問卷星一體化宣教模式對冠狀動脈CT血管成像圖像質(zhì)量控制的效果評價

火紅， 方躍美， 張澄燕， 徐建珍， 劉曉芹， 趙佼， 王曉， 黃雨， 田蕾， 于靜， 姜琴

冠狀動脈(冠脈)CT血管成像(CT angiography，CTA)檢查具有無創(chuàng)、快速、可顯示冠狀動脈管壁的細微結(jié)構(gòu)等優(yōu)點，特別是多排CT及雙源CT是心血管疾病重要的篩查和診斷手段[1]。然而部分患者由于對檢查欠缺了解，檢查時易出現(xiàn)恐慌及焦慮情緒而造成屏氣不良、心率過快等情況，影響圖像質(zhì)量甚至導致檢查失敗[2]。本研究在冠狀動脈CTA檢查中采用基于問卷星一體化宣教模式護理，能較好提高患者對檢查環(huán)境、過程及需要配合的知曉率，使患者更好地了解檢查項目，緩解患者的恐慌與焦慮，取得了較好的成功率及較高的圖像質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院2020年8月至2022年3月間首次行冠脈CTA檢查的全部連續(xù)的符合納入標準的200例住院患者，按隨機數(shù)字表隨機分成干預組和對照組各100例。其中干預組男58例，女42例；年齡50～80歲，平均(68.3±5.1)歲；對照組男49例，女性51例；年齡50～80歲，平均(65.9±4.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(見表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：以胸痛、心悸、胸悶或心絞痛等癥狀為主訴，希望通過冠狀動脈CTA檢查來確診疾病者；具備冠狀動脈CTA檢查適應(yīng)證；首次進行冠狀動脈CTA檢查。排除標準：對含碘對比劑過敏者；合并嚴重原發(fā)性疾病如心肝腎嚴重衰竭患者；有嚴重視聽覺障礙及嚴重精神疾病患者；心臟起搏器置入或人工心臟瓣膜置換者；臨床資料不全者。所有患者均簽署特殊治療同意書。

1.3 方法

1.3.1 對照組

進行傳統(tǒng)口頭及紙質(zhì)健康宣教。檢查前一天冠狀動脈預約檢查單由護工帶至病房，由病房護士和護工執(zhí)行，告知患者注意事項。檢查當天影像科當班護士向患者講述冠狀動脈CTA的相關(guān)知識及注意事項，讓患者對檢查有足夠的了解，減少緊張焦慮的心情。提前告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對患者的疑惑或擔憂及時解惑并疏導。提醒患者檢查前禁食禁水2～3 h來減少造影劑造成的惡心嘔吐等可能。對患者進行呼吸訓練，確?；颊吣軌蚱翚獬掷m(xù)10～15 s?；颊咴诘却龣z查的過程中觀看標準化視頻宣教。最后提醒患者做完檢查30 min內(nèi)不要離開影像科，如有不適可以隨時呼叫護士或醫(yī)生。在檢查后24 h內(nèi)適當多飲水，促進藥物排出體外。

1.3.2 干預組

1.3.2.1 采用基于微信小程序問卷星“患者-病房-影像科”護理一體化的模式 放射科護理組創(chuàng)建微信檢查群，固定成員包括影像科護理人員5名和CT技師、值班醫(yī)生、病房護士及第二天準備冠脈CTA的患者。檢查前一天下午通過問卷星將冠脈CTA檢查注意事項發(fā)到群里，并@病房責任護士督促完成。共計10個題目和一個冠脈CTA檢查的標準化短視頻。問卷星具體內(nèi)容如下：①以前有沒有做過冠脈CTA？②冠心病CTA的優(yōu)點是近乎無創(chuàng)(僅靜脈注射)，對比劑運用，輻射劑量小，風險??；③有無食物、藥物過敏史？④檢查過程中注意聽語音提示，如吸氣、屏氣；⑤過程中可能出現(xiàn)的不適情況，如注藥一側(cè)肢體局部發(fā)涼，腹部發(fā)熱、尿意等。同時CT機架會有旋轉(zhuǎn)的聲音及光標影；⑥檢查過程中任何不適，須舉手示意；⑦檢查過程中保持體位相對固定，不移動及變換體位；⑧焦慮、緊張的患者，允許家屬或護工陪伴，穿好防護設(shè)備；⑨備溫開水一瓶，檢查后護理人員告知患者多喝水，促進造影劑排出，并留觀30 min；⑩心電監(jiān)測過程中，如發(fā)現(xiàn)心率>70次/min時間，按醫(yī)囑給予藥物舌下含服。所有問題須在病房護士指導下及家屬、護工配合下逐項如實回答，并在觀看完視頻后打“√”。

1.3.2.2 標準化的呼吸訓練 訓練在病房和CT檢查床上完成?；颊咴诖采?，由病房護士進行一對一呼吸訓練，叮囑患者保持情緒穩(wěn)定，心平氣和。病房護士須全部接受冠狀動脈CTA檢查的全程培訓?；颊咛稍贑T機再次進行呼吸強化訓練，確?；颊哒莆?、配合。

檢查當天影像科護士梳理并檢查患者的問卷星答題情況，對符合冠狀動脈CTA的患者，在打針的同時再和他們逐個交流一遍小程序中的問題；而對不符合檢查適應(yīng)證或暫時不能檢查的患者，及時電話通知病房?；颊叽蛲炅糁冕樅?，在等待檢查的過程中，指導鞏固呼吸訓練。在CT室外等候檢查的過程中，讓患者看CT檢查室墻上的循環(huán)播放的標準化冠狀動脈CTA檢查視頻。

