動(dòng)物輔助干預(yù)在癌癥患者中的應(yīng)用進(jìn)展

朱玥 汪張毅 閆奕杉 王競(jìng) 龐曉麗 焦金金

(天津中醫(yī)藥大學(xué)1.研究生院 2.護(hù)理學(xué)院 3.教務(wù)處，天津 301617)

據(jù)《全球癌癥報(bào)告》統(tǒng)計(jì)，2020年全球新診斷癌癥患者多達(dá)1 900萬(wàn)例，預(yù)計(jì)癌癥致死人數(shù)可達(dá)1 000萬(wàn)例[1]。癌癥在中國(guó)人的死亡原因中位居榜首[2]。癌癥患者在治療過(guò)程中，經(jīng)受著身體上的疼痛和心理上的煎熬，這嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[3]；因此，采取輔助干預(yù)方式，來(lái)改善癌癥患者身心健康狀況極其重要。我國(guó)目前針對(duì)癌癥患者的輔助干預(yù)方式包括正念療法、音樂(lè)療法、希望療法等[4]。動(dòng)物輔助干預(yù)(animal assisted intervention，AAI)作為一種非藥物干預(yù)方式，在國(guó)外已廣泛應(yīng)用于癌癥患者，具有改善身體健康狀況及負(fù)性情緒的作用[5]。然而，該方法在我國(guó)尚處于起步階段，其在癌癥患者中的應(yīng)用更鮮有報(bào)道。鑒于此，本文對(duì)動(dòng)物輔助干預(yù)的概念、干預(yù)方式及其在癌癥患者中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，以期為動(dòng)物輔助干預(yù)在我國(guó)癌癥患者中的進(jìn)一步研究與應(yīng)用提供參考。

1 AAI概述

1.1AAI概念 AAI是臨床輔助治療方式中的一種。國(guó)際人類(lèi)與動(dòng)物互動(dòng)組織協(xié)會(huì)將AAI定義為：旨在讓動(dòng)物參與或納入到人類(lèi)健康、教育和服務(wù)(如社會(huì)工作等)中，以促進(jìn)人類(lèi)的治療效果的以目標(biāo)為導(dǎo)向的結(jié)構(gòu)性干預(yù)措施[6]。1860年，弗洛倫斯·南丁格爾闡明了動(dòng)物對(duì)患者護(hù)理和康復(fù)的益處[7]。1984年，最早關(guān)于晚期癌癥患者動(dòng)物輔助干預(yù)的研究[8]發(fā)現(xiàn)動(dòng)物對(duì)患者的焦慮、絕望感有積極影響。此后，AAI在國(guó)外被用作一種治療方式，廣泛應(yīng)用于殘疾人、自閉癥兒童、癡呆、癌癥等患者[9]。

1.2AAI方式 AAI作為一種補(bǔ)充治療方式，具有跨學(xué)科的特點(diǎn)，其實(shí)施人員包括經(jīng)過(guò)訓(xùn)練且符合要求的治療動(dòng)物、動(dòng)物的主人或訓(xùn)練人員、治療人員(醫(yī)生、護(hù)理人員及心理學(xué)家)[10]。一般干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為30～60 min。使用的動(dòng)物包括：狗、貓、鳥(niǎo)、馬、海豚、兔子及蜥蜴等，其中，最常用的動(dòng)物是狗[11]。在治療師的計(jì)劃與引導(dǎo)下，患者與輔助治療動(dòng)物進(jìn)行一系列互動(dòng)，如與動(dòng)物一起散步，喂養(yǎng)、撫摸動(dòng)物，幫助動(dòng)物清潔屋舍、梳理毛發(fā)，與動(dòng)物交談等。治療人員在患者與動(dòng)物互動(dòng)過(guò)程中給予指導(dǎo)，但不限制活動(dòng)內(nèi)容。在保證患者及動(dòng)物安全的前提下，允許患者以個(gè)性化的方式進(jìn)行互動(dòng)[12]。近年來(lái)，也有學(xué)者[13]采用虛擬動(dòng)物輔助干預(yù)的方式，參與者與虛擬動(dòng)物交換信件和照片，信件由虛擬動(dòng)物的主人即醫(yī)護(hù)人員、心理學(xué)家、社會(huì)工作者等接收并予以回復(fù)。通過(guò)這種方式，患者與虛擬動(dòng)物建立筆友關(guān)系并與其分享自己所面臨的醫(yī)療挑戰(zhàn)和感受。

