運(yùn)動處方對小學(xué)生視力健康的干預(yù)機(jī)制及方法研究

夏晨銘

（南京師范大學(xué)附屬中學(xué)燕子磯新城學(xué)校小學(xué)部 江蘇 南京 210038）

最近幾年來，我國小學(xué)生的身體素質(zhì)呈現(xiàn)下降趨勢，并且近視的現(xiàn)象有加重化和低齡化現(xiàn)象。國家衛(wèi)生健康委員會在2018年發(fā)布了報(bào)告，報(bào)告中指出我國青少年總體的近視率高達(dá)58%以上，在我國，小學(xué)生的近視率高達(dá)36%，現(xiàn)在的這種狀況很讓人擔(dān)憂。教育部和其他的相關(guān)部門發(fā)布了《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》文件，該文件中指出，“要求青少年每天要進(jìn)行不少于2h的戶外活動時(shí)間。學(xué)校和家長要切實(shí)重視兒童青少年近視，學(xué)校要鼓勵(lì)學(xué)生多到戶外進(jìn)行活動，家長要引導(dǎo)孩子多進(jìn)行體育活動，使其在放學(xué)后也能每天接觸自然光”。也說明近視防控的難點(diǎn)：部分家長對近視防控不重視；學(xué)校竭盡所能、近視率仍偏高。根據(jù)查閱的資料，系統(tǒng)地掌握了影響視力最前沿的研究動態(tài)，面對“學(xué)校減負(fù)，家長施壓”的現(xiàn)狀，課題組認(rèn)為只有一體化防控措施，形成教育合力才能有效緩解、甚至提升視力水平，提出了“家校聯(lián)動、定制的戶外運(yùn)動、家庭體育天天練影響視力”的研究問題。

外國學(xué)者提出，較高教育教學(xué)壓力和缺乏戶外實(shí)踐是青少年近視增加的主要原因，中小學(xué)生花費(fèi)在室內(nèi)學(xué)習(xí)的時(shí)間越多越容易近視。四川省兒童眼部衛(wèi)生研究部研究發(fā)現(xiàn)，長時(shí)間的室內(nèi)閱讀書籍會增加學(xué)生患近視的幾率。還有學(xué)者通過對中小學(xué)生近視病因觀察后，得出結(jié)論，缺乏體育鍛煉也是中小學(xué)生近視的一個(gè)重要原因。近距離用眼并不是患近視的最主要原因，國內(nèi)的中小學(xué)生近距離用眼情況雖然很多，但是主要是由于用眼時(shí)間較長導(dǎo)致的近視。不同研究間對兒童青少年近距離用眼總時(shí)間與近視患病關(guān)系的結(jié)論沒有達(dá)成一致，但眼睛過度疲勞是導(dǎo)致當(dāng)前青少年學(xué)生近視的首要因素。

綜合防護(hù)協(xié)同治理。韓燕萍認(rèn)為，學(xué)校應(yīng)積極與社會合作共同開展活動普及防治近視的相關(guān)知識，不斷讓學(xué)生和家長意識到眼睛的脆弱和保護(hù)視力的重要性。年朝霞認(rèn)為，小學(xué)階段的近視防控工作應(yīng)該注重糾正學(xué)生不良用眼習(xí)慣的同時(shí)，家長與學(xué)校相互配合督促學(xué)生科學(xué)用眼。2019年陶芳標(biāo)等專家發(fā)表共識，從校內(nèi)和校外雙方面對落實(shí)戶外活動以及戶外活動量要求予以了具體剖析和指導(dǎo)。從英國關(guān)于小學(xué)生近視防控研究中，我們可以了解到社會、學(xué)校、家長等多方力量要相互協(xié)作，戶外鍛煉時(shí)間對小學(xué)生近視有重要的影響。

