基于舒適護理理念的護理干預對口腔正畸患者的應用效果觀察

劉覺 石立群

410003長沙市第一醫(yī)院，湖南長沙

正畸治療是指通過各種矯正裝置調(diào)整面部骨骼、牙齒及頜面部的神經(jīng)及肌肉之間的協(xié)調(diào)性，使上下牙齒之間、牙齒與頜骨之間、上下頜骨之間的關(guān)系穩(wěn)定、平衡及美觀的一種牙齒矯正手段[1]。臨床中，由于受到佩戴矯正器的影響，患者在治療時會擔心佩戴后出現(xiàn)不適感、佩戴舒適度不佳等而出現(xiàn)各種抵抗情緒，不利于臨床治療。因此，應加強對牙齒正畸患者的護理指導，提高患者的護理體驗、舒適度及依從性。舒適護理理念是以提高患者舒適度為目的，最終提高臨床治療效果的護理手段，在臨床應用廣泛[2-3]。本研究探討口腔正畸治療患者應用舒適護理理念的干預效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020 年4 月-2021 年8 月長沙市第一醫(yī)院收治的118例牙齒正畸患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各59例。對照組男25例，女34例；年齡12～35 歲，平均(24.11±4.38)歲；病程12～15 個月，平均(13.24±1.96)個月；正畸治療原因：面部畸形5例，頜骨位置或形態(tài)異常5例，上下牙弓牙關(guān)系異常9例，牙齒排列不齊11例；金屬托槽17例，陶瓷托槽12例。研究組男29例，女30例；年齡11～35歲，平均(23.75±4.24)歲；病程11～14個月，平均(12.91±1.92)個月；正畸治療原因：面部畸形6例，頜骨位置或形態(tài)異常7例，上下牙弓牙關(guān)系異常10例，牙齒排列不齊11例，金屬托槽12例，陶瓷托槽13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準。

納入標準：①患者口腔衛(wèi)生狀況良好；②患者無全身性疾??；③首次進行正畸治療者；④能進行正常溝通與交流者；⑤患者及其家屬同意參與本研究，且簽署知情同意書。

排除標準：①口腔衛(wèi)生習慣較差或好發(fā)齲、牙周病等患者；②患有糖尿病、甲亢、結(jié)核病、精神疾病等全身性疾病者；③孕期婦女及嚴重營養(yǎng)不良者。

方法：對照組給予正畸治療常規(guī)護理：①正畸治療過程中協(xié)助醫(yī)生裝配及調(diào)整固定矯治器，確保矯治器穩(wěn)固；②正畸治療后對患者進行出院指導，告知患者日常注意事項及口腔衛(wèi)生自我護理措施等。由于矯治器安裝完成后不能取下刷牙，容易殘留較多的食物殘渣，造成口腔衛(wèi)生問題，因此，需叮囑患者養(yǎng)成飯后刷牙的習慣，刷牙時間≥3 min/次，以改善口腔衛(wèi)生狀況，防止細菌大量繁殖。對于使用活動矯治器的患者，刷牙后活動矯治器也需一并進行清洗。③為了起到良好的矯正效果，矯治器佩戴一定時間(4周)后需返院復診，調(diào)節(jié)矯治器的矯治力度，使其達到最佳的矯正效果。④叮囑患者不佩戴矯治器時，需將其放在專門的盒子中，以免矯治器損壞，同時每日需使用涼水清洗，一旦發(fā)現(xiàn)矯治器損壞或變形，應立即到醫(yī)院復診，由專業(yè)的牙科醫(yī)生進行修整，確保正畸治療效果。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用以舒適護理理念為基礎(chǔ)的護理干預：①舒適的就診環(huán)境：診療室內(nèi)保持溫度、濕度適宜，保持清潔衛(wèi)生，可適當放置花、綠色植物盆栽、電視機、飲水機，擺放口腔科普知識手冊，播放舒緩音樂等，接診時態(tài)度親切和藹、舉止大方，給患者一種舒適、溫馨的感覺。②健康宣教：治療前耐心地為患者講解口腔健康知識、治療過程配合措施、可能出現(xiàn)不適情況及治療后的注意事項等，使患者了解整個正畸治療過程，做好心理準備。③針對性的心理疏導：治療前通過一對一的方式與患者溝通交流，了解患者心理狀況及需求，耐心傾聽和解答患者的疑問，加強患者的心理疏導；部分青少年患者心智發(fā)育不成熟，對正畸治療及美觀度認識不足，需發(fā)揮家屬的榜樣作用，同家屬一起做好患者的思想工作，減輕患者的抵抗情緒；對于治療前過度緊張的患者，可通過提供減壓球等進行減壓干預，以緩解患者的緊張感及恐懼感。

