馬鈺的道教醫(yī)學內涵與傳承

肖 揚，劉緒銀

（1.深圳市煊杰醫(yī)療康復中心，廣東 深圳 518000；2.新邵縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 新邵 422900）

馬鈺（1123—1183 年），祖籍陜西扶風，初名從義，字宜甫。 金大定八年（1168 年），馬鈺師從全真道開山鼻祖王重陽出家修道，改名鈺，號丹陽，字玄寶，后世稱丹陽真人。大定十年（1170 年），馬鈺成為全真道第二任掌教，融道、儒、佛一體，著《洞玄金玉集》[1]559-621《漸悟集》[2]454-479《丹陽神光燦》[3]622-634等，弟子王頤中集《丹陽真人語錄》[4]701-706。馬鈺尊崇“我命在我”的健康長壽觀和以“氣“為本的形神相俱的生命觀及內丹術為主的內源醫(yī)學觀，醫(yī)道兼融，并創(chuàng)“天星”針刺療法治各種雜病，發(fā)展了傳統(tǒng)醫(yī)學。

1 “我命在我”的健康長壽觀

生老病死是人類最基本的核心問題，追求健康長壽是人的本能欲望。 道家認為生老病死是自然之“道”，生死是氣化運動的一個段落，《莊子·知北游》曰：“生也死之徒，死也生之始……人之生，氣之聚也，聚則為生，散則為死。 ”既教人要“視死如歸”，又主張專氣致柔、返璞歸真，以求長壽。 《論語·顏淵篇第十二》認為“死生有命，富貴在天”，《論語·先進篇第十一》認為“未能事人，焉能事鬼……未知生，焉知死” ？ 重視現(xiàn)世利益，強調積功德以成圣賢而名垂后世?！盾髯印ぬ煺摗氛J為“天道有?！?，不以人的意志為轉移，人離不開“天”，但“天”不能主宰人的命運，強調“制天命而用之”，發(fā)揮人的主觀能動性。 這些雖能給人心理撫慰，教人坦然面對死亡，但消除不了死亡帶給人們的心理痛苦和對死亡的畏懼，折射出對現(xiàn)實生活的留戀和追求長壽的欲望，并催生了神仙觀念和方士醫(yī)學[5]。

《說文解字》（以下簡稱《說文》）云：“神，天神引出萬物者也。”《素問·天元紀大論》云：“五運陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，可不通乎！故物生謂之化，物極謂之變，陰陽不測謂之神，神用無方謂之圣。 ”可見，“神”指變化莫測的力量。 《說文》又曰：“仙，長生仙去，從人從山。”《釋名》曰：“老而不死曰仙。仙，遷也，遷入山也。 故其制字人旁作山也。 ”“仙”指長壽之人。 先秦時期自然災害與戰(zhàn)爭頻繁，疫病流行，治病除巫術外，主要從山中采藥。 同時，山林中食物多，為洪澇戰(zhàn)亂避難所，故山林中人壽命較長，這些是“仙”觀念產生的環(huán)境基礎。 “神”與“仙”連用，指具有超常能力的長壽者。