綜合防護(hù)運(yùn)動干預(yù)。Ciao-LinHo等人研究表明，在戶外曝光，可減緩近視患者的近視進(jìn)展。江小春指出體育運(yùn)動對近視眼患者有明顯的治療效果，經(jīng)常參加體育運(yùn)動能有效防止近視的發(fā)生。趙青峰、袁春華指出體育運(yùn)動能夠有效預(yù)防近視眼患病率的發(fā)生。杜進(jìn)榮、胡小浪指出參加乒乓球練習(xí)的青少兒的視力情況得到了明顯改善。英國眼科專家哈蒙說：“每天堅(jiān)持2h以上的戶外鍛煉，有助于緩解眼疲勞，可以達(dá)到有效預(yù)防近視的目的?！钡聡W(xué)生的近視率一直控制在15%以下，學(xué)校定期開展“望遠(yuǎn)”活動。家庭體育作業(yè)的推廣和實(shí)施是積極落實(shí)國家一系列政策的要求，是其連接學(xué)校體育和家庭體育和社區(qū)體育的重要紐帶，是課堂的延伸，課堂教學(xué)之后，要進(jìn)行科學(xué)鍛煉的指導(dǎo)與強(qiáng)化。家庭體育作業(yè)作為一種積極干預(yù)的課外體育鍛煉的方式，可以更好地指導(dǎo)和安排學(xué)生課外體育活動。劉曉麗強(qiáng)調(diào)家庭體育作業(yè)要體現(xiàn)人文性（就是說作業(yè)布置要分量要適當(dāng),難易程度要適當(dāng)）、層次性（針對不同的家庭情況布置不同層次的家庭作業(yè)）、實(shí)踐性、探究性，切實(shí)以人為本，從學(xué)生的實(shí)際情況出發(fā)，就是本課題的私人訂制的來源。

布置體育課后作業(yè)，能夠讓學(xué)生獲得良好的體育鍛煉，同時(shí)還能夠減少學(xué)生患近視的概率。2020年，王登峰司長指出，體育課程必須要留家庭作業(yè)。毛澤民也提到，布置家庭作業(yè)首先要在學(xué)生和家長的心理上得到認(rèn)可，要將體育作業(yè)成為日常家庭作業(yè)的一部分。有學(xué)者指出，家庭體育作業(yè)的設(shè)計(jì)要讓學(xué)生能夠自主完成，家長還要參與監(jiān)督和管理，教師要進(jìn)行評價(jià)。李佳川等人針對家庭作業(yè)提出的原則進(jìn)行了分析，主要包括針對性、個(gè)性化和循序循序漸進(jìn)等原則。

私人定制體育家庭作業(yè)。丁忠指出體育家庭作業(yè)的布置要根據(jù)學(xué)生身體素質(zhì)的實(shí)際情況合理地劃分層次，要尊重學(xué)生個(gè)體差異，設(shè)置自主作業(yè)，要聯(lián)系學(xué)生實(shí)際生活。董靜闡述了常見問題的運(yùn)動處方：肥胖、靈活性、協(xié)調(diào)性、精神健康。梁金柱指出運(yùn)動處方的優(yōu)勢：針對性、科學(xué)性、系統(tǒng)性、高效性、安全性。謝琴等指出英國中小學(xué)生課外體育活動時(shí)間主要集中在放學(xué)和周末時(shí)間，體育鍛煉形式也比較多樣化，“因人而異”，定制個(gè)性化干預(yù)方案。曹西文（2013）討論了健身運(yùn)動處方教學(xué)對高校體育教學(xué)的作用。劉紀(jì)清等編著的《實(shí)用運(yùn)動處方》說明了運(yùn)動處方的原理和應(yīng)用。

綜上所述，國內(nèi)外關(guān)于體育家庭作業(yè)研宄總結(jié)如下：第一是有關(guān)體育家庭作業(yè)設(shè)計(jì)與布置的研宄；第二是有關(guān)體育家庭作業(yè)的實(shí)施與反饋的研宄；第三是有關(guān)體育家庭作業(yè)作用的研宄。但未見到關(guān)于體育家庭作業(yè)對于視力影響的研究文獻(xiàn)，目前這一領(lǐng)域的研宄還是空白，本研究是一個(gè)突破。

1、影響小學(xué)生視力的主要因素及綜合防控現(xiàn)狀的研究

小學(xué)生是我國的未來和民族的希望，近些年來很多部門在不斷強(qiáng)化小學(xué)生實(shí)力健康的管理機(jī)制。各部門積極探索構(gòu)建小學(xué)生實(shí)力下降的防控體系，其目的就是保護(hù)小學(xué)生的視力，而小學(xué)生正處在身體發(fā)育的階段，用眼過度很容易產(chǎn)生視疲勞導(dǎo)致視力下降。但是盡管各部門在積極采取措施、積極號召，目前我國小學(xué)生的視力下降防控現(xiàn)狀仍然不容樂觀。小學(xué)生視力不良的狀況仍然十分嚴(yán)峻，視力不良率還在以驚人的速度增長著，而且還呈現(xiàn)低齡化的趨勢。

