研究導(dǎo)向型教學(xué)理念在眼科學(xué)課程中的實踐

白潔 楊帆 王姍

隨著人工智能與互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，人類社會生活的每一方面都在發(fā)生變革，新時代特征賦予了醫(yī)學(xué)高等教育人才觀、育人觀念全新的定義。眼科學(xué)是一門建立在基礎(chǔ)理論探究及科學(xué)實驗基礎(chǔ)上的學(xué)科，其知識體系形成的過程本身就具有很強的邏輯性和推理性，對于眼科學(xué)的研究生而言，扎實的理論知識儲備、嫻熟的臨床操作技能缺一不可。眼科學(xué)研究生導(dǎo)師在教學(xué)過程中要兼顧眼科學(xué)的基礎(chǔ)理論與臨床實踐，在立足學(xué)生已有的知識儲備前提下，注重促進學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變并最終促成師生共同體終身學(xué)習(xí)的能力[1-3]。因此，在“互聯(lián)網(wǎng)”+與人工智的沖擊下，指導(dǎo)教師應(yīng)對教學(xué)方法做出適時調(diào)整，甚至大膽改革以適應(yīng)未來眼科學(xué)人才發(fā)展需求。

1 具有醫(yī)學(xué)特色的研究導(dǎo)向型教學(xué)模式是進一步探索的基礎(chǔ)

研究導(dǎo)向型教學(xué)（research-led teaching and learning）是一種“以學(xué)生為中心”的新型教學(xué)模式。授課教師在教學(xué)過程中以知識積累和課程內(nèi)容為基礎(chǔ)，通過優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)和整合教學(xué)資源的方式，引導(dǎo)學(xué)生進行探索式學(xué)習(xí)和團隊合作學(xué)習(xí)，形成解釋現(xiàn)象的報告或解決問題的方案，進而歸納出相關(guān)的知識和理論[4-7]。該教學(xué)模式將學(xué)生由課程的聽眾轉(zhuǎn)變?yōu)檎n程的參與者，使傳統(tǒng)的課堂授課不再是教師單方面地傳授知識，從而促進學(xué)生更好地掌握知識，提升解決問題、合作溝通的能力，并啟發(fā)學(xué)生的探索性思維和創(chuàng)新性思維。因此，對于醫(yī)學(xué)院校授課教師而言，具有醫(yī)學(xué)特色的研究導(dǎo)向型教學(xué)模式是進一步探索及實踐的基礎(chǔ)。筆者團隊已在口腔組織病理學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用此種教學(xué)模式，并從中總結(jié)出經(jīng)驗，結(jié)合眼科教學(xué)的特點，做適當(dāng)調(diào)整后應(yīng)用于眼科學(xué)教學(xué)實踐。

傳統(tǒng)教育模式以教師傳授知識為主，研究導(dǎo)向型教學(xué)打破了以讓學(xué)生獲取知識為唯一目標(biāo)的填鴨式教學(xué)模式，將新的知識以合理的方式深度融合于以往的知識體系中，培養(yǎng)學(xué)生協(xié)作、創(chuàng)新和交流的能力，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，引導(dǎo)學(xué)生開展自主學(xué)習(xí)，完成從被動學(xué)習(xí)向主動學(xué)習(xí)的角色轉(zhuǎn)換。研究導(dǎo)向型教學(xué)方式有益于實現(xiàn)真正意義上的知識創(chuàng)新，不僅能培養(yǎng)學(xué)生自適應(yīng)學(xué)習(xí)的才智、獨立思辨的精神及終身學(xué)習(xí)的興趣，還可以在不斷實踐及探索的過程中融合應(yīng)用相關(guān)的知識技能，并在此基礎(chǔ)上推進學(xué)生逐步建構(gòu)和完善自身的綜合素養(yǎng)，不斷向著人性化、現(xiàn)代化、科學(xué)化特征轉(zhuǎn)化，為醫(yī)學(xué)生在激烈的國內(nèi)外競爭中立于不敗之地奠定基礎(chǔ)。

2 研究導(dǎo)向型教學(xué)在眼科學(xué)教學(xué)中的實踐

研究導(dǎo)向型教學(xué)方式在培養(yǎng)學(xué)生思辨思維與知識體系方面具有明顯的優(yōu)勢，其受眾學(xué)生主要為本科以上教育階段的學(xué)生，例如碩士研究生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，具有一定眼科學(xué)理論基礎(chǔ)，但僅停留在單純對書本內(nèi)容的記憶背誦，缺乏疾病綜合診斷分析能力，理論與實踐脫節(jié)[8-10]。眼科學(xué)是一門實踐科學(xué)，要求醫(yī)者在病例診斷過程中具備完善的思辨思維及豐富的知識儲備。眼科學(xué)的教學(xué)方式和課程設(shè)置應(yīng)突出理論性和綜合性，授課教師需要掌握扎實的理論基礎(chǔ)和充足的專業(yè)知識，同時，在授課過程中教師要注重知識的系統(tǒng)性、前沿性、完整性和連貫性[11-13]。在教學(xué)過程中，作者結(jié)合實際情況不斷探索，總結(jié)出一些研究導(dǎo)向型教學(xué)在眼科學(xué)教學(xué)中的教學(xué)經(jīng)驗。