葛洪著《抱樸子內篇》發(fā)揮《荀子》思想，認為“我命在我不在天”[6]287“百病不愈，安得長生”[6]245，主張自我煉養(yǎng)，將醫(yī)學作為修道之基，“以藥物養(yǎng)身，以術數(shù)延命，使內疾不生，外患不入”[6]14，著《玉函方》《肘后備急方》，促進了傳統(tǒng)醫(yī)藥學發(fā)展。 陶弘景（陶隱居）繼承葛洪衣缽，認為“人生而命有長短者，非自然也。 皆由將身不謹，飲食過差，婬泆無度，忤逆陰陽，魂神不守，精竭命衰，百病萌生，故不終其壽……我命在我不在于天，但愚人不能知此，道為生命之要。所以致百病風邪者，皆由恣意極情，不知自惜，故虛損生也。 ”[7]“夫學生之道，當先治病，不使體有虛邪及血少腦減、津液穢滯也。不先治病，雖服食行炁，無益于身?！盵8]陶弘景醫(yī)道合一，著《名醫(yī)別錄》《神農本草經集注》，對中醫(yī)藥學的發(fā)展作出了重要貢獻。 王重陽、馬鈺繼承道教傳統(tǒng)，強調自我修煉內丹術和醫(yī)道合一?！吨仃柸婕吩疲骸拔颐挥商欤祚袢锸孛钚盵9]714“性命……不由天，只有我。 ”[9]718《洞玄金玉集》曰：“性命不由天地管，一聲珍重別山侗。 ”[1]610“得遇投真修妙果，玄中通曉些兒箇。 尋思性命不由天，斡運陰陽全在我?！盵1]590王重陽重視功行雙修，認為行醫(yī)是利人利己之“真行”，學道必通醫(yī)。 《重陽立教十五論》云：“藥者乃山川之秀氣，草木之精華。 一溫一寒，可補可瀉；一厚一薄，可表可托……學道之人，不可不通。若不通者，無以助道。”[10]153馬鈺遵師教誨，研習醫(yī)術，以自身煉養(yǎng)治療疾病。 《洞玄金玉集》云：“道家有病，他人莫能醫(yī)，當以自治乎，修煉身中至寶，厥疾自瘳?！薄爸涡牟?，清神散?！盵1]605《漸悟集》云：“破故紙，綴襖可防風，坐臥不愁寒水石，雪中敢采麥門冬，從此得從蓉。浪蕩子，常有自然銅，鼎內朱砂烹煉就，天仙子入白云中，蟬殼顯山侗。 ”[2]461馬鈺以藥入詞，足見其熟諳醫(yī)藥。

馬鈺以“我命在我”的積極姿態(tài)專注自身生命，重視發(fā)揮主觀能動性，援醫(yī)入道，醫(yī)道合一，尋求祛病延年，體現(xiàn)了人的本能欲望和對生命的尊重，折射出“以人為本”的貴生樂生的人生態(tài)度及發(fā)展觀。 揭去宗教面紗，道教長壽學及方術包含了養(yǎng)生學、抗衰老與長壽醫(yī)學、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學[5]28。

2 以“氣”為本的形神相俱的生命觀

道教繼承道家以“氣”為本的思想，認為精、氣、神是生命的基本要素。 《太平經》云：“天地人本同一元氣，分為三體。 ”[11]236“元氣恍惚自然，共凝成一，名為天也；分而生陰而成地，名為二也；因為上天下地，陰陽相合施生人，名為三也。 ”[11]305“三氣共一，一為精，一為神，一為氣。此三者共一位，本天地人之氣根……故神者乘氣而行，精者居其中，三者相助為理。欲壽者當愛氣、尊神、重精。夫人本生混沌之氣，氣生精，精生神，神生明。 本於陰陽之氣，氣轉為精，精轉為神，神轉為明。 欲壽者當守氣而合神，精不去其形，念此三合以為一。 ”[11]728道教認為精、氣、神有先、后天之分，先天精、氣、神稟受于天地與父母而稱元精、元氣、元神，后天精、氣、神指男女交媾之精、呼吸之氣、思慮之神（欲神、識神）。

元氣即“原氣”，指人與自然界統(tǒng)一的基本物質。《素問·寶命全形論》曰：“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人。 ”人之元氣又稱“真氣”，《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“真氣者，所受于天，與谷氣并而允身者也。 ”元精是父母交媾之精而成的生命本源物質，《靈樞·天年》云：“人之始生……以母為基，以父為楯。 ”元神又稱“元性”“真性”，指父母媾精結胎所成的腦髓的固有功能。 《靈樞·經脈》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！薄鹅`樞·本神》云：“生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄。 ”

“形”指有形有象的軀體，“神”指無具體形態(tài)的機能活動。對“形”與“神”的關系及在生命中的意義，《淮南子·原道訓》認為“形者，生之舍也；氣者，生之充也；神者，生之制也。 一失位則三者傷矣”[12]。 嵇康《養(yǎng)生論》云：“形恃神以立，神須形以存” “神躁于中而形喪于外?！盵13]葛洪認為“形須神而立焉……形者，神之宅也。故譬之於堤，堤壞則水不留矣；方之於燭，燭糜則火不居矣。”[6]110“茍能令正氣不衰，形神相衛(wèi)，莫能傷也”[6]244。王重陽、馬鈺繼承以“氣”為本的神形相俱的生命觀，認為氣聚所成的形體是生命的物質載體，生命分肉身生命（形）和真性生命（神），性通神，命通氣，神統(tǒng)百形而為生命主宰，形神統(tǒng)一、神氣相合才是真性命。 《重陽真人授丹陽二十四訣》云：“性者是元神，命者是元氣，名曰性命。 ”[14]807《洞玄金玉集》曰：“命乃氣之名，性乃神之字。 氣是神之母，神是氣之子。 ”[1]589《丹陽真人直言》云：“夫大道無形，氣之祖也，神之母也，神氣是性命。 ”[15]155

