腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療腎癌的臨床體會

劉朝選

【摘要】目的：分析研究腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療腎癌的臨床價值。方法：將本院2020年7月—2021年7月接受治療的100例腎癌患者作為探究對象，以隨機(jī)綜合平衡法分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組患者實(shí)施常規(guī)治療，觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療，比較兩組治療效果、各項臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組和對照組治療總有效率（98.00% vs 82.00%）對比差異顯著（P<0.05）。觀察組和對照組的各項臨床指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、拔除引流管時間、住院時間）對比差異顯著（P<0.05）。觀察組和對照組的并發(fā)癥發(fā)生率（16.00% vs 2.00%）對比差異顯著（P<0.05）。觀察組和對照組的生活質(zhì)量（社會關(guān)系、軀體功能、精神狀態(tài)、生理功能）各項評分對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在腎癌患者治療期間，通過予以腹腔鏡腎癌根治術(shù)，并發(fā)癥減少，手術(shù)時間、腸功能恢復(fù)時間均縮短，患者的術(shù)后生活質(zhì)量隨之升高，很大程度上提高了治療水平，在臨床中值得應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡腎癌根治術(shù)；腎癌；治療效果；并發(fā)癥；臨床指標(biāo)；應(yīng)用價值

Clinical experience of laparoscopic radical nephrectomy for renal carcinoma

LIU Chaoxuan

The Second Department of Urology， The First Peoples Hospital of Mudanjiang， Heilongjiang， Mudanjiang， Heilongjiang 157011， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical value of laparoscopic radical nephrectomy in the treatment of renal carcinoma. Methods： A total of 100 patients with renal cancer who received treatment in our hospital from July 2020 to July 2021 were selected as subjects， and they were divided into control group （50 cases） and observation group （50 cases） by random comprehensive balance method. Patients in the control group received conventional treatment， and patients in the observation group received laparoscopic radical nephrectomy， and the treatment effects， clinical indicators， incidence of complications， and postoperative quality of life of the two groups were compared. Results： There was significant difference in the total effective rate between the observation group and the control group （98.00% vs 82.00%）（P<0.05）. There were significant differences in various clinical indicators （intraoperative blood loss， operation time， postoperative recovery time of intestinal function， drainage tube removal time and hospital stay） between the observation group and the control group（P<0.05）.There was significant difference in the incidence of complications between the observation group and the control group（16.00% vs 2.00%）（P<0.05）. There was significant difference in the scores of quality of life （social relationship， physical function， mental state and physiological function） between the observation group and the control group（P<0.05）. Conclusion： During the treatment of patients with renal cancer，laparoscopic radical nephrectomy can reduce complications，shorten the operation time and the recovery time of intestinal function，improve the postoperative quality of life of patients，and greatly improve the treatment level to a great extent.It is worthy of application and promotion in clinical practice.

【Key？Words】Laparoscopic radical nephrectomy；Renal cancer； Therapeutic effect； Complications； Clinical indicators； Application value