1.4 圖像質(zhì)量評定指標

根據(jù)既往文獻[3]，采用5分制評分標準，由影像科主治醫(yī)師及以上職稱的2名醫(yī)生對圖像質(zhì)量進行判讀，以3～5分為成功，1～2分為失敗(具體評分標準見表2)；并就兩組受試者冠狀動脈CTA檢查一次性成功率進行對比，成功率=(患者總例數(shù)-評分≤2的患者例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。

表2 冠狀動脈CTA檢查圖像質(zhì)量評分標準

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)影像科2位主治醫(yī)師評價，干預組圖像質(zhì)量達5分為88例，4分10例，3分和2分各1例，沒有1分的圖像質(zhì)量。其中1例2分患者因檢查過程中突發(fā)不適，圖像干擾而終止檢查。對照組5分為57例，4分21例，3分11例，2分9例，1分2例。兩組圖像質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.28，P<0.05);干預組檢查1次成功率為99%，高于對照組的89.0%(P<0.05)(見表3)。

表3 干預組及對照組圖像質(zhì)量比較[n(%)]

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是導致全球心血管疾病高死亡率的主要原因，并且趨于年輕化，因此早期診斷至關(guān)重要。相比于數(shù)字減影血管造影和超聲心動圖，冠狀動脈CTA檢查具有較高的時間分辨力，可以準確評估冠狀動脈斑塊的成份及狹窄的程度，其確診率能和數(shù)字減影血管造影媲美，在冠心病早期診斷中發(fā)揮重要作用[1]。因此冠狀動脈CTA檢查的成功與否對于疾病的診斷起著極大的作用。但當患者的心率過快、屏氣不良、呼吸運動過大及害怕等心理因素存在時，冠狀動脈CTA檢查的圖像質(zhì)量及成功率受到極大影響[4]。隨著智能手機的普及和微信小程序的廣泛運用，問卷星無紙化、便捷的互動測評方式，為護理工作帶來了極大的便利[5]，并且能極大地提高護理管理及教學質(zhì)量[6]。在本研究中，我們依據(jù)問卷星小程序平臺，設(shè)計10個和冠狀動脈CTA檢查密切相關(guān)的單選題，須患者逐一回答。而從患者預約-問卷星答題-影像科檢查，這一過程需要有一個連慣性，這一連貫性就是一體化的護理模式。閔凡云等[7]運用CT室-病區(qū)一體化的護理宣教模式，有效地提高了冠狀動脈CT檢查的圖像質(zhì)量。而本研究中，我們依據(jù)問卷星平臺，把患者-病房-影像科三位一體地結(jié)合起來，使病房護理人員-患者(及家屬)-影像科護理人員真正全部參與其中，形成互動配合，結(jié)果表明，相較于傳統(tǒng)宣教方法，基于問卷星一體化的冠狀動脈CTA檢查的宣教方法，提高了檢查成功率，從而確保了臨床診治需求。

多媒體視頻立體化健康教育的確有助于冠狀動脈CTA圖像質(zhì)量提高[8]，在各大醫(yī)院的CT檢查室外都會有循環(huán)播放，我們也制作了標準化的宣教視頻，具體包括冠狀動脈CTA的檢查前、檢查中及檢查后的注意事項。這個系列視頻也包括了其他部位的CTA檢查(包括頭頸、肺動脈及四肢CTA)，循環(huán)播放。盡管影像科護士在打針的過程中再次進行口頭健康宣教，然而由于環(huán)境的嘈雜、患者年齡及自身疾病等原因影響，使患者并不一定能夠全部掌握冠狀動脈CTA檢查全部注意事項和呼吸訓練配合。有效的呼吸控制訓練及充足的護理準備可以極大地提高冠狀動脈CTA檢查的成功率，從而獲得較高的圖像質(zhì)量[9-10]。這就要求我們盡可能提前一天讓患者熟悉這些檢查程序和注意事項。盡管多媒體演示了呼吸的訓練配合，但這也是患者檢查前在CT機房外候診過程中才能看到，然后是檢查床上的呼吸訓練。這一過程時間較為短暫，患者短時間內(nèi)也不可能全部配合從而能夠達到一次性完美地完成。我們采用問卷星小程序+視頻連接的方法，同時由病房護士提前指導患者呼吸訓練，使患者在CT檢查床上能有效地配合，從而達到理想的檢查狀態(tài)，也進一步節(jié)省了檢查的時間。

我們的研究結(jié)果顯示，相對于傳統(tǒng)口頭及紙質(zhì)健康宣教，基于問卷星患者-病區(qū)-影像科一體化的冠狀動脈CTA宣教模式，有利于提高冠狀動脈CTA檢查圖像質(zhì)量及成功率。常規(guī)護理宣教采用傳統(tǒng)口頭及紙質(zhì)健康教育指導，每位受試者都要進行數(shù)次的口頭宣教，但最終患者對于檢查的了解仍然局限于基本流程，并不能深入掌握檢查的重要性。并且因為患者數(shù)量多也造成影像科護士工作量的增大，護士易疲累，從而對于每位患者的焦慮心情及詳細注意事項難以顧及而造成疏漏。而問卷星一體化的冠狀動脈CTA宣教模式一方面全面闡述了冠心病及冠狀動脈CTA檢查的相關(guān)知識，患者能有充足的時間自我學習，使患者能夠更好更全面理解疾病及冠狀動脈CTA檢查，緩解患者焦慮的心情；另一方面也極大地減少了護士的工作量，可以使護士有充足的時間為患者解答疑惑和更好地關(guān)注患者的心理情況。

綜上所述，問卷星一體化的冠狀動脈CTA宣教模式有利于提高冠狀動脈CTA檢查的圖像質(zhì)量和成功率。在未來的臨床檢查中，這一模式值得推廣普及。