王重陽、馬鈺認為不能長壽的原因主要是由違背“大道無為”的隨境所生的酒色財氣等亂心導致性命受損。 《重陽立教十五論》云：“若隨境生心，顛顛倒倒，尋頭覓尾，此名亂心也。 速當剪除，不可縱放，敗壞道德，損失性命。 ”[10]154《洞玄金玉集》云：“酒色氣財四害人。 ”[1]576“利惹心猿，名牽意馬，無晝無夜奔馳。 波波劫劫,來往沒休期。 一向貪饕越煞，心勞役、形苦神疲。 ”[1]617《丹陽神光燦》云：“逐利爭名，傷神損氣勞形。 ”[3]633《丹陽真人語錄》云：“酒是亂性之漿，肉是斷命之物……蓋色者甚于狼虎，敗人美行，損人善事， 亡精滅神， 至于損軀， 故為道人之大孽也。 ”[4]701-702性命損傷的本質是疾病，現(xiàn)代研究表明，過度飲酒、生氣破壞生理而致病。

3 以內丹術為主的內源醫(yī)學

“藥”古作“薬”，《說文》云：“治病艸，從艸樂聲?！狈褐钢委熂膊《谷丝鞓分?。 早期方仙道倡導向“仙人”求藥和服食丹砂煉制的外丹，以期祛病延年。唐末宋初，外丹中毒事件頻發(fā)，迫使道教借鑒外丹術理論模型，向精、氣、神為原料的內丹術修煉轉化?！陡呱嫌窕市挠∶罱洝吩唬骸吧纤幦?，神與氣精。 ”[16]內丹術是從后天入手煉養(yǎng)先天精、氣、神，《金丹四百字·序》云：“煉精者，煉元精，非淫溢所感之精；煉氣者，煉元氣，非口鼻呼吸之氣；煉神者，煉元神，非心意思慮之神。 ”[17]

馬鈺內丹術以性命雙修為核心，修性以省思慮欲望而使心性清靜為要。 《重陽真人金關玉鎖訣》云：“修道第一先須持戒清凈?！盵18]798-805清靜分內外，《重陽真人授丹陽二十四訣》云：“內清靜者，心不起雜念；外清靜者，諸塵不染著?！盵14]807馬鈺將清靜作為全真道家風，《漸悟集》云：“常清常靜是功夫，相稱全真門戶?！盵2]462《丹陽真人語錄》曰：“清凈無為，最上乘法也?！盵4]702“道家留丹經子書，千經萬論，可一言以蔽之曰清凈。 ”[4]703

