超聲引導(dǎo)下簡(jiǎn)易腱鞘松解術(shù)治療左腕德凱爾萬病1例

唐亞群，呂 濤，謝文杰，陳偉文，張 恒，黃 靜*

[1.珠海市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)(暨南大學(xué)附屬珠海醫(yī)院，澳門科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院)超聲影像科，2.創(chuàng)傷骨科，廣東 珠海 519000]

患者男，44歲，左腕部橈側(cè)疼痛、拇指功能受限6個(gè)月，加重2周；既往無特殊病史。查體：左腕部橈側(cè)輕度腫脹伴壓痛，左側(cè)握拳尺偏(Finkelstein)試驗(yàn)陽性、橈神經(jīng)淺層蒂內(nèi)爾(Tinel)征陰性。未行實(shí)驗(yàn)室檢查。超聲：左腕橈側(cè)第一腔室內(nèi)腱鞘增厚、回聲減低(圖1A)，腱鞘內(nèi)血流信號(hào)增多(圖1B)；提示德凱爾萬(de Quervain)病。行超聲引導(dǎo)下左側(cè)腱鞘簡(jiǎn)易松解術(shù)，以無菌探頭定位并選擇進(jìn)針路徑后，使注射器針尖斜面朝橈側(cè)，以1%利多卡因4 ml逐層浸潤局部麻醉至肌腱與腱鞘間，并推入2 ml利多卡因于其間，使肌腱與腱鞘分離；以20號(hào)注射器針頭作為鉤刀，沿離心方向輕柔切割腱鞘(圖1C)，并以超聲于長(zhǎng)、短軸切面動(dòng)態(tài)觀察針尖位置，直至腱鞘完全松解；之后向腱鞘內(nèi)注入 1 ml倍他米松+1 ml利多卡因懸浮液。術(shù)中未見明顯出血，動(dòng)態(tài)超聲示拇指被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)順暢，提示完全松解。術(shù)后包扎傷口，局部冰敷，并囑患者休息、佩戴拇指護(hù)具2周，期間輔以適度適量活動(dòng)；期間左腕部橈側(cè)疼痛明顯減輕，手臂、肩部和手部殘疾評(píng)分(QuickDASH)結(jié)果顯示無明顯不良反應(yīng)及功能障礙；隨訪1個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

圖1 左腕德凱爾萬病 A.左腕部橈側(cè)長(zhǎng)軸切面聲像圖示腱鞘(箭)； B.左腕部橈側(cè)橫軸切面CDFI示腱鞘(箭)； C.于超聲引導(dǎo)下行左腕部橈側(cè)腱鞘簡(jiǎn)易松解術(shù)(箭示注射器針尖，*示腱鞘增厚)

討論德凱爾萬病主要由腕關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸運(yùn)動(dòng)和拇指外展阻力引起，橈骨莖突處慢性輕度損傷可使腕伸肌支持帶局限性增厚及第一伸肌腱腱鞘空間變窄，導(dǎo)致拇長(zhǎng)與拇短伸肌腱撞擊、發(fā)生炎癥；常與創(chuàng)傷、妊娠相關(guān)，多見于30～50歲女性；以保守治療為首選，包括注射非甾體類鎮(zhèn)痛劑、多模式運(yùn)動(dòng)。本例男性患者來自西藏自治區(qū)林芝市米林縣，醫(yī)療資源有限；乃于超聲引導(dǎo)下行左側(cè)腱鞘簡(jiǎn)易松解術(shù)，以注射器針頭作為鉤刀松解增厚粘連的腱鞘，實(shí)現(xiàn)麻醉、松解一體化，損傷有限而療效較佳，提示此法可作為安全、高效、易操作和低成本的微創(chuàng)治療方法而推廣應(yīng)用。