2 AAI在癌癥患者中的應(yīng)用

2.1AAI可以減輕癌癥患者疼痛 國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)[14]指出，疼痛是指就人體某種損傷而言，與現(xiàn)存或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感受和情緒體驗(yàn)；而由于癌癥及其相關(guān)病變和治療所引起的疼痛感受，稱(chēng)為癌癥疼痛。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道[15]，約1/3正在接受治療的癌癥患者以及3/4的晚期癌癥患者合并疼痛。因此，癌癥患者的疼痛問(wèn)題亟待解決。有研究證實(shí)動(dòng)AAI是減輕癌癥患者疼痛的一種有效手段。Nathiana等[16]對(duì)24例癌癥患兒開(kāi)展了每周3次，每次30min的狗輔助干預(yù)，并進(jìn)行了感官刺激、步態(tài)訓(xùn)練等活動(dòng)。在干預(yù)前后評(píng)估患者的疼痛水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者的疼痛水平有所減輕。Silva等[17]將81例癌癥患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組由專(zhuān)業(yè)人員使用4只經(jīng)過(guò)認(rèn)證且有動(dòng)物輔助干預(yù)經(jīng)歷的治療犬在觀察室進(jìn)行20min的犬輔助干預(yù)。干預(yù)后評(píng)估患者的疼痛水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)動(dòng)物輔助干預(yù)組疼痛水平改善更明顯。分析其減輕疼痛的原因可能為：動(dòng)物的來(lái)訪(fǎng)使患者體內(nèi)兒茶酚胺水平降低，內(nèi)啡肽水平升高，淋巴細(xì)胞免疫反應(yīng)增加，交感神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，心率、血壓及呼吸頻率降低，促進(jìn)其放松，從而達(dá)到減輕疼痛的效果[18-19]。

2.2動(dòng)物輔助干預(yù)可以影響癌癥患者負(fù)性情緒 患者在應(yīng)對(duì)癌癥時(shí)易出現(xiàn)負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁、孤獨(dú)、憤怒、恐懼及絕望等[20-21]。有研究[22-23]顯示，癌癥患者的心理問(wèn)題不僅會(huì)影響手術(shù)治療的效果，更會(huì)導(dǎo)致癌癥的惡化與復(fù)發(fā)。因此，及時(shí)采取有效措施來(lái)緩解患者的負(fù)性情緒尤為重要。White[24]等的研究中，由1名訓(xùn)練有素的治療師與治療動(dòng)物合作，對(duì)8例乳腺癌患者進(jìn)行了AAI。干預(yù)后對(duì)患者進(jìn)行訪(fǎng)談，要求參與者分享他們的癌癥經(jīng)歷并探討接受犬輔助干預(yù)的感受，結(jié)果顯示干預(yù)后癌癥患者的平靜感增加，焦慮和痛苦感減輕，并且對(duì)下一次干預(yù)的期待感增加。Gillespie等[13]對(duì)15例兒童和青少年癌癥患者進(jìn)行了虛擬動(dòng)物輔助干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員或心理學(xué)家作為虛擬動(dòng)物的主人，通過(guò)寫(xiě)信的形式，傾聽(tīng)患者的感受并給予鼓勵(lì)與支持。干預(yù)后對(duì)患者進(jìn)行訪(fǎng)談，結(jié)果發(fā)現(xiàn)虛擬動(dòng)物輔助干預(yù)有助于改善癌癥患者的不良情緒，提高其幸福感。Orlandi等[25]將178例接受化療的癌癥患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組使用2只訓(xùn)練有素的治療狗，進(jìn)行每周1次，每次60min的狗輔助干預(yù)。干預(yù)后評(píng)估2組患者焦慮抑郁狀況，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組患者的抑郁率明顯降低。分析其原因可能為：(1)治療動(dòng)物的存在減少了患者對(duì)疾病及癥狀的關(guān)注[24]。(2)動(dòng)物的陪伴減少了患者的孤獨(dú)感。(3)動(dòng)物輔助干預(yù)促進(jìn)了人體內(nèi)催產(chǎn)素、內(nèi)啡肽和血清素的釋放，減少了皮質(zhì)醇的產(chǎn)生從而有助于緩解疼痛、焦慮和壓力，并增加快樂(lè)感和放松感，最終改善患者的負(fù)性情緒[7,16,26]。然而，有研究顯示動(dòng)物輔助干預(yù)在改善癌癥患者負(fù)性情緒中的效果并不顯著；Mccullough等[27]的研究中，106名兒童癌癥患者被隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組AAI。在干預(yù)4個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果表明2組患者在不良情緒的改善方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究者認(rèn)為其原因可能與患者的年齡、診斷及AAI的參與水平不同以及2組兒童在家庭層面上獲得的社會(huì)支持不同有關(guān)[28]。

