī)械負(fù)荷，因此力量訓(xùn)練對(duì)于提高肌力和骨密度更有優(yōu)勢(shì)。通過(guò)不同形式的運(yùn)動(dòng)制定運(yùn)動(dòng)處方對(duì)于中老年人可以提高骨密度，但是骨密度能否有效地改善取決于阻力運(yùn)動(dòng)處方變量的精確操作，如，強(qiáng)度、體積、運(yùn)動(dòng)順序、練習(xí)之間的休息間隔，以及其他的訓(xùn)練變量。由此可見，運(yùn)動(dòng)處方的制定是需要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹贫ㄟ\(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間和類型的，處方制定的不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)事倍功半的結(jié)果。在制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)需要注意以上幾點(diǎn)，從而達(dá)到提高骨密度的目的。

4、結(jié)論

在提倡體醫(yī)融合的大背景大環(huán)境下，運(yùn)動(dòng)處方的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，在心血管疾病、高血壓、糖尿病、認(rèn)知、心理，以及提高骨密度防止骨質(zhì)疏松等方面都已應(yīng)用，并取得良好的效果。運(yùn)動(dòng)處方在預(yù)防、延緩以及治療疾病，強(qiáng)身健體等方面都起到積極作用。醫(yī)療以及體育部門應(yīng)該加以重視，推動(dòng)體醫(yī)融合深入發(fā)展，讓運(yùn)動(dòng)處方也成為疾病預(yù)防與治療的一部分，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)與健康、醫(yī)療的融合。運(yùn)動(dòng)處方在不同疾病的應(yīng)用隨著研究的深入也會(huì)不斷擴(kuò)大，目前運(yùn)動(dòng)處方的制定形式還是以有氧運(yùn)動(dòng)為主，在日后的制定中是否可以在確保安全有效的前提下運(yùn)用更多的運(yùn)動(dòng)形式制定運(yùn)動(dòng)處方還需要進(jìn)一步研究和探討?，F(xiàn)階段中運(yùn)動(dòng)處方在臨床疾病的應(yīng)用較為廣泛，今后可以在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，擴(kuò)寬運(yùn)動(dòng)處方在臨床中的應(yīng)用領(lǐng)域并運(yùn)用更多的運(yùn)動(dòng)形式制定運(yùn)動(dòng)處方。