開展社區(qū)重性精神病患者家庭醫(yī)生式管理模式的探討

孫艷芝，劉文娟

（濰坊市精神衛(wèi)生中心，山東 濰坊 261000）

0 引言

隨著社會和國內(nèi)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，市場競爭的心理壓力越來越大，糖尿病在精神和精神疾病中的發(fā)病率逐年上升，給患者、家庭和整個(gè)社會帶來了潛在的危害。在中國，嚴(yán)重的精神分裂癥的復(fù)發(fā)率很高，并且殘疾率很高。人類精神障礙使患者喪失了行為的自覺性或控制能力，很容易引起事故并嚴(yán)重?fù)p害社會，他人和自己。除了在醫(yī)院進(jìn)行緊急治療外，嚴(yán)重精神疾病的患者大多數(shù)時(shí)候都住在社區(qū)[1]。所以，對于患者的治療來說，社區(qū)的預(yù)防和康復(fù)工作更為重要。預(yù)防、治療和恢復(fù)的文化社區(qū)主要是將文化社區(qū)的資源重新用于持續(xù)發(fā)展以及社區(qū)和當(dāng)?shù)貤l件。預(yù)防和恢復(fù)家庭健康的方面是提供早期醫(yī)生診斷和嚴(yán)重精神疾病的相關(guān)治療以及在康復(fù)期間提供康復(fù)服務(wù)，以及全面執(zhí)行任務(wù)及時(shí)預(yù)防肢體殘疾。它還提供更多的文化教育，社會機(jī)構(gòu)和職業(yè)康復(fù)服務(wù)，并在社區(qū)恢復(fù)的基礎(chǔ)上積極發(fā)展健康和教育?？祻?fù)管理可以持續(xù)有效地大大改善針對嚴(yán)重精神疾病的女性患者的治療方案的依從性，大大減少重復(fù)發(fā)作，促進(jìn)康復(fù)階段，需要重返社會并維持社區(qū)穩(wěn)定。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月1日-2011年12月30日管轄社區(qū)人口32000人，然后有精神科醫(yī)師對社區(qū)人群進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)重性精神患者168例，其中有男73例，女95例，年齡19～78歲。

1.2 方法

（1）成立社區(qū)重性精神病防治康復(fù)小組：建立一個(gè)以文化社區(qū)為基礎(chǔ)的預(yù)防，治療和康復(fù)嚴(yán)重精神疾病的小組，參加相關(guān)的專業(yè)課程和培訓(xùn)，并提供免費(fèi)的綜合全面評估，身體檢查，臨床診斷，文件注冊，隨訪和制定可以為極度貧困的精神病患者和三例危及社會的精神疾病患者提供治療計(jì)劃，指導(dǎo)，治療和康復(fù)培訓(xùn)，心理問題咨詢以及為心理咨詢轄區(qū)中的重度精神疾病患者提供咨詢，康復(fù)指南和服務(wù)例如急性發(fā)作老年患者可免費(fèi)獲得緊急入院的醫(yī)療和免費(fèi)醫(yī)療。