修命是養(yǎng)氣行氣。養(yǎng)氣從清靜心性、靜坐調息入手以保精固精，煉精化氣?！兜り栒嫒苏Z錄》云：“要道之妙，不過養(yǎng)炁……夫心液下降，腎氣上升，至于脾，元炁氤氳不散，則丹聚矣。”[4]702“夫道以無心為體，忘言為用，柔弱為本，清靜為基。 若施于人，必節(jié)飲食、絕思慮，靜坐以調息，安寢以養(yǎng)炁。心不馳則性定，形不勞則精全，神不擾則丹結。”[4]703“無心”指排遣了欲望思慮之心。 行氣是最古老的養(yǎng)生術。 古人在“天人感應”和“萬物負陰而抱陽，沖氣以為和”（《道德經》）的思想指導下，認為當法天地陰陽之氣交媾規(guī)律循經行氣。 《莊子·養(yǎng)生主》云：“緣督以為經，可以保身，可以全生，可以養(yǎng)親，可以盡年?！钡兰艺J為督、任、帶、沖、陽蹺、陰蹺、陽維、陰維等奇經八脈是先天經脈。 督脈為陽脈之海而總督一身陽氣，任脈為陰脈之海而總任一身陰經，督脈應天，任脈應地，督、任脈上會于腦而下通于腎。 胎兒通過八脈從母體獲得元氣、元精、元神，出生后通過八脈調節(jié)全身氣血。內丹修煉以丹田、奇經八脈尤其是任、督脈為核心，煉后天精、氣、神以養(yǎng)先天之精、氣、神。 馬鈺《洞玄金玉集》云：“氣通八脈，功滿三田。 ”[1]597三田即上、中、下丹田，《東醫(yī)寶鑒》引《仙經》云：“腦為髓海，上丹田；心為絳火，中丹田；臍下三寸為下丹田。下丹田，藏精之府也；中丹田，藏氣之府也；上丹田，藏神之府也。 ”上丹田穴在督脈印堂，中丹田穴在任脈膻中，下丹田穴在任脈關元。 內丹修煉主要是清靜心意、靜坐凝神于丹田，調息聚氣于丹田及沿任脈、督脈行氣，通過氣行八脈調節(jié)全身氣血。 《丹陽真人語錄》云：“人能常清靜，天地悉皆歸。 言天地者，非外指覆載之天地也，蓋指身中之天地也。 人膈已上為天，已下為地。 若天氣降，地脈通，上下沖和，真氣自固矣。 ”[4]703

現(xiàn)代研究證明，放射治療、化學藥物治療、手術等療法對人有許多不可逆的損害，導致醫(yī)源性疾病。 內丹修煉雖帶有宗教意識，但以精、氣、神為內藥，強調發(fā)揮自身潛能防治疾病、延年益壽，可稱為內源醫(yī)學。

4 馬鈺針刺術

《靈樞·九針十二原》載黃帝曰：“余子萬民……哀其不給而屬有疾病。 余欲勿使被毒藥，無用砭石，欲以微針通其經脈，調其血氣，榮其逆順出入之會?！贬槾淌琼槕匀灰?guī)律并通過疏通經脈氣血，激發(fā)自身能力防治疾病的簡、便、廉、驗的方法。 馬鈺強調“道法自然”和功行雙修，故特別重視針刺術，創(chuàng)“天星”針刺術，并編成利于傳播的歌訣。 《馬丹陽天星十二穴治雜病歌》（以下簡稱《雜病歌》）云：“三里內庭穴，曲池合谷接，委中配承山，太沖昆侖穴，環(huán)跳并陽陵，通里并列缺，合擔用法擔，合截用法截。 三百六十穴，不出十二訣，治病如神靈，渾如湯潑雪，北斗降真機，金鎖教開徹，至人可傳授，匪人莫浪說。 ”[19]

4.1 天星十二穴

“天星”指日月星辰。北斗指由天樞、天璇、天璣、天權、玉衡、開陽、搖光七星組成的系統(tǒng)，古代比擬為舀酒之斗，以天樞、天璇、天璣、天權為斗身（魁），玉衡、開陽、搖光為斗柄（杓）。 《史記》引《春秋運斗樞》云：“第一天樞，第二旋，第三璣，第四權，第五衡，第六開陽，第七搖光。 第一至第四為魁，第五至第七為標（杓），合而為斗?！睍r令變化受制于星辰運行變化，《鹖冠子·環(huán)流》云：“斗柄東指，天下皆春；斗柄南指，天下皆夏；斗柄西指，天下皆秋；斗柄北指，天下皆冬?！盵20]古代認為天人相應，《素問·四氣調神大論》曰：“陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也。逆之則災害生，從之則苛疾不起。 ”手足太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰十二經脈及腧穴的氣血流注應北斗旋運，《素問·陰陽離合論》曰：“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。”《靈樞·九針十二原》曰：“五藏六府所出之處……所出為井，所溜為滎，所注為俞，所行為經，所入為合，二十七氣所行，皆在五俞也。”《難經·六十四難》認為五俞穴中“陰井木，陽井金；陰滎火，陽滎水；陰俞土，陽俞木；陰經金，陽經火；陰合水，陽合土”?！鹅`樞·本輸》認為針刺“必通十二經絡之所終始，絡脈之所別處，五俞之所留，六府之所與合，四時之所出入，五藏之所溜處”。 《難經·六十九難》曰：“虛者補其母，實者瀉其子?！逼咝呛先赵聞t為九，故法天道制九針?！鹅`樞·九針論》曰：“九針者，天地之大數(shù)也……七以法星……七者，星也。星者，人之七竅……七曰毫針。”馬鈺根據(jù)經脈腧穴氣血流注規(guī)律，法天地陰陽變化，主張以五輸穴、原穴、絡穴為核心的“十二穴”統(tǒng)治雜病。

