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    生姜精油嗅吸聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴按壓對(duì)妊娠劇吐病人癥狀的影響研究

    2022-12-05 01:28:16唐曉燕葉少芳梁世芳
    全科護(hù)理 2022年33期
    關(guān)鍵詞:劇吐關(guān)穴精油

    唐曉燕,毛 瑩,葉少芳,梁世芳

    妊娠劇吐的發(fā)生率為0.3%~3.0%,病人會(huì)出現(xiàn)頻繁惡心嘔吐,甚至?xí)霈F(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及營(yíng)養(yǎng)不良等,明顯降低病人生活質(zhì)量,增加相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用,甚至對(duì)母嬰安全造成威脅[1]。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)“妊娠期惡心嘔吐指南2018版”指出,在一線非藥物治療中,口服生姜膠囊250 mg每天4次對(duì)于緩解惡心有效(B級(jí)證據(jù)),對(duì)單純按壓刺激內(nèi)關(guān)穴治療妊娠期惡心嘔吐的效果尚有爭(zhēng)議[2-3]。然而妊娠劇吐病人通常難以口服藥物或因病情被要求禁食,因此本研究引入生姜精油進(jìn)行嗅吸,并聯(lián)合實(shí)施內(nèi)關(guān)穴按壓,在改善妊娠劇吐病人惡心嘔吐癥狀中取得了比較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選取2020年1月—2021年12月在福州市2所三級(jí)甲等醫(yī)院婦產(chǎn)科中住院的妊娠劇吐病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識(shí)(2015)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)并收治住院;②知情同意,自愿參與本研究,簽署知情同意書;③同意使用同一品牌的生姜精油。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重心血管疾病及肝腎功能不全者;②對(duì)生姜精油過(guò)敏者;③存在溝通障礙者。剔除標(biāo)準(zhǔn):①在研究期間發(fā)生嚴(yán)重鼻塞、流涕等上呼吸道阻塞癥狀者;②因各種原因終止妊娠者;③住院天數(shù)<5 d者。根據(jù)兩獨(dú)立樣本比較連續(xù)變量均數(shù)時(shí)每組所需樣本量計(jì)算公式,得出兩組樣本量各45例,共90例,考慮到我國(guó)自然流產(chǎn)率為10%~15%[5],故本研究最終納入100例妊娠劇吐病人。按照隨機(jī)數(shù)字表法將100例病人分為對(duì)照組與觀察組,每組50例。干預(yù)過(guò)程中,對(duì)照組終止妊娠1例,住院時(shí)間短于5 d 4例;觀察組住院時(shí)間短于5 d 3例,中途要求退出研究1例。最終對(duì)照組45例,觀察組46例完成本研究。對(duì)照組年齡21~37(29.59±3.76)歲;孕周6~12(9.26±1.78)周;初產(chǎn)婦32例,經(jīng)產(chǎn)婦13例。觀察組年齡20~39(28.85±3.68)歲;孕周6~11(8.92±1.34)周;初產(chǎn)婦31例,經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組病人基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,可開展研究。

    1.2 干預(yù)方法

    1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識(shí)》[2],研究對(duì)象在婦科門診明確診斷后,對(duì)于持續(xù)性嘔吐并酮癥的妊娠劇吐病人收治入院治療,給予包括靜脈補(bǔ)液、預(yù)防水及電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用止吐藥物、并發(fā)癥的防治等處理,護(hù)理上進(jìn)行少量多餐等飲食指導(dǎo),并積極采取心理護(hù)理,促進(jìn)睡眠,緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

