中醫(yī)內(nèi)外合治應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的效果研究

張慧芳

201518金山區(qū)呂巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以進(jìn)行性氣流受限為特征的慢性疾病，患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息和胸悶等癥狀[1]?，F(xiàn)階段，常規(guī)西醫(yī)治療是臨床治療COPD 常用的方案，可有效緩解患者的臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，但治療效果有待提高。中醫(yī)根據(jù)COPD的癥狀將其歸于“痰飲”范疇，“肺為貯痰之器”，長(zhǎng)期咳嗽、喘息，耗傷肺氣，風(fēng)邪侵襲肺絡(luò)，引動(dòng)內(nèi)飲，長(zhǎng)期發(fā)病，氣機(jī)不暢而成瘀，痰濁與血瘀二者相互影響，造成本病的發(fā)生，治療應(yīng)以降氣化痰、活血化瘀為主。臨床上應(yīng)用穴位貼敷、艾灸、小針刀治療COPD 穩(wěn)定期患者涉及諸多穴位，可發(fā)揮通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血等功效。溫補(bǔ)肺腎湯中含有黃芪、炒白術(shù)等多種中藥成分，具有溫化痰飲，健脾利濕的功效。本研究主要探討中醫(yī)內(nèi)外合治應(yīng)用于COPD 穩(wěn)定期患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019 年5 月-2020 年5 月金山區(qū)呂巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的44例COPD 穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各22例。對(duì)照組男14例，女8例；年齡45～80 歲，平均(62.50±8.21)歲；病程2～13年，平均(6.78±3.12)年；病情程度分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)7例。觀察組男11例，女11例；年齡40～76 歲，平均(63.12±7.98)歲；病程1～16 年，平均(6.99±3.08)年；病情程度分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)9例[2]。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬饧尤氡狙芯?，簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011 版)》中關(guān)于COPD 穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)肺功能檢查診斷為阻塞性通氣功能障礙；③精神狀態(tài)正常，可進(jìn)行正常語言溝通者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能衰竭者；②嚴(yán)重肺部感染者；③暈針者。

方法：對(duì)照組根據(jù)COPD 分級(jí)使用吸入性支氣管擴(kuò)張劑、吸入性糖皮質(zhì)激素及吸入性抗膽堿能藥物。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以溫補(bǔ)肺腎湯、穴位貼敷、艾灸、小針刀治療。①溫補(bǔ)肺腎湯：黃芪9 g，炒白術(shù)9 g，茯苓9 g，蛤蚧9 g，地龍9 g，丹參9 g，炙甘草9 g。痰多色白者，加半夏9 g，陳皮9 g；痰多色黃者，加桑白皮9 g，黃芩9 g；咳喘甚者，加葶藶子9 g，蘇子9 g；痰黃質(zhì)稠厚者，加全瓜蔞9 g，桑白皮9 g，浙貝母9 g；伴肢體浮腫者，加澤瀉9 g，車前草9 g。上述藥物加300 mL水煎至150 mL，1劑/d，早晚2 次分服。②穴位貼敷：將巴戟天、黃芪、白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂以5∶5∶4∶1∶1∶1 比例研為細(xì)末，過120 目篩，混合，用新鮮姜汁(將生姜?jiǎng)兤ふコ珊隣?，去渣，取汁，加水，以重?∶10 稀釋備用)調(diào)制成稠糊狀，做成直徑為2 cm、高度約0.8 cm 的圓形藥餅，貼敷天突、大椎、肺俞，并用紗布固定，2 次/周，4 h/次，4 周為1 個(gè)療程。③艾灸：無煙艾灸雙側(cè)足三里，每個(gè)穴位灸20 min/次，與穴位貼敷同步，3 次/周，4 周為1 個(gè)療程。④小針刀：穴位選擇大椎穴、雙肩井穴、雙C1-3棘突旁1.5 cm、雙曲池穴、雙腎俞穴。常規(guī)消毒后，進(jìn)行小針刀局部松解術(shù)，2次/周，4周為1個(gè)療程。兩組均連續(xù)治療8周，隨訪1年。

