青海高原地區(qū)1551例損容性皮膚病患者皮膚屏障功能評價及其臨床意義

齊紫軒，王 峰，黃詠梅

（西寧市第一人民醫(yī)院皮膚科，青海 西寧 810000）

損容性皮膚病（lesion capacitive skin disease）一般指發(fā)生于面部的、對于容貌有損傷的皮膚病的統(tǒng)稱，常見疾病包括尋常痤瘡、黃褐斑、玫瑰痤瘡、日光性皮炎、雀斑、脂溢性皮炎等，嚴重影響人們的容貌和身心健康，甚至會造成不同程度的心理障礙[1]。研究表明[2]，損容性皮膚病皮膚屏障功能存在不同程度受損，且不同類型的損容性皮膚病皮膚屏障受損特點也不相同[3]。青海省地處青藏高原，屬于大陸性高原半干旱氣候，具有空氣干燥、水分蒸發(fā)快、紫外線強烈、低氣壓等氣候特點，面部皮膚暴露在外，損容性皮膚病發(fā)病率較高[4]。本研究通過對就診于我科的損容性皮膚病患者（包括玫瑰痤瘡、黃褐斑、尋常痤瘡）進行面部皮膚屏障功能評價，并與健康對照組比較，探討高原地區(qū)損容性皮膚病的皮膚屏障功能特點，以期為損容性皮膚病臨床治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年2月就診于西寧市第一人民醫(yī)院皮膚科門診的1551例損容性皮膚病患者為研究對象，同時另選取500名健康體檢者作為對照。納入標準：參照趙辨教授《中國臨床皮膚病學》[5]相關診斷標準，符合面部黃褐斑、尋常痤瘡、玫瑰痤瘡的診斷標準；臨床資料完整。排除標準：行可能影響檢測結果的激光或其他治療；近3個月口服或外用藥治療。最終黃褐斑、尋常痤瘡、玫瑰痤瘡共納入1551例。各疾病組與健康組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準，所有受試者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 各疾病組與健康組一般資料比較[n，M（P25，P75）]

1.2 方法 所有測量均于西寧市第一人民醫(yī)院皮膚科內開展，室內平均濕度20%，平均溫度26 ℃，測量前指導受試者溫水洗臉，不使用任何化妝品，保持皮膚自然狀態(tài)2 h。健康體檢患者與損容性皮膚病患者均選取左側面頰、額中部皮膚，采用無創(chuàng)性皮膚生理功能檢測儀Tewameter檢測經皮失水率，Corneometer檢測表皮含水量，Sebumeter檢測表皮油脂含量，并測試表皮pH值。測量儀器與部位皮膚表面垂直檢測，停留適當時間后讀出數值，各檢測部位測量3次，取平均值并記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料均不符合正態(tài)分布，采用[M（P25，P75）]表示，組間比較行Mann-WhitneyU檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

黃褐斑組、尋常痤瘡組、玫瑰痤瘡組表皮水含量均低于健康組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；尋常痤瘡、玫瑰痤瘡組經皮失水率高于健康組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），黃褐斑組經皮失水率低于健康組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；玫瑰痤瘡組表皮油脂含量低于健康組，尋常痤瘡組表皮油脂含量高于健康組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），黃褐斑組表皮油脂含量略高于健康組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；疾病組與健康組間pH值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 各疾病組與健康組經皮失水率、表皮水含量、表皮油脂含量及pH值比較[M（P25，P75）]

3 討論

近年來，隨著人民生活水平的提高，對于容貌的重視程度也在提升，損容性皮膚病嚴重影響人們心理及生活質量[6]。損容性皮膚病發(fā)病及進展與面部皮膚屏障功能關系密切，故面部皮膚屏障功能的評價對于損容性皮膚的診斷和治療具有重要指導意義[7]。與其他部位皮膚相比，面部暴露于紫外線、空氣等外源性刺激的機會更多，造成皮膚角質層破壞的幾率也會更高，更容易導致皮膚屏障受損[8]。表皮水含量、表皮油脂含量、經皮失水率是最直接反映面部皮膚屏障功能的指標，同時皮膚表面pH值是皮膚的生理指標之一，其隨機體生長發(fā)育時期和皮膚生物狀態(tài)的變化而變化，某些皮膚病可導致皮膚表面pH值升高，直接或間接影響角質形成細胞的代謝，引起角質形成細胞增生、分化的異常、皮膚屏障功能改變[9]。

青海省深居內陸，遠離海洋，地處青藏高原，屬于高原大陸性氣候。具有日照時間長、輻射強、降水少、氣候干燥、多風，缺氧、寒冷的氣候特點。因此，青海地區(qū)引起面部皮膚屏障破壞的因素暴露的更多[10]。本研究結果顯示，健康組雖然未表現出疾病異常狀態(tài)，但其皮膚屏障仍然呈現表皮水油含量低、經皮失水量增加的特點，這可能與青海省的氣候特點有重要關系，但由于缺乏平原等其他地區(qū)數據，仍需進一步開展多中心研究。

黃褐斑常常是由于黑素的產生增多或活躍的黑素細胞的密度增加引起的，紫外線照射在這類疾病的發(fā)生中起著關鍵作用[11]。紫外線的過度照射，可通過MSH/cAMP、SCF/KIT等信號通路產生過量的黑素，增加黑色素含量，從而導致色素沉著的發(fā)生和發(fā)展[12]。本研究發(fā)現，黃褐斑的表皮水含量低于健康組（P＜0.05）。分析其原因，紫外線照射導致水分過度丟失，導致表皮水含量減少，進而影響角質形成細胞代謝，引起皮膚屏障破壞，影響黑素細胞的均勻分布產生色素沉著。黃褐斑患者與健康組的表皮油脂含量及經皮失水率比較，差異無明統(tǒng)計學意義（P＞0.05），因此，黃褐斑補水、保濕、防曬是其護理與治療的第一要務[13-15]。

本研究結果還顯示，尋常痤瘡組經皮失水率、表皮油脂含量高于健康組，表皮水含量低于健康組（P＜0.05），這與既往研究結果一致[16]，表皮油脂含量增加的同時，并未提高 其鎖水能力，反而由于皮膚屏障破壞、水油平衡失調而導致失水增加、含水量降低，提示尋常痤瘡的治療過程中不僅要減少皮脂分泌，還要注意表皮水分的補充，加強皮膚保濕能力，促進皮膚屏障修護[17，18]。

玫瑰痤瘡是一種表現為紅斑、丘疹、毛細血管擴張等的炎癥性皮膚綜合征，易復發(fā)，病程較長，經常導致患者與人交往時多會出現容貌不自信等心理問題，影響其社會交往[19]。本研究發(fā)現，玫瑰痤瘡患者的經皮失水率高于健康組，表皮水含量、表皮油脂含量均低于健康組（P＜0.05）。玫瑰痤瘡的病因復雜，與局部的變態(tài)反應、炎癥反應有關，護膚習慣、局部不當用藥、日曬、搔抓等不良刺激是其常見誘因，這些都會破壞正常的皮膚屏障功能，導致皮膚的水含量、油脂含量降低，經皮失水增加，故臨床治療中應注意修復皮膚屏障功能，同時控制炎癥，避免不良刺激[20-22]。

綜上所述，由于氣候因素影響，青海地區(qū)健康人群也需加強皮膚補水、保濕、防曬護理，而黃褐斑、玫瑰痤瘡、尋常痤瘡3種損容性皮膚病的皮膚屏障均有不同程度的受損，提示修復皮膚屏障可能是疾病緩解的關鍵。