中藥熏洗坐浴結(jié)合中醫(yī)特色干預(yù)對混合痔術(shù)后患者并發(fā)癥及對肛門功能的影響

梁婉君 尹濤

（徐州市中醫(yī)院肛腸科，江蘇 徐州 221000）

混合痔是一種嚴(yán)重的肛腸科疾病，其在任何人群中均可發(fā)病。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，痔在美國發(fā)病率約4.4%，而國內(nèi)發(fā)病率約46.3%，其中混合痔占所有肛腸疾病87.2%[1]?；旌现袒颊叱０樘弁?、脫出及黏液滲出等癥狀，嚴(yán)重影響患者工作和生活。外科手術(shù)仍是目前治療混合痔的主流方法，其效果確切[2]。由于混合痔解剖位置特殊，且其周圍分布較多神經(jīng)及血管，術(shù)后出現(xiàn)疼痛和水腫等并發(fā)癥風(fēng)險較高，增加患者痛苦，不利于患者恢復(fù)。如何減少混合痔患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)肛門功能恢復(fù)是臨床研究熱點(diǎn)。中醫(yī)對痔的研究較深入，在診治該病方面積累了豐富經(jīng)驗。本研究對混合痔術(shù)后患者用中藥熏洗坐浴聯(lián)合中醫(yī)特色干預(yù)，并對患者癥狀、并發(fā)癥及肛門功能等指標(biāo)進(jìn)行觀察分析，客觀評價該方法的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機(jī)、對照試驗，選取2021年4月至2022年2月收治的70例混合痔術(shù)后患者作為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組：觀察組35例中男16例，女19例；年齡21～63（42.05±4.63）歲；病程3～10（6.52±0.84）個月。對照組35例中男14例，女21例；年齡23～60（41.59±4.51）歲；病程3～9（6.32±0.76）個月。兩組患者臨床資料相近（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合《痔臨床診治指南（2006年）》[3]中混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）痔嚴(yán)重程度≥Ⅲ度；（3）年齡18～65歲；（4）均接受混合痔外切內(nèi)扎術(shù)；（5）入組患者近期未參與其他臨床研究，且依從性良好；（6）患者及其家屬自愿參與研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并結(jié)直腸惡性腫瘤；（2）伴其他肛門部疾病，如肛瘺、肛裂、肛周膿腫等；（3）合并糖尿病、造血系統(tǒng)疾病、心血管疾病等；（4）既往有痔手術(shù)史；（5）哺乳期、妊娠期女性。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后給與常規(guī)干預(yù)及中醫(yī)特色干預(yù)，常規(guī)干預(yù)為術(shù)后常規(guī)抗炎，并保持肛門清潔，指導(dǎo)排便，針對排便困難患者可予以通便類藥物；鼓勵患者盡早下床活動，于術(shù)后1 d起用溫水坐浴。中醫(yī)特色干預(yù)：（1）辨證飲食指導(dǎo)。伴氣滯血瘀者多食活血健氣食物，如桃仁、山楂、西紅柿等；濕熱下注者多食清熱利濕食物，如薏米、赤小豆、綠豆等；便血者多食水果蔬菜，多飲水，禁食堅硬、粗糙、辛辣食物。（2）情志調(diào)理。患者術(shù)后保持舒適體位，防止傷口裂開；囑患者冥想、深呼吸、或通過聽音樂達(dá)到情志調(diào)節(jié)作用。（3）穴位按摩，取雙側(cè)承府、承山和足三里穴進(jìn)行按摩。（4）艾灸，取天樞、關(guān)元等穴用艾條艾灸，每日1次。（5）穴位貼敷，取神闕穴進(jìn)行穴位貼敷，2 h/穴，2次/d。（6）撳針，取中極、關(guān)元穴，隔日1次。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加以中藥熏洗劑I（徐州市中醫(yī)院，蘇藥制字z04001626，規(guī)格200 mL/瓶）坐浴，組方為金錢草、虎杖、黃柏、蒼術(shù)、大黃、玄明粉、白礬和冰片，由醫(yī)院藥房統(tǒng)一煎制，冷存在5℃冰箱中。使用方法：熏洗坐浴前排便，取下肛門切口敷料，將50 mL藥汁倒入超聲霧化熏洗治療儀中，在加入500 mL清水，設(shè)置熏蒸溫度45℃，熏蒸10 min；再將溫度設(shè)置為40℃，恒溫坐浴10 min，每日2次，早晚各1次，連續(xù)熏洗坐浴7 d即為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癥狀緩解情況，記錄患者便血停止、滲出物消失、肛門下墜及創(chuàng)面愈合時間。（2）疼痛及水腫程度，參照視覺模擬評分（VAS）[4]評估疼痛程度，0～10分代表從無痛到劇痛。以肛門為中心，根據(jù)水腫范圍評估，水腫直徑≤1 cm計1分；1 cm＜直徑≤2 cm計2分；2 cm＜直徑≤3 cm計3分；3 cm＜直徑≤4 cm計4分；4 cm＜直徑≤5 cm計5分。（3）肛門功能，于術(shù)前和術(shù)后7 d用美國Medtronic公司的Polygram型多道胃腸壓力測定儀檢測肛管最大收縮壓、肛管舒張壓明顯下降，肛管靜息壓。（4）并發(fā)癥，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括尿潴留、肛周皮贅、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理和分析。計數(shù)資料用[n（%）]描述，經(jīng)χ2檢驗；符合正態(tài)分布計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解情況對比