（1）足三里為足陽明胃經合穴，《雜病歌》認為足三里“通心腹脹，善治胃中寒，腸鳴并泄瀉，腿腫膝胻酸，傷寒羸瘦損，氣蠱及諸般”。內庭為足陽明胃經滎穴，《雜病歌》認為內庭“能治四肢厥，喜靜惡聞聲，癮疹咽喉痛，數(shù)欠及牙疼，瘧疾不能食”。 二者配伍，疏風清熱、開郁止痛、通利腸腑、降氣和胃、引火下行，主治脾胃系統(tǒng)疾病。

（2）曲池為手陽明大腸經合穴，《雜病歌》認為曲池“善治肘中痛，偏風手不收，挽弓開不得，筋緩莫梳頭，喉閉促欲死，發(fā)熱更無休，偏身風癬癩”。合谷為手陽明大腸經原穴，《雜病歌》認為合谷能治“頭痛并面腫，瘧病熱還寒，齒齲鼻衄血，口噤不開言”。二者配伍，疏風散寒、清熱解毒、活血化瘀、止痛止癢，主治咳嗽、頭痛、面部浮腫、牙痛、皮膚瘙癢及上肢癱瘓、疼痛、麻木、乏力。

（3）委中為足太陽膀胱經合穴，《雜病歌》認為委中治“腰痛不能舉，沉沉引脊梁，酸痛筋莫展，風痹復無常，膝頭難伸屈”。 承山乃足太陽膀胱經穴，《雜病歌》認為承山“善治腰疼痛，痔疾大便難，腳氣并膝腫，輾轉戰(zhàn)痛酸，霍亂及轉筋”。二者配伍，涼血泄熱、引火下行、調理腸腑、舒筋活絡、祛風利濕，主治腰腿疼痛、淋病、癃閉、遺尿、遺精、痔瘡、頭痛、眼疾、耳病。

（4）太沖為足厥陰肝經輸穴、原穴，《雜病歌》認為太沖“能醫(yī)驚癇風，咽喉并心脹，兩足不能行，七疝偏墜腫，眼目似云朦，亦能療腰痛”。 昆侖為足太陽膀胱經經穴，《雜病歌》認為治“轉筋腰尻痛，暴喘滿沖心，舉步行不得，一動即呻吟”。 二者配伍，疏肝理氣、清熱利濕、通經止痛、補益肝腎、調理胞宮（精室），主治腰腿疼痛、風濕痹病、淋病、遺精、崩漏等病證。

（5）環(huán)跳為足少陽膽經與膀胱經交會穴，《雜病歌》認為其能治“折腰莫能顧，冷風并濕痹，腳胯連腨痛，轉側重郗歔”。 陽陵泉為足少陽膽經合穴和筋會穴，《雜病歌》認為陽陵泉可治“膝腫并麻木，冷痹及偏風，舉足不能起”。二者配伍，祛風散寒、清熱利濕、理氣和血、疏經通絡、舒筋止痙，主治半身不遂、腰腿疼痛、下肢不利、風濕痹病、風疹等病證。

（6）通里為手少陰心經絡穴，溝通手太陽小腸經和通任脈，《雜病歌》認為其治“欲言聲不出，懊惱及怔忡，實則四肢重，頭腮面頰紅，虛則不能食，暴暗面無容”。列缺為手太陰肺經絡穴，溝通手陽明大腸經和通任脈，《雜病歌》認為其“善療偏頭患，遍身風痹麻，痰涎頻壅上，口噤不開牙”。 二者配伍，祛風泄熱、清心開竅、通絡活血，主治牙關緊閉、口噤不開、咳嗽、心悸、失眠、聲音嘶啞、失語、癔癥、流涎等病證。

