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    高齡2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與心血管疾病發(fā)生情況的相關(guān)性研究

    2022-12-02 05:33:42劉靜
    中國社區(qū)醫(yī)師 2022年30期
    關(guān)鍵詞:控制組高齡心血管

    劉靜

    100013北京市和平里醫(yī)院CCU,北京

    2001 年美國國家膽固醇教育計(jì)劃(NCEP)提出“糖尿病是冠心病的等危癥”,即10 年內(nèi)糖尿病患者與冠心病患者再次發(fā)生心血管事件(如心肌梗死、因心力衰竭住院)的危險(xiǎn)性相同[1]。2021 年《中國2 型糖尿病防治指南》指出,我國2 型糖尿病患病率已達(dá)11.2%,以糖化血紅蛋白(HbA1c)≤7.0%為控制目標(biāo),控制率為49.2%。其中>65歲的老年糖尿病患者約3 550萬,居世界首位,占全球老年糖尿病患者的1/4[2]。我國第七次人口普查顯示,老齡化進(jìn)程進(jìn)一步加深,>65 歲的人口比重上升5.44%,預(yù)計(jì)在2050 年,我國>65 歲人口將>4 億,約占全國總?cè)丝诘?0%[3]。各大臨床指南提倡對于老年糖尿病患者予以寬松的血糖控制,但對于高齡老年人(年齡≥75 歲)的臨床研究較少[4]?;诖耍狙芯恳?55例高齡2 型糖尿病患者為研究對象,評估HbA1c與心血管疾病發(fā)生情況的相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法

    選取2020年1月1日-2021年12月31日北京市和平里醫(yī)院收治的155例高齡2 型糖尿病患者為研究對象,根據(jù)HbA1c控制水平分為嚴(yán)格控制組(HbA1c≤7.0%)和寬松控制組(HbA1c>7.0%)。嚴(yán)格控制組77例,男35例,女42例;年齡75~96歲,平均(83.11±5.23)歲;既往病史:高血壓70例,腦血管疾病58例。寬松控制組78例,男27例,女51例;年齡75~96 歲,平均(85.14±5.36)歲;既往病史:高血壓72例,腦血管疾病60例。兩組患者基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。患者及其家屬均同意加入本研究,簽署知情同意書,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥75~100歲;②診斷為2型糖尿病,2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考WHO(1999 年)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn),符合典型糖尿病癥狀(煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降)且隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L,或空腹血糖≥7.0 mmol/L,或葡萄糖負(fù)荷后2 h 血糖≥11.1 mmol/L,若無典型糖尿病癥狀者,需進(jìn)行復(fù)查確認(rèn)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①重度貧血、惡性腫瘤、腎臟替代治療者;②使用促紅細(xì)胞生成素治療者;③重度營養(yǎng)不良者;④入院后死亡者。

    方法:采用回顧性分析研究方法對兩組患者一般資料情況進(jìn)行評估。

    觀察指標(biāo):①血壓、心率(HR)、脈率(PR):使用電子血壓計(jì)(歐姆龍臂式)檢測兩組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、HR、PR 水平。②臨床資料:收集兩組因心力衰竭住院率、急性心肌梗死發(fā)生率、心房顫動(dòng)發(fā)生率。a.因心力衰竭住院:存在新發(fā)或惡化心力衰竭的癥狀、體征,實(shí)驗(yàn)室檢查(如腦鈉肽/N 端腦鈉肽、影像學(xué)檢查等),需要入院接受口服利尿劑顯著加量、啟動(dòng)靜脈利尿或血管活性藥物治療。b.急性心肌梗死:由冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈栓塞、血栓形成或斑塊破裂等引起的冠脈閉塞均可導(dǎo)致心肌梗死。采用2018年第4版全球心肌梗死統(tǒng)一定義的標(biāo)準(zhǔn)診斷。c.心房顫動(dòng):根據(jù)2020 年歐洲心血管病學(xué)會(huì)(ESC)診斷標(biāo)準(zhǔn),即12 導(dǎo)聯(lián)心電圖或>30 s 單導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄到?jīng)]有可識(shí)別的P 波,且PR 間期不規(guī)則。③實(shí)驗(yàn)室檢查:應(yīng)用全自動(dòng)生化儀(LX20生化儀,美國貝克曼庫爾特)檢測兩組HbA1c、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、白蛋白(ALB)、肌酐(Cr)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析;計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié)果