（2）防治康復(fù)措施：調(diào)查社區(qū)中嚴(yán)重精神疾病的患者的線索是發(fā)展文化社區(qū)及其心理健康服務(wù)的要?jiǎng)?wù)和任務(wù)。這是有關(guān)社區(qū)中，精神疾病嚴(yán)重患者癥狀變化的一手?jǐn)?shù)據(jù)，對醫(yī)生根據(jù)社區(qū)嚴(yán)重精神疾病尿毒癥患者，來進(jìn)行全面調(diào)查是有利的。全面評估并建立部分居民的健康記錄，妥善保存疾病數(shù)據(jù)，堅(jiān)決維護(hù)患者隱私。因此，根據(jù)該疾病的特征，大多數(shù)嚴(yán)重精神疾病的患者無法識別該疾病并且不能積極地對其進(jìn)行治療，尤其是在該疾病的更嚴(yán)重階段，必須對社區(qū)中嚴(yán)重精神疾病的老年患者給予更多的照顧。文化社區(qū)的醫(yī)生跟進(jìn)了精神疾病的女性患者，這些患者通過小家庭在社區(qū)中建立了檔案和登記卡[2]。以各種方式進(jìn)行每月一次的長期隨訪，多與患者及家屬聯(lián)系，獲取患者的信任，贏得患者及患者家屬的支持。隨訪內(nèi)容有以下幾點(diǎn)：患者用藥的發(fā)生和惡化相對穩(wěn)定。指導(dǎo)意見建議家屬組織家庭嚴(yán)重疾病的進(jìn)行普通護(hù)理，提供相應(yīng)的心理支持，配備相關(guān)的幫助團(tuán)隊(duì)，可以有效提高患者的用藥率，同時(shí)跟蹤掌握患者的情況。并監(jiān)督和促進(jìn)用藥過程，必須進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查以確保藥物安全。為了避免不良事件的發(fā)生，管理和藥物治療的最重要目的是最大程度地減少不良事件的發(fā)生。與急性感染有關(guān)的藥物反應(yīng)，未遂自殺和自殘行為不良，撞車逃逸行為和非常嚴(yán)重的攻擊不道德行為。侵略性不當(dāng)行為是一種障礙，旨在直接傷害或傷害生物以避免這種傷害。文化社區(qū)團(tuán)體針對各種可能會出現(xiàn)的突發(fā)事件，建立了相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案。這樣在出現(xiàn)突發(fā)事件時(shí)，能夠花最短的時(shí)間有效解決問題，也是為了預(yù)防此類事件再次發(fā)生，并為社區(qū)內(nèi)的應(yīng)急處置提供了專業(yè)指導(dǎo)嚴(yán)重精神疾病的患者的家庭成員[3]。

（3）開展社區(qū)康復(fù)治療：精神病患者在社會上容易受到歧視或者偏見。雖然社會文明程度提升了，但是，有一些人還是在主觀判斷和行為上不自覺地對待他們。這體現(xiàn)在對文化社區(qū)進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查的良好結(jié)果上。通過這一普遍現(xiàn)象，我院和社會各界積極、持續(xù)地開展心理咨詢。從心理康復(fù)階段、系統(tǒng)指導(dǎo)、心理狀態(tài)全力支持、同情、激勵(lì)、全力支持，對精神病患者的歧視現(xiàn)象可以減少，這是積極有效的，徹底消除了這些問題。讓患者了解自我病情的變化情況，自覺接受相關(guān)藥物治療，尤其是女性患者，讓她們應(yīng)對困難時(shí)可以得心應(yīng)手，使心理適應(yīng)能力受損的患者可以改善社會需求逐漸地在適應(yīng)工作中，綜合能力以及與他人互動的能力，減少或設(shè)法避免他們進(jìn)一步惡化自己的條件，并遵守絕對的規(guī)則。非媒體批評，不和于教育，并且無可厚非；愛需要耐心和自信的原則。主動合理指導(dǎo)的原則如下：寬容、接受、理解的原則，根據(jù)患者的狀況，有耐心地幫助患者學(xué)會解放自我，而且鼓勵(lì)女性患者與外部人建立更多的聯(lián)系，并更加積極地參加集體活動，在他們的能力范圍內(nèi)參與工作，這種生活非常豐富，可以激活患者的低落情緒，并增強(qiáng)了他們對生活中人際關(guān)系的信心。該疾病是慢性的，通常會導(dǎo)致殘疾。其主要原因是對勞動力資源的潛在損害，容易遭受家庭極端貧困的困擾。黨和中央政府一直高度重視搶救精神病患者。但是，大多數(shù)精神分裂癥患者除了改善自身的突出特征外，還無法識別疾病并拒絕接受治療計(jì)劃，這將給救援工作帶來困難。最近兩年，政府為75人提供了免費(fèi)藥物治療，為54人提供了免費(fèi)注射劑，為12人提供了免費(fèi)治療嚴(yán)重精神疾病的社區(qū)。關(guān)于精神病患者的治療和預(yù)防的知識的普及；充分了解和照顧心臟病和重度精神疾病患者的治療以及對小家庭的必要幫助，平等和自由地對待陌生人和女性患者，促進(jìn)社區(qū)的更多和諧與穩(wěn)定，并分發(fā)有關(guān)精神健康。人類心理健康知識，嚴(yán)重精神疾病的日常管理和相關(guān)治療指南手冊以及嚴(yán)重精神疾病管理，共計(jì)2000余本書，其中包括人類健康和文化教育藥物處方，以減少恥辱感并增強(qiáng)其反應(yīng)就嚴(yán)重精神疾病患者的能力來說，在社區(qū)中，他們享有良好的地位，可以治療和照顧非歧視性患者，并幫助患者重返社會。