觀察指標(biāo)：①臨床療效：治療后參照《慢性阻塞性肺疾病肺氣虛證肺容積成像定量分析與癥狀積分分級(jí)的研究》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。a.顯效：肺功能提高＞20%；b.有效：肺功能提高10%～20%；c.無效：肺功能無改變甚至加重者?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②6 min 步行試驗(yàn)(6MWT)、圣喬治呼吸問卷(SGRQ)、中醫(yī)癥狀積分、急性加重次數(shù)：采用6 MWT 測(cè)量患者治療前后用最快的速度步行6 min 的最大距離(6MWD)。治療前后采用SGRQ 評(píng)分評(píng)估呼吸狀況對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明對(duì)生活影響越嚴(yán)重。采用中醫(yī)癥狀積分對(duì)患者咳嗽氣短、喘息、久咳不愈的癥狀進(jìn)行評(píng)分，總分6分，分?jǐn)?shù)越高說明病情越嚴(yán)重[5-7]。統(tǒng)計(jì)治療后1年內(nèi)急性加重次數(shù)。③比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量(FVC)、第1 s最大呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC，最大呼氣峰值流速(PEF)，采用肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組治療前后6MWD、SGRQ 評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分、急性加重次數(shù)比較：治療前，兩組6 MWT、SGRQ 評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組6MWD、SGRQ 評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分均優(yōu)于治療前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組急性加重次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組6MWD、SGRQ評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分、急性加重次數(shù)比較()

表2 兩組6MWD、SGRQ評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分、急性加重次數(shù)比較()

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較：治療前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF水平均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較()

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

討論

COPD 是呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。目前，COPD穩(wěn)定期治療主要依靠吸入性支氣管擴(kuò)張劑、吸入性糖皮質(zhì)激素及吸入性抗膽堿能藥物，以減輕患者病情，但吸入性激素在抑制身體免疫、增加感染風(fēng)險(xiǎn)方面存在不可避免的缺陷。

COPD 在中醫(yī)中屬于“肺脹”“肺痿”范疇，COPD 穩(wěn)定期以肺氣虛損為基本病機(jī)，其肅降功能失常，久病及腎，出現(xiàn)腎不納氣，治療時(shí)應(yīng)注重溫補(bǔ)肺腎、宣肺降氣。溫補(bǔ)肺腎湯中，茯苓具有健脾和胃、滲濕利水的功效；炒白術(shù)具有健脾燥濕的功效；炙甘草具有調(diào)和諸藥的功效；黃芪具有益氣固表、利水消腫的功效；蛤蚧具有補(bǔ)肺益腎、納氣定喘的功效；地龍具有清熱息風(fēng)、通絡(luò)、平喘的功效；丹參具有活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛的功效；半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔的功效；陳皮具有理氣健脾、燥濕化痰的功效；桑白皮具有瀉肺平喘、解熱利水的功效；黃芩具有清熱、燥濕的功效；葶藶子具有瀉肺平喘、利尿消腫的功效；蘇子具有降氣化痰、止咳平喘的功效；全瓜蔞具有清熱散結(jié)、潤(rùn)肺化痰的功效；澤瀉具有利水消腫、清瀉腎火的功效；浙貝母具有清熱化痰、散結(jié)消腫的功效；車前草具有清熱利尿、涼血解毒的功效；諸藥合用溫而不熱，利而不峻，標(biāo)本兼顧，是治療中陽不足痰飲病的代表方劑。穴位貼敷、艾灸、小針刀治療可以通過刺激某些穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的目的，緩解支氣管痙攣，緩解咳嗽等臨床癥狀，減輕患者痛苦。本研究結(jié)果提示，中醫(yī)內(nèi)外合治應(yīng)用于COPD 穩(wěn)定期患者的治療中，可有效改善患者臨床癥狀及肺功能，減少急性加重次數(shù)，促進(jìn)病情恢復(fù)，與馮超[8]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，中醫(yī)內(nèi)外合治應(yīng)用于COPD 穩(wěn)定期患者的治療中，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善其肺功能，減少急性加重次數(shù)，值得臨床推廣。