手足三陽三陰經氣血流注從手太陰肺經→手陽明大腸經→足陽明胃經→足太陰脾經→手少陰心經→手太陽小腸經→足太陽膀胱經→足少陰腎經→手厥陰心包經→手少陽三焦經→足少陽膽經→足厥陰肝經→手太陰肺經，如環(huán)無端。 十二穴氣血流注從列缺→合谷→曲池→足三里→內庭→環(huán)跳→陽陵泉→委中→承山→昆侖→太沖→通里→列缺，兩兩配伍是氣血流注相貫配穴[21]。

4.2 擔截法

“擔”古代又作“儋”與“擔”，《說文》云：“儋，何也。 從人，詹聲。 以背曰負，以肩曰儋。 ”“擔”指以肩膀挑掛在扁擔兩頭的東西，引申為承當、負責、擔負、擔任、擔扶。 “截”古代作“巀”，本義為斷絕、切斷，引申為截替(取代)、截齊、攔阻、阻擋、打劫、扣留、捉拿，并作量詞。一字多義，馬鈺以“擔”“截”述針刺法，簡明扼要，內涵豐富。一表示取穴方法?！皳敝溉‰p穴，“截”指取單穴，汪機《針灸對問》云：“截者截穴，用一穴也，擔者二穴或手足二穴，或兩手足各一穴也。 ”“用合擔法”指在同經上取二穴，如“曲池合谷接”；“合截用法截”指在不同經脈上各取一穴。 二是表示補瀉方法。 《靈樞·終始》云：“瀉者迎之，補者隨之，知迎知隨，氣可令和。 ”《素問·離合真邪論》云：“吸則內針，無令氣忤。靜以久留，無令邪布。吸則轉針，以得氣為故。候呼引針，呼盡乃去。大氣皆出，故命曰瀉……呼盡內針，靜以久留，以氣至為故。 如待所貴，不知日暮。其氣以至，適而自護。候吸引針，氣不得出，各在其處。推闔其門，令神氣存。大氣留止，故命曰補。”“合用”指合天地陰陽變化及經脈氣血運行規(guī)律，依據(jù)時令按五行生克制化規(guī)律取穴。“擔”為補法，“截”為瀉法。三是表示針刺深淺與手法?！皳敝敢龑Х鲋?，由淺入深、重插輕提，引氣入內，出針時揉按針孔以防氣外泄。 “截”指由深出淺、輕插重提，出針時搖針孔，導邪氣出外?！夺樉膯枌Α吩疲骸坝沂痔嵋^之擔，左手推按謂之截。擔則氣來，截則氣去?！笔ò礆庋髯㈨樞虮砝锵嗯?，列缺(對側)、曲池（患側）、足三里（患側）配伍是上擔下截，合谷（患側）、內庭（患側）、昆侖(對側)配伍是上截下?lián)?，通里（患側）、委中（患側）、承?對側)配伍是上截下?lián)紓汝柫?、環(huán)跳、太沖配伍是下截法。

4.3 北斗真機

對“北斗降真機，金鎖教開徹”，古人未解?！吨仃柦痍P玉鎖訣》云：“齒是為玄關，閉丹田者為下玄關，提金精上玄者為金關，緊叩齒者為玉鎖，六根不動者是六度，號都關。下納氣為勒陽關，上腮為頂陽關，鼻為天門，夾脊為雙關。 行功之時，一齊開鎖。 神不動者，意不亂也。意者，恍惚也，此是清靜之法也?！盵18]802此指存神叩齒、咽津服氣、保養(yǎng)精血、培丹田氣，沿任、督脈行氣的祛病延年的內丹密法。

《靈樞·九針十二原》云：“小針之要，易陳而難入。粗守形，上守神。神乎神，客在門……粗守關，上守機，機之動，不離其空。空中之機，清靜而微?！薄鹅`樞·小針解》曰：“粗守形者，守刺法也。 上守神者，守人之血氣有余不足可補瀉也……粗守關者，守四肢而不知血氣正邪之往來也。上守機者，知守氣也。機之動不離其空中者，知氣之虛實，用針之徐疾也。 空中之機清靜以微者，針以得氣，密意守氣勿失也……氣至而有效，效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣。 ”針刺取效在于效法天時和守神、守氣、行氣，馬鈺將與精、氣、神最相關的腧穴比擬為北斗七星，依時取穴以應北斗旋運之機，配合守神、調息、守氣、行氣以扶助內藥，暢通經脈。