    1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施生姜精油嗅吸聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴按壓。①人員準(zhǔn)備:邀請(qǐng)中醫(yī)精油療法康復(fù)理療師作為顧問(wèn),選擇婦產(chǎn)科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),內(nèi)容包括生姜精油過(guò)敏試驗(yàn)、指導(dǎo)病人嗅吸的具體實(shí)施步驟、內(nèi)關(guān)穴位置及按壓的方法等。②實(shí)施前的準(zhǔn)備:收治病人時(shí)盡量安排人少的病室,控制陪伴人數(shù),病室每日進(jìn)行清水拖地及物體表面擦拭,早晚開窗通風(fēng),保證病室干凈,空氣清新。參與研究的病人及家屬不噴香水、不佩戴香包、不涂抹具有芳香氣味的物品。干預(yù)前護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行生姜精油皮試,將生姜精油原液與椰子油1∶10稀釋后涂抹于病人前臂掌側(cè)下三分之一處,15 min后觀察病人是否有紅腫、瘙癢、刺痛等皮膚不適。③具體實(shí)施步驟:選擇生姜精油原液分裝成5 mL小瓶裝,準(zhǔn)備若干個(gè)一次性滅菌棉球(5個(gè)裝),護(hù)士將精油原液3滴,滴入滅菌棉球中,將棉球使用安全性別針固定于病人衣領(lǐng)(棉球距鼻孔15~25 cm),囑病人自然呼吸,日間每隔4 h更換1次棉球,夜間按需進(jìn)行更換。同時(shí)囑病人坐位或取仰臥位,護(hù)士清潔雙手,使用拇指指腹在病人內(nèi)關(guān)穴(在掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間,腕橫紋上2寸)進(jìn)行按壓,避開輸液側(cè),若未進(jìn)行輸液病人雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴可輪流進(jìn)行按壓,按壓力度應(yīng)由輕到重,循序漸進(jìn),按壓過(guò)程中隨時(shí)評(píng)估病人感受,以使病人感覺局部有酸、麻、脹、痛感為準(zhǔn),每次持續(xù)20 min,早晚各1次[6]。干預(yù)時(shí)間為5 d。④過(guò)程監(jiān)督方法:通過(guò)早晚床頭交班,責(zé)任護(hù)士檢查病人的棉球固定情況,詢問(wèn)病人的癥狀是否得到改善等。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①妊娠專用惡心嘔吐量表(Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea Scale,PUQE)評(píng)分:該量表用于評(píng)估早孕期惡心嘔吐的嚴(yán)重程度,該量表由Koren等[7-8]提出,經(jīng)過(guò)多次修改,信效度良好。國(guó)內(nèi)學(xué)者漢化后的PUQE量表Cronbach′s α系數(shù)為0.864,內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.953[9]。量表從惡心時(shí)長(zhǎng)、嘔吐次數(shù)、干嘔次數(shù)3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估,分值范圍為3~15分,輕度妊娠期惡心嘔吐≤6分,中度妊娠期惡心嘔吐7~12分,重度妊娠期惡心嘔吐≥13分。②妊娠惡心嘔吐生活質(zhì)量量表(Quality of Life Scale for Nausea and Vomiting of Pregnancy,NVPQOL)評(píng)分:該量表2002年由加拿大多倫多大學(xué)的Magee等[10]研制,2008年由Lacasse等[11]進(jìn)行驗(yàn)證,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.98,含軀體癥狀及惡化因素、疲乏、情緒和受限4個(gè)方面,通過(guò)7級(jí)李克特量表評(píng)定法進(jìn)行測(cè)量。量表總分30~210分,得分越高說(shuō)明病人生活質(zhì)量越低。③比較兩組病人住院天數(shù)、癥狀消失時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間。

    2 結(jié)果

    表1 兩組病人干預(yù)前后PUQE、NVPQOL得分比較 單位:分

    表2 兩組病人干預(yù)后住院天數(shù)、癥狀消失時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較 單位:d

    3 討論

    3.1 通過(guò)非藥物治療手段治療妊娠劇吐 妊娠劇吐不僅可明顯降低病人的生活質(zhì)量,增加病人的負(fù)性情緒,還可導(dǎo)致Wernicke腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。但由于其病因尚不明確,難以做到一級(jí)預(yù)防,臨床上主要采取對(duì)癥治療,包括藥物止吐治療、非藥物止吐治療、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等。臨床常用的止吐藥物主要有H1受體阻斷藥、吩噻嗪類、多巴胺受體阻斷藥、5-羥色胺-3(5-HT3)受體阻斷藥等,目前各種藥物的止吐效果已較為明確,但其對(duì)胎兒的安全性及藥物本身副作用是關(guān)注的重點(diǎn)[12]。美國(guó)指南也認(rèn)為,與評(píng)分相比,孕婦擔(dān)心治療對(duì)胎兒的潛在影響以及自我感覺癥狀的嚴(yán)重程度對(duì)治療決策的影響更大,而藥物的安全性則是孕婦在治療過(guò)程中的主要顧慮[13-14]。因此,我們要尤為重視非藥物治療手段在妊娠劇吐治療中的應(yīng)用。本研究采用生姜精油聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴按壓進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示觀察組病人妊娠劇吐臨床癥狀得到明顯改善,生活質(zhì)量得到明顯提高。國(guó)內(nèi)多個(gè)動(dòng)物模型研究也發(fā)現(xiàn),生姜可能通過(guò)作用于M3膽堿受體和5-羥色胺(5-HT)受體起到止吐效果[15-16]。許潔等[6]研究也表明,內(nèi)關(guān)穴按壓能夠明顯改善病人的惡心嘔吐癥狀,而相比于藥物而言,孕婦往往也更加愿意接受并嘗試使用非藥物治療手段。