觀察指標：①比較兩組患者護理后的舒適度：采用Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)進行評價，內(nèi)容包括環(huán)境、心理、生理及社會文化4個維度，共28項，采用4 分制評分法，各維度評分越高表示患者舒適度越高。②采用紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)評價兩組患者滿意度，評價內(nèi)容包括護士給患者的感覺、護士的工作態(tài)度、護士對患者的耐心程度及尊重程度、護士提供的疾病信息量等。采用4分制評分法，分為非常滿意(4 分)、滿意(3 分)、一般(2 分)及不滿意(1 分)，取各項平均分為最終得分。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者首次返院復診時的口腔衛(wèi)生狀況：治療1周后首次返院復診，以后每4 周返院復診1 次，復診內(nèi)容主要檢查患者口腔衛(wèi)生情況，根據(jù)衛(wèi)生情況分為優(yōu)(牙齦健康，無炎癥，牙面無軟垢，無菌斑)、良(牙齦健康，無炎癥，牙面零星軟垢或菌斑)、可(牙齦基本健康，有輕度炎癥，牙面軟垢或菌斑覆蓋達到1/3)、差(牙齦不健康，有中度及以上炎癥，牙面軟垢或菌斑覆蓋≥2/3)，比較兩組首次返院復診口腔衛(wèi)生狀況的優(yōu)良率。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組護理后的舒適度評分情況比較：研究組環(huán)境、心理、生理及社會文化評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理后的舒適度評分情況比較(，分)

表1 兩組護理后的舒適度評分情況比較(，分)

兩組護理滿意度比較：研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n(%)]

兩組首次返院復診時口腔衛(wèi)生狀況比較：研究組首次返院復診時口腔衛(wèi)生狀況優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組首次返院復診時口腔衛(wèi)生狀況比較[n(%)]

討論

正畸治療是利用矯治器矯正錯頜畸形、改善口腔健康狀況及臉型美觀的重要手段。研究表明，正畸治療的最佳年齡一般為＜14 歲的青少年，部分成年牙周狀況良好的患者也同樣適用，青少年自身牙齒還在持續(xù)生長，矯正效果更好[4]。臨床中，由于各種原因?qū)е禄颊咴谡委煹倪^程中存在緊張、恐懼、不適等不良情緒，影響正畸治療效果，尤其處于生長期和叛逆期的青少年患者，心智不夠成熟，自制力不足，遵醫(yī)囑能力較差，如矯正后不遵醫(yī)囑，易造成矯治器附件損傷、口腔衛(wèi)生狀況不合格、不按時復診等，導致矯治效果差，日常佩戴和維護不良情況高發(fā)[5]。

舒適護理理念是以常規(guī)護理為基礎(chǔ)發(fā)展而來的新型護理手段，強調(diào)以人為本的原則，使患者在治療及護理過程中始終保持舒適及愉悅的狀態(tài)，從而提高患者遵醫(yī)能力，最終達到提高治療效果的目的[6]。近年來，舒適護理已在口腔醫(yī)學臨床中廣泛應用。廖小嬌等[7]應用舒適護理改善了口腔門診患者的滿意度及依從度，對老年口腔修復患者開展舒適護理干預，結(jié)果顯示，舒適護理組患者生理、心理、環(huán)境等舒適度的改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理組。本研究以常規(guī)護理為基礎(chǔ)，對正畸治療患者實施舒適就診環(huán)境、健康宣教、針對性的心理疏導、舒適的就診體位指導及出院指導等為主的舒適護理措施，顯著提高了患者的舒適度及滿意度。本研究結(jié)果顯示，研究組環(huán)境、心理、生理、社會文化評分及護理總滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分析原因：通過提高舒適的診療環(huán)境，耐心、細致的健康知識指導及心理疏導，緩解了患者的緊張情緒，同時在診治過程中，通過舒適體位護理，減輕了患者不適感，提高了患者的舒適度，從而提升了患者的滿意度。本研究中，研究組首次返院復診時口腔衛(wèi)生狀況優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示舒適護理提高了正畸治療患者口腔衛(wèi)生狀況。

綜上所述，舒適護理理念的護理干預可有效提高正畸治療患者治療舒適度及滿意度，能夠改善患者口腔衛(wèi)生狀況，從而間接提高正畸治療效果，值得臨床應用并予以推廣。