《素問·寶命全形論》云：“凡刺之真，必先治神。 ”神能馭氣，守神治神對針刺有重要意義。守神，道教稱存神靜心、守一、抱一、凝神入氣穴。 《太平經》云：“子知守一，萬事畢……一者，心也，意也，志也。 念此一身中之神也。”[11]369“夫欲守一，喜怒為疾，不喜不怒。”[11]742《云笈七簽》云：“夫守一之道，眉中卻行一寸為明堂，二寸為洞房，三寸為上丹田，中丹田者心也，下丹田者臍下一寸二分是也。”[22]針刺守神要求如內丹修煉一樣，清靜心性，凝神于氣穴以固精?！兜り栒嫒苏Z錄》云：“清凈者，清為清其心源，凈為凈其炁海。 心源清則外物不能撓，故情定而神明生焉。炁海凈則邪欲不能干，故精全而腹實矣。 ”[4]703

《靈樞·衛(wèi)氣》云：“頭有氣街……氣在頭者，止于腦”?！墩f文》：“街，四通道也”。腦為氣街，是氣血交換之所，“十二經脈三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅”（《靈樞·邪氣藏府病形》）。 “陰氣從足上行至頭而下行循臂至指端，陽氣從手上行至頭而下行至足”（《素問·太陰陽明論》）腦為元神之府，《黃庭內景經》云：“至道不煩決存真，泥丸百節(jié)皆有神……腦神精根字泥丸……一面之神宗泥丸?！盵23]《續(xù)博物志》云：“面者，神之庭也。 ”《尚書·舜典》云：“在璇璣玉衡，以齊七政?！辫^指天璇、天璣兩星。頭部腧穴以神庭、百會、腦戶最重要。人審思之際多先反目上視，閉目凝神則往事如見，猶黑夜之有明燈也，故取神庭應天樞星?！鞍贂眲e名“三陽五會”，寓指百脈于此交會，《采艾編》云：“三陽五會，五之為言百也。 ”故取百會應天璇星。 腦戶意指氣血出入于腦之門戶，氣血入腦則滋養(yǎng)腦髓以化神，腦氣出腦則調節(jié)諸藏腑經脈氣化，故取腦戶應天璣星。

內丹術以氣通奇經、氣滿丹田為核心，守氣即內固元氣、煉精化氣，行氣即沿經行氣。 俞琰注《周易參同契》云：“人身氣血，往來循環(huán),晝夜不停，醫(yī)書有任、督，人能通此兩脈則百脈皆通。 ”督脈總督諸陽經而統(tǒng)攝一身陽氣，任脈總任諸陰經而統(tǒng)攝一身陰精和主生殖。 二脈首尾相接，上會于腦，下通于腎。腦為元神之府，腎受諸藏腑之精藏之，腎藏元精、元氣而為先天之本。 馬鈺參天地四時陰陽造化之機，依季節(jié)分別取任、督脈四穴，合頭部三穴以應北斗七星。 春夏陽生陰降則取督脈穴，秋冬陰長陽藏則取任脈穴。 春取中樞應天權，取命門應玉衡，取腰陽關應開陽，取長強應搖光；夏取大椎應天星，取陶道應玉衡，取靈臺應開陽，取至陽應搖光；秋取天突應天權，取璇璣應玉衡，取膻中應開陽，取中脘應搖光；冬取氣海應天權，取關元應玉衡，取中極應開陽，取會陰應搖光。臨床根據(jù)病證虛實、時令取七星穴與十二穴，兩者配合，七星穴先刺斗杓穴而后刺斗柄穴，擔截法刺四肢穴。