1.1、課業(yè)負(fù)擔(dān)較重

影響小學(xué)生視力下降的一個(gè)非常重要的原因有課業(yè)負(fù)擔(dān)較重，也就是課程作業(yè)較多，在上課需要認(rèn)真學(xué)習(xí)之外，在課后還有很多的作業(yè)，甚至有些家長還會單獨(dú)給孩子報(bào)輔導(dǎo)班、補(bǔ)習(xí)班這種現(xiàn)象。雖然在2021年雙減政策之后這種情況已經(jīng)有了很大的好轉(zhuǎn)，但是家長還是會給學(xué)有余力的孩子單獨(dú)布置一些額外的練習(xí)題和作業(yè)，這讓小學(xué)生在放學(xué)之后還會額外花很多個(gè)小時(shí)去完成額外的作業(yè)。

1.2、電子產(chǎn)品增加

在電子產(chǎn)品如此普及的時(shí)代，小學(xué)生也絕大多數(shù)接觸甚至在使用電子產(chǎn)品了，更有甚者兩歲的小朋友就開始抱著手機(jī)或者平板進(jìn)行上網(wǎng)，看短視頻、玩游戲甚至?xí)蛞曨l電話這種較為復(fù)雜的活動，可想而知小學(xué)生大多數(shù)早已經(jīng)學(xué)會并且熟練使用這些電子設(shè)備了，這些電子設(shè)備的使用讓正處在身體發(fā)育階段的小學(xué)生受到電子產(chǎn)品的輻射和視疲勞的雙重影響導(dǎo)致他們的近視低齡化程度加重?，F(xiàn)在小學(xué)生的很多家庭作業(yè)也是在微信群或者一些軟件上進(jìn)行布置、下達(dá)的，雖然都是把作業(yè)讓家長傳達(dá)給學(xué)生的，但是這也在一定程度上增加了小學(xué)生接觸電子產(chǎn)品的幾率。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展和電子產(chǎn)品的不斷普及，極為深刻地改變和影響著現(xiàn)代人，包括小學(xué)生在內(nèi)的生活，給我們的生活帶來了極大的改變。放眼20年前，小學(xué)生都是在大街上進(jìn)行一些跑跑跳跳的游戲，而現(xiàn)在的小學(xué)生都是在家里對著電子產(chǎn)品刷著短視頻打著游戲，或者是三五成群的一起進(jìn)行打游戲，這種生活環(huán)境以及娛樂方式必定會嚴(yán)重影響小學(xué)生的視力。據(jù)調(diào)查顯示，2014年我國小學(xué)生視力不良檢出率為45.71%，而且視力不良呈現(xiàn)出低齡化和重度化的趨勢，近視已經(jīng)影響到小學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活甚至是影響我國國民素質(zhì)的一個(gè)重要問題。

1.3、遺傳因素

車妍對近視過程中的遺傳性影響進(jìn)行了相應(yīng)的評估，他使用了統(tǒng)計(jì)學(xué)中主成分分析法對選擇的人群進(jìn)行了多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)基因的定量統(tǒng)計(jì)分析，在PCA圖譜上的兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)區(qū)域發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)區(qū)域與視力低下的頻率存在線性關(guān)系，分析結(jié)果證明近視眼的發(fā)病率與遺傳因素有著緊密的聯(lián)系。近視眼起初是一個(gè)頗有爭議的話題，有些學(xué)者認(rèn)為近視的發(fā)病與遺傳因素并沒有太大的聯(lián)系，都是個(gè)人用眼過度或者環(huán)境因素所導(dǎo)致的，但是后來就被證明了近視的發(fā)病率與遺傳因素有著極其密切的聯(lián)系。但是車妍的研究也有一定的局限性，樣本量較小、選取的基因點(diǎn)也有限等等，但是依然能夠證明近視與遺傳因素是有關(guān)系的。所以現(xiàn)在小學(xué)生近視發(fā)病率的上升一方面與課業(yè)壓力有一定的關(guān)系，另一方面與遺傳因素也是密不可分的。

1.4、環(huán)境因素

有很多學(xué)者對小學(xué)生學(xué)習(xí)的外部環(huán)境進(jìn)行了研究，研究表明教室的光線與小學(xué)生的視力不良存在著一定的相關(guān)性，該研究是分析了廈門市中小學(xué)在2016-2019年學(xué)生體檢數(shù)據(jù)，選擇了教室光環(huán)境改善的小學(xué)作為實(shí)驗(yàn)學(xué)校，最終結(jié)果表明教室光線環(huán)境改善能夠在一定程度上降低視力不良的發(fā)生率。

