中醫(yī)藥治療血管性頭痛臨床研究近況

薛偉新，勞祎林，陳 煒

（1.賀州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州 542899；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

血管性頭痛是臨床常見疾病，由于其具有高發(fā)病率及低治愈率、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，容易給患者造成心理壓力和一定程度的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。當(dāng)前，由于越來越快的生活節(jié)奏，各種各樣的生活、工作壓力，致使血管性頭痛發(fā)病率逐漸增高。血管性頭痛患者經(jīng)常會出現(xiàn)不同程度的頭部疼痛，有時伴隨惡心、嘔吐、失眠等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，導(dǎo)致日常工作、生活狀態(tài)受到嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量下降。“頭痛”病名源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，血管性頭痛根據(jù)其癥狀可歸屬“頭痛”病范疇。近年來予以中醫(yī)藥治療該病取得了較大的進(jìn)展，現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療血管性頭痛的文獻(xiàn)綜述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為頭痛病機(jī)可分為虛實(shí)兩部分：即所謂“不榮則痛”與“不通則痛”，病因?yàn)闅庋蛔?、腎精虧虛、肝氣郁結(jié)、肝火旺盛、血脈瘀阻、風(fēng)寒侵襲等。大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為頭痛的主要病理因素乃風(fēng)、火、痰、瘀、虛五端，主要病機(jī)在于清竅阻塞、精血不足、腦失所養(yǎng)。王震［2］將血管性頭痛分為肝郁氣滯致風(fēng)火上擾、氣滯血瘀致腦絡(luò)阻滯、肝火上炎致腦竅不利三個方面。王芳等［3］將血管性頭痛分為肝經(jīng)風(fēng)火、肝熱血瘀、痰濁內(nèi)阻、腎精虧虛、氣血不足五個證型，認(rèn)為臨床表現(xiàn)多虛實(shí)夾雜，臨證應(yīng)結(jié)合具體病情，標(biāo)本兼治。張?jiān)d［4］認(rèn)為血虛肝旺是血管性頭痛的重要病因，主張養(yǎng)血柔肝以治之，兼顧調(diào)暢情志。邱莉芳等［5］認(rèn)為血管性頭痛乃肝陽不舒、失于條達(dá)所致，本虛標(biāo)實(shí)是基本病機(jī)特點(diǎn)，其本為陽虛，標(biāo)為陰寒凝滯，經(jīng)脈不通，使用溫通肝陽、疏肝柔肝法，可促進(jìn)肝氣升發(fā)以調(diào)暢氣機(jī)，從而達(dá)到治療疾病的目的。

2 中醫(yī)內(nèi)治法

2.1 中藥湯劑 劉洪峰等［6］自擬四物頭痛根芷湯（組成：當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎、白芷、葛根等）治療28例血管性頭痛患者，對照組28 例患者服用養(yǎng)血清腦顆粒，結(jié)果治療組總有效率為96.4%，明顯優(yōu)于對照組的82.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組大腦前動脈（ACA）、大腦中動脈（MCA）和大腦后動脈（PCA）的平均血流速度均降低，且治療組低于對照組（P＜0.05）。邱璐等［7］治療合并高血壓病的血管性頭痛患者，用九味羌活湯加味（組成：羌活、炒蒼術(shù)、防風(fēng)、川芎、細(xì)辛、白芷等）治療，療效顯著。唐華等［8］治療血管性頭痛患者102 例，治療組51 例予柴胡疏肝散加減（組成：桃仁、白芷、柴胡、川芎、枳殼、白芍等）治療，對照組51 例患者單純服用尼莫地平片治療，結(jié)果治療組在改善患者頭痛發(fā)作頻率、頭痛持續(xù)時間、頭痛程度和伴發(fā)癥狀方面有良好效果，兩組臨床療效比較，觀察組總有效率為94.12%，優(yōu)于對照組的76.47%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。岳麗麗等［9］治療50 例血管性頭痛患者，觀察組25 例予以溫膽湯加減（組成：半夏、白術(shù)、陳皮、厚樸、竹茹、天麻等）治療，對照組25 例患者給予苯噻啶片口服，結(jié)果顯示觀察組患者的臨床好轉(zhuǎn)率為96.0%，明顯高于對照組的68.0%（P＜0.05）。周映君等［10］報(bào)道治療神經(jīng)血管性頭痛患者，治療組28 例予川芎茶調(diào)散加減（組成：荊芥、川芎、防風(fēng)、白芷、薄荷、細(xì)辛等）治療，對照組28 例予鹽酸氟桂利嗪膠囊口服，結(jié)果治療組總有效率為92.86%，明顯優(yōu)于對照組的64.29%（P＜0.05）。劉啟廷予自擬活血解郁湯（組成：當(dāng)歸、川芎、石菖蒲、郁金、全蝎、蔓荊子等）治療血管性頭痛患者，取得滿意效果［11］。