近年來，腎癌的患病率日趨升高，危害較大。該疾病屬于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，患者典型的臨床癥狀為血尿、腰痛等，部分患者伴隨有腹部腫塊，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。倘若不及時進(jìn)行治療，病情加重后具有較高的死亡率。在臨床的治療過程中，多以根治性手術(shù)為主，給予患者安全有效的手術(shù)進(jìn)行治療可改善其預(yù)后。實(shí)施常規(guī)治療方式，雖然具有一定的效果，但是不符合患者實(shí)際需求。實(shí)施腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者并發(fā)癥少，手術(shù)情況明顯改善，有助于提高整體治療效果。本文擇取2020年7月—2021年7月接受治療的100例腎癌患者，觀察腹腔鏡腎癌根治術(shù)的應(yīng)用價值、治療效果、各項臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后生活質(zhì)量，現(xiàn)有以下內(nèi)容。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院2020年7月—2021年7月接受治療的100例腎癌患者作為探究對象，以隨機(jī)綜合平衡法分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組患者實(shí)施常規(guī)治療，觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療。觀察組，男23例，女27例，年齡63～81歲，平均年齡（72.62±0.72）歲；對照組，男22例，女28例，年齡64～80歲，平均年齡（72.54±0.69）歲。應(yīng)用SPSS 23.0軟件對比組間基線資料，確定差異具有一致性，P>0.05。本次研究獲得腎癌患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎癌疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并嚴(yán)重精神障礙患者；②排除合并其他腫瘤疾病患者；③排除合并器質(zhì)性疾病患者；④排除合并語言溝通障礙患者；⑤排除臨床資料不完整患者；⑥排除中途退出研究患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規(guī)治療，給予患者傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)施全身麻醉方式，指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，在患側(cè)的11肋間做切口，然后將皮膚、皮下組織切開，分離患者的腎周筋膜，對輸尿管位置定位，然后實(shí)施游離切斷結(jié)扎處理。醫(yī)務(wù)人員利用腎蒂鉗將腎蒂切斷，使用絲線完成縫補(bǔ)結(jié)扎處理。然后游離患者腎臟，將脂肪囊及腫瘤切除，常規(guī)留置引流管后縫合患者切口，并實(shí)施抗生素治療。

1.2.2 觀察組腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療，實(shí)施氣管內(nèi)麻醉方法，然后取患者健側(cè)臥位，在患者腋中線上方位置做切口，長度控制在1.5cm，為患者建立二氧化碳?xì)飧?，?0mm Trocar置入，利用腹腔鏡鈍性分離患者的腹壁筋膜和腹膜脂肪，在腹腔鏡的直視作用下將Trocar置入患者腋后線十二肋緣，沿著腰方肌外緣切開患者的腰方肌筋膜、側(cè)椎，然后游離患者的腎蒂并切斷，在患者手術(shù)區(qū)實(shí)施淋巴結(jié)清掃處理。在術(shù)中，醫(yī)務(wù)人員收集患者的病灶組織，在標(biāo)本袋中放置病灶，實(shí)施相應(yīng)的病理檢查。在明確病理組織后評估患者的病灶情況，根據(jù)病灶大小擴(kuò)大切口，然后將病灶切除取出。常規(guī)留置引流管后縫合患者切口，并實(shí)施抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析治療效果，顯效：癥狀消失，有效：癥狀好轉(zhuǎn)，無效：癥狀無改善，總有效率=顯效率+有效率[2]。②分析各項臨床指標(biāo)，包括：術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、拔除引流管時間、住院時間。③分析并發(fā)癥（肺部感染、切口感染、切口裂開、血尿、休克）發(fā)生率，密切觀察腎癌患者并發(fā)癥發(fā)生情況，詳細(xì)記錄并對比分析。④分析術(shù)后生活質(zhì)量，包括：社會關(guān)系、軀體功能、精神狀態(tài)、生理功能等[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組治療效果

結(jié)果顯示，觀察組腎癌患者和對照組腎癌患者治療總有效率（98.00% vs 82.00%）對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 分析兩組各項臨床指標(biāo)

觀察組腎癌患者和對照組腎癌患者的各項臨床指標(biāo)對比差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 分析兩組并發(fā)癥發(fā)生率

結(jié)果顯示，對照組患者肺部感染發(fā)生例數(shù)為1（2.00%）、切口感染發(fā)生例數(shù)為1（2.00%）、切口裂開發(fā)生例數(shù)為3（6.00%）、血尿發(fā)生例數(shù)為2（4.00%）、休克發(fā)生例數(shù)為1（2.00%），并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%；觀察組僅出現(xiàn)切口裂開1例（2.00%），肺部感染、切口感染、血尿、休克發(fā)生例數(shù)為均為0并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%。觀察組腎癌患者和對照組腎癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率（16.00% vs 2.00%）對比差異顯著（P<0.05）。

2.4 分析兩組生活質(zhì)量

結(jié)果顯示，對照組社會關(guān)系評分為（49.05±6.27）分、軀體功能評分為（51.33±5.32）分、精神狀態(tài)評分為（52.31±4.67）分、生理功能評分為（48.44±3.62）分；觀察組社會關(guān)系評分為（60.12±4.78）分、軀體功能評分為（62.41±3.55）分、精神狀態(tài)評分為（65.54±2.85）分、生理功能評分為（69.75±4.02）分。觀察組腎癌患者和對照組腎癌患者的生活質(zhì)量各項評分對比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