    3.2 通過(guò)非口服途徑治療妊娠劇吐 妊娠劇吐病人往往因頻繁惡心嘔吐而進(jìn)食困難,因此非口服途徑治療妊娠劇吐具有臨床應(yīng)用價(jià)值。生姜精油嗅吸是一種傳統(tǒng)的芳香療法,芳香物質(zhì)可通過(guò)嗅吸作用于人體,劉雋喆等[17]研究表明,大量嗅細(xì)胞存在于人體的鼻黏膜中,將吸入的氣味分子信號(hào)傳導(dǎo)至大腦嗅區(qū),嗅細(xì)胞表面有嗅覺受體,當(dāng)其與特定氣味分子結(jié)合后,促使受體構(gòu)象改變,刺激下游G蛋白活化,進(jìn)而促進(jìn)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)形成,激活離子通道,最終引發(fā)神經(jīng)沖動(dòng),形成嗅吸模式。因此,通過(guò)嗅吸模式使生姜作用于人體是可行、有效的。在中醫(yī)學(xué)中,妊娠劇吐歸屬“妊娠惡阻、子病、病兒、阻病”等病癥范疇[18]。認(rèn)為本病發(fā)病機(jī)制為沖氣上逆、胃失和降,治療應(yīng)以調(diào)氣和中、降逆止嘔為大法[19]。穴位按壓為傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段,內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)穴,具有降逆止嘔、寧心安神、理氣止痛等功能。研究發(fā)現(xiàn),刺激內(nèi)關(guān)穴位區(qū)的感受器,神經(jīng)沖動(dòng)可通過(guò)傳入神經(jīng)沿脊髓傳至嘔吐中樞,并抑制嘔吐中樞的異常放電,再通過(guò)傳出神經(jīng)對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié),緩解病人的惡心嘔吐癥狀[20]。另外,按壓內(nèi)關(guān)穴可通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,解除胃痙攣,抑制胃酸分泌,從而達(dá)到治療惡心嘔吐的效果[21]。張麗芳等[22]研究也表明,按壓內(nèi)關(guān)穴能夠有效減輕妊娠劇吐病人惡心嘔吐癥狀,提高病人的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果也顯示,將生姜精油嗅吸與內(nèi)關(guān)穴按壓兩種干預(yù)方法聯(lián)合作用于妊娠劇吐病人,能夠有效改善其惡心嘔吐不適癥狀,提高生活質(zhì)量,縮短住院天數(shù)。

    妊娠劇吐病人由于頻繁嘔吐,機(jī)體持續(xù)處于負(fù)平衡狀態(tài),促使脂肪被消耗以提供能量,導(dǎo)致病人體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物酮體生成增多,尿酮體持續(xù)呈現(xiàn)陽(yáng)性[23]。本研究中觀察組與對(duì)照組病人酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與補(bǔ)液量不足、機(jī)體代謝異常的恢復(fù)水平等有關(guān),病人尿液中酮體的量在一定程度上反映了體內(nèi)電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡的情況。因此,醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)關(guān)注孕婦葡萄糖、電解質(zhì)及維生素的補(bǔ)充,以及時(shí)糾正酮癥。

    4 不足與展望

    本研究尚有一定局限:由于樣本量不足,本研究未將生姜精油嗅吸與內(nèi)關(guān)穴按壓分別設(shè)立觀察組進(jìn)行研究,以觀察單獨(dú)方法的有效性;本研究未探討生姜精油的使用濃度與嗅吸時(shí)長(zhǎng)之間的關(guān)系,這可能成為以后進(jìn)一步研究的方向。展望未來(lái),生姜精油嗅吸與內(nèi)關(guān)穴按壓作為科學(xué)、安全、無(wú)創(chuàng)的干預(yù)方法,不僅對(duì)于治療妊娠劇吐有效,且非口服、非藥物手段更貼近臨床實(shí)踐。同時(shí),應(yīng)不斷探討其他治療手段在妊娠劇吐病人治療方面的應(yīng)用,以期保障妊娠劇吐病人能夠通過(guò)優(yōu)先選擇非口服、非藥物手段,及時(shí)、有效、安全地得到治療。

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