2.2 中成藥 陶錄嶺［12］報(bào)道治療血管性頭痛患者，觀察組50例予丹珍頭痛膠囊加尼莫地平片口服治療，對照組50例患者單純口服尼莫地平片治療，結(jié)果觀察組頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間和疼痛程度視覺模擬評分法得分改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。張秀廷［13］報(bào)道將111 例血管性頭痛患者分為觀察組和對照組，對照組55例口服尼莫地平片，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加服頭痛寧膠囊（組成：土茯苓、天麻、制何首烏、當(dāng)歸、防風(fēng)、全蝎）治療，療程結(jié)束后，觀察組總有效率（94.64%）明顯優(yōu)于對照組（81.83%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組治療后血管收縮期峰值流速值及血管脈動指數(shù)值改善幅度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。鞠保順［14］應(yīng)用腦安顆粒治療血管性頭痛患者30 例，設(shè)為觀察組，對照組30 例予口服鹽酸倍他司汀片治療，結(jié)果治療組總有效率達(dá)100.00%，明顯優(yōu)于對照組的83.33%（P＜0.05）。林亞明等［15］報(bào)道天麻醒腦膠囊（組成：天麻、地龍、石菖蒲、遠(yuǎn)志、熟地黃、肉蓯蓉）具有滋補(bǔ)肝腎、通絡(luò)止痛之功效，聯(lián)合氟桂利嗪膠囊治療血管性頭痛可明顯改善患者臨床癥狀。榮艷紅等［16］予頭風(fēng)痛膠囊（組成：綠茶、白芷、川芎）聯(lián)合倍他司汀片口服治療61 例血管性頭痛患者，對照組61 例患者單純口服鹽酸倍他司汀片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組總有效率為96.72%，優(yōu)于對照組的83.61%（P＜0.05），兩組患者頭痛發(fā)作次數(shù)均減少，頭痛發(fā)作持續(xù)時間均縮短，但治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療組血清β 內(nèi)咖啡肽（β-EP）、同型半胱氨酸（Hcy）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、P 物質(zhì)（SP）指標(biāo)水平改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 中醫(yī)外治法

3.1 針刺法 蘇俊秀［17］報(bào)道予以針刺治療血管性頭痛患者，穴位取風(fēng)池（斜刺）、雙側(cè)金門穴（直刺）配合局部取穴（巔頂痛取百會、通天、行間，前額痛取上星、頭維、合谷等）等，可疏通經(jīng)絡(luò)之氣，有效緩解患者臨床癥狀。官陳迎［18］用浮針（從上臂外側(cè)中央段進(jìn)針，針尖自上至下刺激患處，沿結(jié)締組織深入，行針深度以套管全部埋入為宜，進(jìn)針后針刺局部扇形掃散，頻率約為每分鐘100 次，持續(xù)2 min，后將塑料套管留在患者皮下，抽出針芯，進(jìn)行固定治療，5 h 后取出套管）治療26 例血管性頭痛患者，常規(guī)組31 例予以常規(guī)針刺治療（均勻地提插補(bǔ)瀉手法刺激患者百會、太陽等穴位，留針30 min），結(jié)果浮針組治愈率為64.52%，優(yōu)于常規(guī)組的38.71%（P＜0.05）。馬坤琴等［19］報(bào)道運(yùn)用刺血療法（近端選穴：太陽穴、大椎穴；遠(yuǎn)端選穴：委中穴、井穴；特殊部位選穴：耳尖放血、壓痛點(diǎn)放血、循經(jīng)放血等）進(jìn)行點(diǎn)刺、刺絡(luò)拔罐等治療血管性頭痛患者，可有效緩解患者臨床癥狀。雙梅等［20］使用蒙醫(yī)放血療法（在人體淺靜脈的指定部位用民族特制的放血器械引出病血）治療34例血管性頭痛患者，設(shè)為觀察組，對照組33例給予鹽酸氟桂利嗪膠囊口服，結(jié)果顯示治療組總有效率為97.1%，高于對照組的75.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中，治療組頭痛程度、頭痛的面積、頭痛的時間及次數(shù)等主要指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），頭暈、惡心、失眠、煩躁等臨床癥狀亦大幅度緩解?；舨既拾鸵依龋?1］予觀察組81例血管性頭痛患者規(guī)范的蒙醫(yī)放血療法治療，對照組81 例予口服布洛芬緩釋膠囊和益腦寧片治療，結(jié)果觀察組總有效率為97.53%，明顯優(yōu)于對照組的72.84%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。高瑞海［22］用針刺療法治療血管性頭痛患者286 例，局部取穴：百會、頭維、太陽、翳風(fēng)、率骨、風(fēng)池等，遠(yuǎn)端取穴：合谷、外關(guān)、列缺、陽陵泉、太沖、足臨泣等，得氣后接電針機(jī)留針30 min，療程結(jié)束后，痊愈158 例，有效94 例，好轉(zhuǎn)23 例，治療總有效率為96.15%。王毅等［23］運(yùn)用針刺（虛證選用皮內(nèi)針和實(shí)證選用毫針，取穴方法：遠(yuǎn)近配穴法）治療53例血管性頭痛患者，設(shè)為治療組，對照組53例患者服用鹽酸氟桂利嗪膠囊加養(yǎng)血清腦顆粒，結(jié)果顯示治療組總有效率為88.7%，明顯優(yōu)于對照組的71.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 推拿按摩法 袁學(xué)雅等［24］將80例血管性頭痛患者分為兩組，對照組口服尼莫地平緩釋片治療，治療組在對照組口服西藥基礎(chǔ)上加用平衡松解術(shù)治療，療程結(jié)束后，治療組總有效率為95%，高于對照組的90%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組在改善患者疼痛程度、降低發(fā)作次數(shù)及減少持續(xù)時間方面效果更好。