2 結(jié)果

對重度精神疾病患者的有效管理顯著提高了效率，相對穩(wěn)定率及其功能恢復(fù)率大大降低了復(fù)發(fā)率和事故率。

3 討論

根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐的最終數(shù)據(jù)，當(dāng)前嚴(yán)重精神疾病的發(fā)病率正在上升。嚴(yán)重精神疾病的患者會伴有更嚴(yán)重的精神疾病，這將使老年患者失去照料自己的技術(shù)能力并異常地社交生活，從而使患者不會出現(xiàn)幻覺。當(dāng)患者嚴(yán)重失控時(shí)，他們會有不道德的行為，例如傷害他人或自我傷害。同時(shí)，在許多臨床研究中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)嚴(yán)重精神疾病的患者都患有抑郁癥，自閉癥會導(dǎo)致身體僵硬、無表情等，嚴(yán)重的會進(jìn)行自殺行為[4]。

大多數(shù)嚴(yán)重的精神疾病是反復(fù)發(fā)作的疾病，病程長，致殘率高，治療周期長。病人的病情以及小家庭和醫(yī)療的額外負(fù)擔(dān)都比較重。貧困家庭無法承擔(dān)住院費(fèi)用。大多數(shù)老年病人分散在社會中。精神病人的防治，依托于一個(gè)家庭的部分支持，以及整個(gè)社會的支持。然而，由于這種疾病比較特殊，很多有這種疾病的患者不愿意承認(rèn)患病事實(shí)，更是拒絕接受治療。這將給搶救工作帶來困難。當(dāng)?shù)氐恼吧鐣鹘缛耸渴株P(guān)注此類患者的生活情況、治療情況，提供了一些免費(fèi)的藥品或是補(bǔ)貼類藥品，甚至可以提供補(bǔ)貼入院治療[5]。接受采訪的一位知名專家得出的結(jié)論是，目前，中國新的精神疾病預(yù)防和控制系統(tǒng)的能力薄弱，相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)和工作中也嚴(yán)重缺乏人員。然而，基層預(yù)防精神分裂癥是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。知曉率低，咨詢率低，管理工作率低。只有一小部分受影響的人群可以認(rèn)識這種疾病。即使他們在住院治療后回家，也沒有任何隨訪，而且老年患者的康復(fù)治療率很低。目前，嚴(yán)重精神疾病的治療率還不到3%，康復(fù)更加困難。只有在社區(qū)中，才能繼續(xù)進(jìn)行早期和中期直接干預(yù)，以減少嚴(yán)重精神病患者的發(fā)病率。