2.3AAI可以減輕癌癥患者癌因性疲乏 癌因性疲乏是晚期癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀[29],有研究顯示動(dòng)物輔助干預(yù)有助于減輕癌癥患者的癌因性疲乏。Johnson等[30]將30例癌癥患者隨機(jī)分為動(dòng)物輔助干預(yù)組、人探訪(fǎng)組(探訪(fǎng)者是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生志愿者、護(hù)理人員及醫(yī)院行政人員等)和閱讀組(閱讀雜志)。3組患者均參加每周3次，每次15 min，為期4周的干預(yù)。在干預(yù)前后，對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示動(dòng)物輔助干預(yù)組患者疲勞水平下降更明顯。Chubak等[31]對(duì)19例癌癥患者進(jìn)行了動(dòng)物輔助干預(yù)，結(jié)果同樣發(fā)現(xiàn)患者疲勞水平降低，這與Cerulli等[32]的研究結(jié)果一致。分析其原因可能為：一是與動(dòng)物互動(dòng)增加了患者的體力活動(dòng)，提高了其身體活動(dòng)水平；二是動(dòng)物的探訪(fǎng)有利于緩解疼痛；三是動(dòng)物輔助干預(yù)有助于改善患者負(fù)性情緒[33]。

2.4AAI可以提高癌癥患者生活質(zhì)量 隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的興起，提高癌癥患者生活質(zhì)量的問(wèn)題已成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[34]。動(dòng)物輔助干預(yù)是提高癌癥患者生活質(zhì)量的有效手段。Cerulli等[32]將20例乳腺癌者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者參與由馬術(shù)康復(fù)治療師提供的每周2 h，為期16周的馬輔助干預(yù)。干預(yù)后評(píng)估患者的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示接受馬輔助干預(yù)的患者生活質(zhì)量改善更顯著。Vanessa等[35]對(duì)1例結(jié)腸癌患者進(jìn)行了AAI，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在動(dòng)物探望期間，患者疼痛、呼吸困難、焦慮、抑郁、疲勞和嗜睡癥狀有所減輕，生活質(zhì)量有所提高。其生活質(zhì)量的提高可能歸因于：AAI減少了癌癥患者的疼痛、癌因性疲乏等不適癥狀，改善了其不良情緒。

2.5動(dòng)物輔助干預(yù)在癌癥患者中應(yīng)用的其他效果 有研究[24,36]表明，動(dòng)物輔助干預(yù)可在癌癥患者、患者家屬和醫(yī)務(wù)人員之間建立更有效的溝通并提高患者對(duì)治療的參與度及依從性。同時(shí)，Silva等[17]的研究表明，動(dòng)物輔助干預(yù)可以提高患者的治療滿(mǎn)意度。

綜上所述，動(dòng)物輔助干預(yù)作為一種新興的非藥物干預(yù)方式，可減輕癌癥患者的疼痛、癌因性疲乏，改善不良情緒，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者參與治療，且相對(duì)安全有效。該干預(yù)措施在國(guó)外除用于癌癥患者外，在精神疾病[37]、癡呆[38]等均有應(yīng)用且效果良好。然而，現(xiàn)有研究存在樣本量小、缺乏隨機(jī)化或?qū)φ战M、概括性差等問(wèn)題。并且，動(dòng)物輔助干預(yù)在中國(guó)尚未得到廣泛推廣，在癌癥患者中的研究更鮮有報(bào)道。今后應(yīng)進(jìn)行多中心、大樣本的高質(zhì)量研究，并結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，針對(duì)癌癥患者制定動(dòng)物輔助干預(yù)方案，以提高癌癥患者生活質(zhì)量。