2.1 調(diào)整教學(xué)模式，推動課程進行

將眼科解剖學(xué)與臨床實踐、觀摩、輪轉(zhuǎn)合并，同步開展理論課、病例分析課、手術(shù)觀摩課。眼球組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對眼部疾病的認癥要從基本解剖結(jié)構(gòu)開始，在理論課授過程中著重從科研角度探討疾病病因?qū)W，包括眼科組織病理學(xué)與生物學(xué)的相關(guān)內(nèi)容及實驗方法，課程中間加入深入交流模式，將教學(xué)模具帶入課堂，通過模型講解，加強對眼球組織病理學(xué)的認知；病例分析課側(cè)重眼科臨床綜合診斷能力的培養(yǎng)，包括眼組織不同部位的臨床檢查結(jié)果判讀，結(jié)合眼部影像學(xué)檢查結(jié)果報告，鼓勵學(xué)生對疾病做出初步臨床診斷；手術(shù)觀摩課由手術(shù)者講解眼球解剖部位，術(shù)中基本操作及注意事項，手術(shù)結(jié)束后，結(jié)合當(dāng)前手術(shù)病例，分析一下術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及對策。此外，還可以采用小組討論式學(xué)習(xí)方式，教師通過引導(dǎo)啟發(fā)推動課程進行。

例如以糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)閷ｎ}的研究導(dǎo)向型教學(xué)模式開展：糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見的致盲性眼病，研究生導(dǎo)師在授課前交代學(xué)生查閱相關(guān)文獻、期刊及數(shù)據(jù)庫，從病理學(xué)、解剖學(xué)角度分析總結(jié)疾病病理演變過程，結(jié)合前沿治療策略說明病因、預(yù)后與治療之間的因果關(guān)系，并整理制成1 000 字研究報告。在研究報告匯報過程中，教師主動參與提問與討論，對爭議問題引向討論。學(xué)習(xí)地點不局限于教室，學(xué)生學(xué)習(xí)空間范圍內(nèi)具備互聯(lián)網(wǎng)資料、書籍材料及眼底病圖片。如果學(xué)生缺乏對某一門知識的系統(tǒng)性了解，無法完成充分討論，教師會開出相應(yīng)書單，2 周后再次完成上述教學(xué)目的。

2.2 借助網(wǎng)絡(luò)資源，把握學(xué)科前沿

在互聯(lián)網(wǎng)的大背景下學(xué)習(xí)資源日益豐富，單純從教材、書本上獲得的學(xué)習(xí)資源相對有限，教師課堂講授已不再是學(xué)生獲取知識的唯一途徑。而眼科學(xué)的學(xué)習(xí)與大量的病例積累密不可分，除了通過臨床實踐認知新的病例，還可以通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的方式，擴大對病例的認知。授課教師可以根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容向?qū)W生推薦目前比較成熟的眼科學(xué)診斷APP，同時，通過關(guān)注各種線上會議，網(wǎng)絡(luò)課程，組織學(xué)生共同學(xué)習(xí)，加大病例學(xué)習(xí)范圍，鞏固疾病診斷要點，針對典型病例重點分析討論，形成源源不斷的學(xué)習(xí)信息流，同時增加了與全國同行的交流機會。通過借助豐富的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，讓更多優(yōu)秀的成果和方法得到普及，研究生獲得了更豐富、更前沿的知識，對于啟發(fā)臨床診療思維意義重大。

2.3 強調(diào)學(xué)生主導(dǎo)地位，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)

研究導(dǎo)向型教學(xué)強調(diào)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，教師不再是學(xué)生唯一的知識來源，教師不但要傳遞知識，更要為學(xué)生構(gòu)建一個學(xué)習(xí)知識的體系，指導(dǎo)學(xué)生懂得“從哪里”和“怎么樣”獲取自己所需要的知識，掌握獲得知識的工具[14-15]。教學(xué)過程中要充分調(diào)動學(xué)生主觀能動性，鼓勵學(xué)生走上講臺，充當(dāng)教師角色，例如，在學(xué)習(xí)糖尿病視網(wǎng)膜病變的過程中，將視網(wǎng)膜毛細血管微環(huán)境與機體高血糖狀態(tài)相結(jié)合，闡述毛細血管內(nèi)皮細胞、周細胞的病理生理變化，非常有利于學(xué)生整合知識內(nèi)容，建立知識體系，從宏觀規(guī)律中找尋微觀世界的奧秘，改變自己以往死記硬背醫(yī)學(xué)知識的習(xí)慣。