1.5、缺乏戶外活動

戶外時(shí)間占關(guān)鍵因素。身體活動時(shí)間與兒童青少年近視患病存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，即身體活動時(shí)間越長，近視患病的幾率就越低。Gong研究發(fā)現(xiàn)25%的近視兒童青少年的每日體育活動時(shí)間少于30min，而視力正常兒童青少年的體育活動時(shí)間多于1h的比例則占到30.9%。Jacobsen等跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近視學(xué)生的每日身體活動時(shí)間為51min，視力正常學(xué)生的每日身體活動時(shí)間為60min，近視兒童和視力正常學(xué)生的每日身體活動時(shí)間有顯著性差異。

最近幾年來的很多臨床的研究結(jié)果能夠說明戶外活動可以有效地預(yù)防近視的發(fā)生，而且陳燦等學(xué)者的研究表明，戶外活動抑制近視發(fā)生率的可能原因之一也是光線強(qiáng)度及多巴胺分泌有關(guān)。根據(jù)此可以推斷，高亮度的環(huán)境是人體產(chǎn)生多巴胺的一個(gè)條件，多巴胺又是能夠在視網(wǎng)膜的神經(jīng)遞質(zhì)中起到重要作用，可以增加白天視網(wǎng)膜的功能。

2、運(yùn)動處方對小學(xué)生視力健康的干預(yù)機(jī)制

運(yùn)動對于小學(xué)生的身體狀況改善能夠起到很好的作用。根據(jù)研究顯示，運(yùn)動對于小學(xué)生身體的好處有：（1）運(yùn)功有助于緩解眼部的疲勞；（2）運(yùn)動有助于增強(qiáng)青少年的體質(zhì)；（3）運(yùn)動有助于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，這些好處都對小學(xué)生有著莫大的幫助。體育活動可以改善或提高動態(tài)視力，但不同運(yùn)動項(xiàng)目對于視力的需求存在差異，但我國關(guān)于體育鍛煉來改善視力的研究非常有限，張文勝得出羽毛球有助于運(yùn)動改善視力。王麗麗研究發(fā)現(xiàn)體育專項(xiàng)運(yùn)動能夠有效預(yù)防近視、改善學(xué)生的視力狀況，其中，以乒乓球運(yùn)動、眼保健操等為主的體育運(yùn)動對視力干預(yù)效果最為理想。Suhr等研究證實(shí)體育活動與近視之間存在反向關(guān)系，經(jīng)常參加身體活動的兒童青少年近視率較低。目前研究大多圍繞開放性運(yùn)動技能與兒童青少年動態(tài)視力的關(guān)系展開分析討論，均體現(xiàn)在運(yùn)動水平越高視力越好，參與運(yùn)動時(shí)間越長視力越好。2019年陶芳標(biāo)等專家發(fā)表共識，從校內(nèi)和校外雙方面對落實(shí)戶外活動以及戶外活動量要求予以了具體剖析和指導(dǎo)。從英國關(guān)于小學(xué)生近視防控研究中，我們可以了解到社會、學(xué)校、家長等多方力量要相互協(xié)作，戶外鍛煉時(shí)間對小學(xué)生近視有重要的影響。

綜合防護(hù)運(yùn)動干預(yù)。Ciao-LinHo等人研究表明，在戶外曝光，可減緩近視患者的近視進(jìn)展。江小春指出體育運(yùn)動對近視眼患者有明顯的治療效果，經(jīng)常參加體育運(yùn)動能有效防止近視的發(fā)生。趙青峰、袁春華指出體育運(yùn)動能夠有效預(yù)防近視眼患病率的發(fā)生。

2.1、運(yùn)動有助于緩解眼部疲勞

在運(yùn)動過程中，可以促進(jìn)身體的血液循環(huán)，這其中就包括眼部的血液循環(huán)，另外在光線的作用下人體會產(chǎn)生一些多巴胺，多巴胺能夠在視網(wǎng)膜上神經(jīng)遞質(zhì)中起到重要作用。另外一些運(yùn)動，比如，羽毛球、網(wǎng)球、乒乓球等運(yùn)動能夠反復(fù)調(diào)節(jié)小學(xué)生晶狀體的形狀大小，而且鍛煉小學(xué)生眼睛聚焦的能力，從而起到良好的緩解視覺疲勞的特點(diǎn)。

2.2、有助于增強(qiáng)小學(xué)生體質(zhì)

運(yùn)動能夠促進(jìn)小學(xué)生的肌肉、骨骼和心肺系統(tǒng)發(fā)展，從而讓小學(xué)生有強(qiáng)健的身體素質(zhì)，這樣一來小學(xué)生的身體素質(zhì)提高就增加了他們的抗病能力，也可以通過鍛煉眼部肌肉來防止近視。