北斗真機包括醫(yī)者應修煉內丹行氣術以洞悉針道奧秘。 《針灸指南》云：“學習針灸者，必先自愿練習……靜坐功夫， 則人身經脈之流行及氣化之開闔始有確實根據(jù)，然后循經取穴，心目洞明，否則無法可以證實。 ”醫(yī)患要配合存神守神、守氣、行氣，存神守神指靜心專注于氣血與針刺，所謂“必一其神，令志在針”（《靈樞·終始》）守氣行氣要求醫(yī)者應運氣于針和導氣于穴， 病人要凝神入氣穴、 調息守氣行氣。調息守氣行氣指依病證虛實配合補瀉，虛則隨而濟之，針入則吸多呼少，針出時吸氣、閉息；實則迎而瀉之，針入則吸少呼多，針出時呼氣。 如此，則“治病如神靈”，收“渾如湯潑雪”之效。

5 傳承與展望

馬鈺所言“天星”十二穴均在易于暴露的四肢，配伍嚴謹，體現(xiàn)了針刺陰陽相合、愈近愈近、愈遠愈遠的原則，操作簡單、方便、適用，不僅在全真道徒中廣泛流傳，而且備受醫(yī)家重視。馬鈺之妻孫不二攜侄女孫又貞在嶗山明道觀修道時，研習醫(yī)藥，著《六合備急方》《乾坤二十針》[24]。 王國瑞《扁鵲神應針灸玉龍經》載為“天星十一穴歌”，初時僅在門徒中流傳，經薛真人外傳，知之者日多。 竇漢卿《標幽賦》認為“觀夫九針之法，毫針最微；七星上應，眾穴主持”，北斗七星配穴是毫針中的奧微。 徐鳳《針灸大全》補太沖穴歌訣，題為“馬丹陽天星十二穴雜病歌”。 高武《針灸聚英》載為《薛真人天星十二穴歌》，并自注云：“馬丹陽歌?！薄笆ǎκ弦詾楸怡o所傳……蓋薛氏之依托也。 ”楊繼洲《針灸大成》、張介賓《類經圖翼》等均收載。

當代將馬鈺針刺術納入了教材，并開展了相關研究和臨床應用。李秀堂[25]用于治療坐骨神經痛、面神經麻痹、風濕癥、慢性蕁麻疹、胃腸道疾病等121例，有效率89%。 于春梅等[26]用于治療失語、癔癥性癱瘓、急性腰扭傷、多汗癥。 鄭曉宇[27]、來心平[28]用于治療腓腸肌痙攣、類風濕關節(jié)炎。曹岱等[29]用于治療缺血性中風132 例，與傳統(tǒng)取穴風池、肩髃、曲池等44 例作對照，經20 d 治療，擔截法與傳統(tǒng)取穴療效相同。向誼[30]認為北斗配穴先取胸前任脈璇璣、腹部胃經天樞，后取足底腎經之涌泉穴。 若僅取單側，先取璇璣，再取同側天樞，最后取同側涌泉；若取雙側，先取璇璣，再取雙側天樞、雙側涌泉。 春三月僅針刺左半身單側，可加配腹左側脾經之大橫穴，夏三月配臍上任脈下脘、中脘穴，秋三月配腹右側天樞、大橫穴，冬三月配臍下任脈氣海、關元穴，以此為斗柄。若針刺雙側，因雙側天樞已針刺，春或秋三月則僅配加左右側之大橫穴，夏冬兩季所配穴位則和針刺單側時相同。 腹臍兩側之天樞、大橫穴，臍上之下脘、中脘穴，臍下之氣海、關元穴，雖難以直接比附北斗七星斗柄中的玉衡、開陽、搖光之星，但卻暗藏有斗柄之象，操作者可參照斗柄四季指向規(guī)律，在腹部按季節(jié)循五行生克來補瀉配用，以上北斗配穴可用于治療氣短氣喘、消化不良所致失眠及婦女更年期綜合征等諸多疾患。 目前，馬鈺道醫(yī)及針刺術已傳至第二十五代，代表性傳承人肖揚自幼習全真道內丹術，后研習并發(fā)揚馬鈺針刺術，弟子遍布海內外。

總之，馬鈺高唱“我命在我”，援醫(yī)入道，以精、氣、神為內藥，重視調動自身潛能以防治疾病、延年益壽，表現(xiàn)出了生命主體對生命過程的積極參與，體現(xiàn)了對生命的敬畏，是對生命理想狀態(tài)的訴求和終極意義的追究，開啟了以生命本質為核心的醫(yī)學之門，為醫(yī)學研究和發(fā)展提供了新的思路與方向。