2.4 制定國際化方案，提升國際化水平

醫(yī)學(xué)教育需要用發(fā)展的眼光全面地分析問題并提出系統(tǒng)的解決方案，力求培養(yǎng)出具有綜合素養(yǎng)、能力與知識的國際化人才。醫(yī)學(xué)院校教師在教學(xué)實施方面，應(yīng)注重引入國際先進的教學(xué)方法和理念，培養(yǎng)學(xué)生國際化視野和科學(xué)決策思維，探索富有特色的國際化發(fā)展道路。在日常教學(xué)過程中，鼓勵教師積極開展雙語教學(xué)，將常用醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語引入到課堂授課中，通過知識競賽、課堂搶答等形式激發(fā)學(xué)生對醫(yī)學(xué)英語的學(xué)習(xí)興趣。此外，對于有條件的醫(yī)學(xué)院校，應(yīng)積極鼓勵教師、學(xué)生出國進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提升學(xué)校整體國際化水平，促進學(xué)生國際就業(yè)能力的提升。

2.5 對研究導(dǎo)向型教學(xué)模式反饋分析

2.5.1 學(xué)習(xí)感受的積極變化

筆者通過隨機訪談的方式與參與研究導(dǎo)向型教學(xué)模式學(xué)生進行學(xué)習(xí)后訪談，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)生是喜歡這種教學(xué)方式的。他們認為有參與感的授課活動中，教師顯得更加親切；向老師提問的機會更多，有和老師一起克服臨床難題的感覺。以上這些感受讓學(xué)生自己有很高的學(xué)習(xí)欲望，尤其是針對某些疾病的深入探討。

2.5.2 臨床思維與科研思維構(gòu)建

學(xué)生普遍反映經(jīng)過研究導(dǎo)向型學(xué)習(xí)后，在臨床病例的診斷上自信心增加，信心增加的主要原因是自己知道如何取舍復(fù)雜的臨床特征提供的診斷信息并能分析潛在的病理與生理機制之間的關(guān)系，以上說明研究導(dǎo)向型教學(xué)模式在臨床思維能力培養(yǎng)的優(yōu)勢逐漸體現(xiàn)。此外一些學(xué)術(shù)型研究生也反饋，科研實驗的本質(zhì)是對一個臨床或者基礎(chǔ)問題進行科學(xué)的解釋，而不是為了做實驗而做實驗，學(xué)生的關(guān)注重點更加側(cè)重科學(xué)問題的解決或科學(xué)解釋。

2.5.3 研究導(dǎo)向型教學(xué)模式的開展人群

研究導(dǎo)向型教學(xué)模式是具有探索優(yōu)勢的教育教學(xué)方法，是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維及科研思維的培養(yǎng)具有良好載體。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中或研究生科研思維中更具優(yōu)勢。目前筆者所在團隊在口腔病理學(xué)與眼科學(xué)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中與研究生培養(yǎng)中都進行了初步應(yīng)用，取得良好反饋。筆者認為這種教學(xué)模式開展的基礎(chǔ)是具備相對完整的醫(yī)學(xué)知識體系，這種體系包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)。例如針對眼科學(xué)的生理、生化、藥理、病理、免疫、遺傳以及眼的各種特殊檢查和眼顯微手術(shù)技術(shù)等的綜合學(xué)習(xí)、理解與應(yīng)用。研究導(dǎo)向型教育模式可以在本科教育后的教學(xué)階段大范圍開展，且學(xué)生通過5 年本科的學(xué)習(xí)具備進行此種教學(xué)的知識基礎(chǔ)。而針對一些學(xué)習(xí)意愿強烈的學(xué)生也可小范圍內(nèi)開展此項教學(xué)活動，專題選擇需要更有針對性，同樣能夠起到較好教學(xué)效果。

3 問題與局限

研究導(dǎo)向型教育教學(xué)方式對于學(xué)習(xí)的自主性具有較高要求，且教育效果評價體系主要通過訪談后的學(xué)生自身感受表達。對于學(xué)習(xí)意愿不強烈的學(xué)生可能存在“浮皮潦草，應(yīng)付了事”的情況。學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)是一個互動過程，也與學(xué)習(xí)目的具有密切聯(lián)系。在住院醫(yī)培訓(xùn)或者研究生培訓(xùn)的定期考核中，如果已經(jīng)決定將研究導(dǎo)向型教育教學(xué)方式進行廣泛推廣，與之配套的考核體系要做出相應(yīng)修改。在臨床病例題的考核上安排多種考核體型，使學(xué)生在回答臨床問題時能夠體現(xiàn)臨床思維分析的痕跡與路徑是必要的。

4 結(jié)語

眼科學(xué)研究生或者完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)生畢業(yè)后大部分會走向工作崗位，承載治病救人的重托，因此，在此階段掌握主動學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)、合作溝通及解決問題的能力極為重要，也是醫(yī)生終生學(xué)習(xí)養(yǎng)成的重要階段。研究導(dǎo)向型教學(xué)通過教師的引導(dǎo)學(xué)生自主地搜索相關(guān)文獻和資料，在整理資料的過程中，隨時對發(fā)現(xiàn)的問題展開討論，是切合未來眼科醫(yī)學(xué)實際發(fā)展與未來醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的教育教學(xué)方法，值得其他醫(yī)學(xué)學(xué)科借鑒與發(fā)展應(yīng)用。