隨著社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，現(xiàn)代人生活中的巨大壓力越來越大，他們的精神疾病逐漸增加。因?yàn)榘l(fā)病初期沒有全面控制，嚴(yán)重精神疾病的患者，很容易發(fā)生事故，對社會保障和穩(wěn)定構(gòu)成潛在威脅。此外，由于缺乏第一位監(jiān)護(hù)人并且沒有監(jiān)督，大多數(shù)人基本上都對這些疏忽了，很容易引發(fā)一些危害公共安全的行為。長期疾病將更加嚴(yán)重地?fù)p害社會功能，將對嚴(yán)重的人類精神疾病患者進(jìn)行社區(qū)預(yù)防和治療，對于需要保護(hù)各族人民健康和安全的人們來說，治療和康復(fù)工作具有最重要的意義。嚴(yán)重精神疾病患者嚴(yán)重缺乏自我意識，道德行為和控制能力。因此，直接干預(yù)社區(qū)更加困難。嚴(yán)重的精神疾病病程長，在治療和康復(fù)過程中路途漫長。在非常復(fù)雜的過程中，在進(jìn)行干預(yù)的過程中，有許多問題需要通過人類健康教育來解決，應(yīng)該對精神病患者的家屬進(jìn)行實(shí)踐知識的教育，以便他們可以理解這些想法。對精神疾病的理解不正確的過程，通過及時(shí)的人員咨詢，加強(qiáng)心理水平的支持，提高患者及其家屬的績效，以及社區(qū)干預(yù)和管理，可以大大改善對嚴(yán)重者的社區(qū)干預(yù)[6]。

精神疾病社區(qū)必須建立長效管理機(jī)制，因?yàn)橹饕墓芾砟康木褪亲尵裥l(wèi)生服務(wù)中心逐步的轉(zhuǎn)移到社區(qū)中，讓患者尋求服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訛榛颊咛峁┓?wù)。這樣才能為更多的患者提供康復(fù)服務(wù)，避免患者出現(xiàn)影響社會、影響經(jīng)濟(jì)的行為。這項(xiàng)工程是長時(shí)期的，涉及面比較廣，需要解決人、財(cái)、物方面的問題。所以要建立長效管理機(jī)制，這樣管理工作才能落在實(shí)處，抓出實(shí)效，才能走上標(biāo)準(zhǔn)化軌道。這需要政府提供更多的支持，各部門通力合作，建立完善的組織。同時(shí)，更要做好患者排查和建檔管理工作，包括（提高依從性、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練、危機(jī)干預(yù)和選擇性地開展個(gè)案管理）隨訪管理與干預(yù)以及其他類型的主動外展性服務(wù)，這樣能夠讓重性精神疾病社區(qū)的管理工作充分發(fā)揮作用[7]。

出院病人的持續(xù)治療不能從事實(shí)中獲得信息，不能與健康人進(jìn)行有效交流和溝通。很大可能造成社交功能、社交技能的持續(xù)下降。在今后的一定時(shí)間段內(nèi)，思想疾病的預(yù)防和康復(fù)也將從依靠專門的人民醫(yī)院和藥品轉(zhuǎn)向，對病人進(jìn)行鎖定和限制的措施。通過中國傳統(tǒng)方式向社會化發(fā)展轉(zhuǎn)變，全面不斷開放人民精神疾病預(yù)防和康復(fù)工作，文化社區(qū)針對重度精神分裂患者提出了一些具體的治療、康復(fù)措施，能夠幫助此類患者高效治療，提高患者的康復(fù)率，這些措施的應(yīng)用價(jià)值比較高[8]。它不但能減輕精神有關(guān)的癥狀，而且可以防止功能下降，并逐步改善患者的新的心理面貌和心理環(huán)境，使他們獲得精神狀態(tài)和社會功能。重大進(jìn)展有效遏制了重度精神疾病的患病率，大大降低了復(fù)發(fā)率，病人就診率提高了，對女性病人的綜合治療與康復(fù)有利，幫助女性重返家庭與社會，促進(jìn)了患者的心理健康恢復(fù)，確保社會穩(wěn)定，確保社會和國內(nèi)經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展。