    兩組SBP、DBP、HR、PR 水平比較:兩組SBP、DBP水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);嚴(yán)格控制組HR、PR水平低于寬松控制組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組SBP、DBP、HR、PR水平比較()

    表1 兩組SBP、DBP、HR、PR水平比較()

    兩組臨床資料比較:兩組因心力衰竭住院率、急性心肌梗死發(fā)生率及心房顫動(dòng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 兩組臨床資料比較[n(%)]

    兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較:兩組ALT、ALB、Cr水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);嚴(yán)格控制組HbA1c、FBG、TG、TC、LDL-C 水平低于寬松控制組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較()

    表3 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較()

    討論

    2020 年我國≥60 歲的老年人口占總?cè)丝诘?8.7%(2.604 億),其中約30%的老年人患有2 型糖尿病[5]。糖尿病和糖代謝異常是急性冠狀動(dòng)脈綜合征、慢性冠狀動(dòng)脈綜合征和心力衰竭等心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。HbA1c是最常用的糖尿病控制指標(biāo),其可反映2~3個(gè)月的平均血糖。

    本研究結(jié)果顯示,高齡老年糖尿病患者,嚴(yán)格控制血糖(HbA1c≤7.0%)并未降低因心力衰竭住院率、急性心肌梗死發(fā)生率及心房顫動(dòng)發(fā)生率。既往一項(xiàng)Meta分析發(fā)現(xiàn),HbA1c降低1%,其非致死性心肌梗死發(fā)生率降低17%,但因心力衰竭住院率并沒有得到改善[7]。HbA1c并不是越低越好,研究發(fā)現(xiàn),強(qiáng)化血糖控制(HbA1c<6.5%)并不能增加心血管疾病獲益,反而出現(xiàn)全因死亡率增加,其中心血管死亡更是占絕大部分[8]。同時(shí)發(fā)現(xiàn),嚴(yán)格血糖控制時(shí)低血糖發(fā)生率增加。

    由于本研究中患者年齡大,低血糖監(jiān)測手段有限,故并未統(tǒng)計(jì)低血糖事件發(fā)生率。2013 年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)將>70 歲定義為老年人。根據(jù)患者的生存現(xiàn)狀和自我生活能力將其分為3個(gè)層次,包括完全自理、部分自理、臨終狀態(tài)。其中完全自理者的HbA1c控制范圍為7.0%~7.5%;部分可自理者的HbA1c控制范圍為7.0%~8.0%,其中虛弱和癡呆狀態(tài)均放寬至8.5%;臨終狀態(tài)血糖控制目的為改善癥狀,提高生存質(zhì)量,目標(biāo)為避免糖尿病急性并發(fā)癥(癥狀性高血糖)。

    本研究結(jié)果顯示,高齡老年人嚴(yán)格控制血糖可以更好地控制血脂。管理糖尿病的獲益不僅僅體現(xiàn)在血糖控制,也體現(xiàn)在共患疾病,如高血壓、血脂異常等方面的控制。2017 年一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),HbA1c與TC、LDL-C、TG 水平呈正相關(guān),即糖化血紅蛋白<7.0%的患者,血脂控制水平更加良好[9]。

    綜上所述,目前老年糖尿病患者數(shù)量較多,老年人HbA1c控制標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬,但年齡并不是唯一標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)綜合一般情況、臨床病史、認(rèn)知狀態(tài),制定個(gè)體化控制方案,以減少心血管疾病的發(fā)生。

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