對于腎癌患者而言，發(fā)病機(jī)制不夠明確，給患者帶來較大的生理痛苦和心理負(fù)擔(dān)。腎癌局限在包膜內(nèi)惡性程度小，一旦腫瘤組織穿透假包膜會出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，在無轉(zhuǎn)移時通過及時有效的治療方式能夠有效提高患者術(shù)后生存率。一般情況下，3～8cm的腎內(nèi)腫瘤可實(shí)施手術(shù)治療。需要注意的是，實(shí)施開放式手術(shù)，創(chuàng)傷比較大，患者胃腸功能恢復(fù)慢。隨著醫(yī)療水平的提升，實(shí)施腹腔鏡腎癌根治術(shù)不斷完善和成熟，在腎癌患者中能夠獲得理想的治療效果，對其療效提升、預(yù)后改善具有非常重要的作用。

研究結(jié)果顯示，觀察組腎癌患者和對照組腎癌患者治療總有效率（98.00% vs 82.00%）對比差異顯著（P<0.05）。實(shí)施腹腔鏡腎癌根治術(shù)，手術(shù)視野比較清晰，腹腔操作空間大，能夠及時處理腎蒂，且術(shù)后易縫合重建，有助于提高整體治療效果。觀察組腎癌患者和對照組腎癌患者的各項臨床指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、拔除引流管時間、住院時間）對比差異顯著（P<0.05）。觀察組腎癌患者和對照組腎癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率（16.00% vs 2.00%）對比差異顯著（P<0.05）。實(shí)施腹腔鏡腎癌根治術(shù)，術(shù)中能夠?qū)δI臟動靜脈進(jìn)行控制，且患者病灶組織位置明確，可縮短手術(shù)時間。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員為患者開展腹腔鏡腎癌根治術(shù)，術(shù)中出血量少，有助于機(jī)體恢復(fù)，較傳統(tǒng)開放手術(shù)更具優(yōu)勢，在腎癌患者中廣泛應(yīng)用。觀察組腎癌患者和對照組腎癌患者的生活質(zhì)量（社會關(guān)系、軀體功能、精神狀態(tài)、生理功能）各項評分對比差異顯著（P<0.05）。實(shí)施腹腔鏡腎癌根治術(shù)，對醫(yī)務(wù)人員的要求比較高，需加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，熟悉掌握患者的生理解剖結(jié)構(gòu)和手術(shù)操作技巧，通過這樣的方式能夠全面提升患者手術(shù)效果。實(shí)施腹腔鏡腎癌根治術(shù)具有微創(chuàng)性，是腎癌患者有效治療手段。在手術(shù)實(shí)施后，通過隨訪可以發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀改善，精神狀態(tài)比較好，同時軀體功能和生理功能升高，有助于提高整體生活質(zhì)量。在實(shí)際的治療過程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員動態(tài)評估患者的病情，根據(jù)實(shí)際情況開展針對性手術(shù)，徹底清除患者的病灶組織，積極控制患者的病情，進(jìn)一步提高了治療水平。

綜上所述，腹腔鏡腎癌根治術(shù)實(shí)施后腎癌患者的并發(fā)癥減少，手術(shù)情況明顯改善，生活質(zhì)量有所提升，療效確切。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁可，單濤，曹媛媛，等.超聲引導(dǎo)下低位前鋸肌平面阻滯和腰方肌阻滯用于腹腔鏡腎癌根治術(shù)的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2021，37（9）：929-932.

[2] 向敏，辛宇鵬，邵紅剛，等.腹腔鏡腹膜后與開放性腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的對比分析[J].腹腔鏡外科雜志，2021，26（6）：443-446，450.

[3] 劉克普，李智斌，阮東麗，等.后腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)治療腎癌的效果及對患者腎功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（4）：87-89.