4 內(nèi)外治聯(lián)合療法

江暄等［25］觀察川芪止痛湯聯(lián)合針刺治療風(fēng)濕夾瘀證血管性頭痛患者的臨床療效，對照組57例服用川芪止痛湯（組成：川芎、黃芪、白術(shù)、地龍、赤芍、當(dāng)歸等）治療，觀察組43 例在對照組基礎(chǔ)上加用針刺治療（根據(jù)頭痛部位分經(jīng)取穴，巔頂疼痛者取百會、四神聰、太沖等，額部疼痛者取印堂、頭維、合谷等），得氣后采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，留針30 min。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組單次頭痛持續(xù)時間、頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度均明顯改善，且優(yōu)于對照組（P＜0.05），證實(shí)川芪止痛湯聯(lián)合針刺治療血管性頭痛可明顯緩解患者臨床癥狀。張亞男等［26］將96 例血管性頭痛患者分為治療組和對照組各48 例，兩組均用循經(jīng)針刺（根據(jù)頭痛部位分經(jīng)取穴：枕部頭痛取后溪、天柱、風(fēng)池等穴；顳部疼痛取陽輔、率谷、外關(guān)等穴）治療，治療組加用麻黃附子細(xì)辛湯口服。結(jié)果治療組總有效率為95.83%，明顯高于對照組的77.08%，在頭痛緩解情況及血流動力學(xué)指標(biāo)改善方面，治療組均優(yōu)于對照組，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王克儉等［27］應(yīng)用浮針配合通竅活血湯治療血管性頭痛患者30例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)總有效率為90%。韋麗杏［28］運(yùn)用中醫(yī)湯藥聯(lián)合針刺治療血管性頭痛，其中對照組43 例服用鹽酸氟桂利嗪，觀察組43例在對照組基礎(chǔ)上加用活血祛風(fēng)通絡(luò)湯（組成：生牡蠣、珍珠母、赤芍、當(dāng)歸、枳殼、紅花等）加減聯(lián)合針刺（近部取穴與循經(jīng)取穴結(jié)合，根據(jù)部位分經(jīng)取穴）治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率為95.3%，明顯優(yōu)于對照組的81.4%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 結(jié) 語

中醫(yī)學(xué)理論博大精深，通過從“整體觀念”“分經(jīng)論治”“六經(jīng)辨證”等理論認(rèn)識和辨治血管性頭痛，辨證用方，單獨(dú)或者靈活聯(lián)合使用針灸、推拿等多種治療手段，能夠明顯緩解患者頭痛癥狀，減少或者降低患者自主神經(jīng)功能紊亂發(fā)生率，取得較滿意的臨床療效。雖然中醫(yī)藥療法治療血管性頭痛的研究取得了一定進(jìn)展。但仍有不足，如目前關(guān)于其發(fā)病機(jī)理的研究還處于不斷探索階段；中醫(yī)藥療法治療血管性頭痛的臨床觀察較多，但普遍屬于小樣本、存在一定程度偏倚的臨床研究，缺乏具體療效機(jī)制和客觀指標(biāo)分析，缺乏大數(shù)據(jù)、多樣本的基礎(chǔ)研究。因此，在今后研究中要側(cè)重對血管性頭痛發(fā)病機(jī)理的探討，通過觀察客觀指標(biāo)評估療效，以期為中醫(yī)藥療法治療血管性頭痛的有效性提供更有力的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，更好地運(yùn)用中醫(yī)藥療法治療血管性頭痛患者。