2.3、運(yùn)動有益于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收

運(yùn)動能夠促進(jìn)人體的消化系統(tǒng)更好地吸收營養(yǎng)物質(zhì)，而且小學(xué)生在參加戶外體育活動還可以增加鈣物質(zhì)的吸收，這樣有足夠的營養(yǎng)后也可以給予眼部足夠的營養(yǎng)保障，這樣就可以減少視疲勞和近視眼的幾率。

3、運(yùn)動處方對小學(xué)生視力健康的干預(yù)方法

在進(jìn)行運(yùn)動處方干預(yù)小學(xué)生視力健康之前一定要對小學(xué)生進(jìn)行全面的身體檢查，具體了解該小學(xué)生的身體狀況、日常的鍛煉量，包括但不限于身高、體重、心率、肺活量等功能的檢測與記錄。

3.1、鍛煉項(xiàng)目的確定

在進(jìn)行運(yùn)動處方干預(yù)時(shí)要對該學(xué)生的運(yùn)動興趣進(jìn)行了解，雖然運(yùn)動項(xiàng)目普遍對小學(xué)生的近視眼預(yù)防有好處，但是比如，乒乓球、羽毛球這種能夠快速調(diào)動眼球聚焦的項(xiàng)目更好，如果小學(xué)生喜歡這類項(xiàng)目應(yīng)該首選，如果喜歡其他球類項(xiàng)目也是沒有問題的。讓學(xué)生擁有良好的體育鍛煉目標(biāo)，能夠有效激發(fā)學(xué)生體育鍛煉的激情，減少學(xué)生患近視的幾率。

3.2、鍛煉目標(biāo)的制定

在鍛煉之前一定要明確鍛煉目標(biāo)，在義務(wù)監(jiān)督下，運(yùn)用科學(xué)的運(yùn)動手段。通過運(yùn)動來降低近視眼的發(fā)病率，防止近視度數(shù)的增長，甚至可以改善假性近視的情況，鍛煉目標(biāo)一定要貼合實(shí)際。

3.3、運(yùn)動量的確定

每個(gè)人都有自己的身體狀況，一定要根據(jù)小學(xué)生的身體狀況制定相應(yīng)的運(yùn)動量，運(yùn)動心率在100次左右為宜，這樣子的有氧運(yùn)動不僅可以改善和預(yù)防其近視情況，更對小學(xué)生的心血管健康有著至關(guān)重要的作用。再者就是鍛煉頻率的確定，一次鍛煉時(shí)間應(yīng)該在1h左右，每周至少3次，如果有條件可以在每天固定時(shí)間開展運(yùn)動。在眼睛比較疲憊的時(shí)候一定要結(jié)合眼保健操來休息眼睛，不能因?yàn)橛辛诉\(yùn)動處方而忘記了休息眼睛。

3.4、注意事項(xiàng)

除了運(yùn)動以外還需要注意用眼睛衛(wèi)生和營養(yǎng)補(bǔ)充，在進(jìn)行運(yùn)動后小朋友的營養(yǎng)和水分一定要跟上，除了運(yùn)動外還應(yīng)該注意學(xué)習(xí)的光線條件，還有學(xué)習(xí)與休息之間的安排，減少電子產(chǎn)品的使用時(shí)間，運(yùn)動時(shí)要注意運(yùn)動損傷。

4、結(jié)語

電子產(chǎn)品的普及、課業(yè)壓力的增大和環(huán)境因素的影響導(dǎo)致我國小學(xué)生的近視率居高不下，還呈現(xiàn)出低齡化的趨勢，在這種形勢下我們應(yīng)該要給予我國小學(xué)生足夠的關(guān)注。其中引發(fā)學(xué)生近視的因素有：課業(yè)負(fù)擔(dān)較重、電子產(chǎn)品增加、遺傳因素、環(huán)境因素和缺乏戶外活動，運(yùn)動處方對小學(xué)生視力健康的干預(yù)機(jī)制有運(yùn)動有助于緩解眼部疲勞、有助于增強(qiáng)小學(xué)生體質(zhì)和有益于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收；運(yùn)動處方對小學(xué)生視力健康的干預(yù)方法有：鍛煉項(xiàng)目的確定、鍛煉目標(biāo)的制定、運(yùn)動量的確定等。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)可以看出，近視眼的發(fā)病原因有很多，而且在進(jìn)行改善的過程中，運(yùn)動是一種特別好的方式。在進(jìn)行運(yùn)動處方干預(yù)的時(shí)候除了要進(jìn)行運(yùn)動還應(yīng)該注意眼部衛(wèi)生等情況，一定不能舍本逐末，休息是讓眼睛放松的方式，運(yùn)動處方、眼部運(yùn)動都是緩解和預(yù)防的措施。