觀察組便血停止、滲出物消失、肛門下墜及創(chuàng)面愈合時間均較對照組縮短明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀緩解情況對比（±s，d）

表1 兩組患者癥狀緩解情況對比（±s，d）

組別 例數(shù) 便血停止 滲出物消失 肛門下墜消失 創(chuàng)面愈合時間觀察組35 6.29±1.15 8.31±1.94 6.52±2.01 12.36±2.52對照組35 8.54±1.64 13.21±2.26 9.38±2.34 14.05±2.62 t 6.646 9.733 5.485 2.750 P 0.000 0.000 0.000 0.008

2.2 兩組不同時點(diǎn)疼痛及水腫積分對比

兩組術(shù)后6 h、第1 d和第6 dVAS和水腫積分比較，無明顯差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后第2 d、4 dVAS評分、水腫積分與對照組比較，明顯減少（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時點(diǎn)疼痛及水腫積分對比（±s，分）

表2 兩組患者不同時點(diǎn)疼痛及水腫積分對比（±s，分）

指標(biāo) 觀察組（n=35） 對照組（n=35） t P VAS評分術(shù)后6 h 7.64±0.96 7.75±1.05 0.457 0.649術(shù)后第1 d 6.58±0.83 6.72±0.93 0.665 0.509術(shù)后第2 d 4.16±0.75 5.13±0.82 5.164 0.000術(shù)后第4 d 1.52±0.43 3.51±0.52 17.448 0.000術(shù)后第6 d 0.82±0.09 0.85±0.12 1.183 0.241水腫積分術(shù)后6 h 0.63±0.15 0.71±0.21 1.834 0.071術(shù)后第1 d 1.36±0.31 1.32±0.28 0.567 0.573術(shù)后第2 d 1.03±0.20 1.32±0.28 4.986 0.000術(shù)后第4 d 0.43±0.18 0.98±0.22 11.447 0.000術(shù)后第6 d 0.25±0.11 0.31±0.19 1.617 0.111

2.3 兩組肛門功能對比

兩組患者術(shù)前肛管最大收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓相近（P＞0.05）；術(shù)后7 d復(fù)測，兩組肛門功能指標(biāo)降低（P＜0.05），且觀察組肛門功能指標(biāo)下降程度不及對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d肛門功能指標(biāo)對比（±s，kPa）

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d肛門功能指標(biāo)對比（±s，kPa）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 肛管最大收縮壓 肛管舒張壓 肛管靜息壓觀察組 35 術(shù)前118.58±20.31 135.25±19.64 54.68±8.50術(shù)后7 d 96.32±13.04 a 83.15±15.08 a 47.16±6.28 a對照組 35 術(shù)前119.07±20.43 134.51±19.36 54.81±8.64術(shù)后7 d 82.07±12.61 a 73.95±12.48 a 42.04±7.17 a t 4.648 2.781 3.178 P 0.000 0.007 0.002

2.4 兩組并發(fā)癥對比

觀察組并發(fā)癥與對照組（11.43%比25.71%）比較明顯更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

臨床治療混合痔以外科手術(shù)為主，手術(shù)能將痔核黏膜及其下層全部切除，通過阻斷對痔核血液供應(yīng)而促使痔體積縮小，并將痔核固定在直腸遠(yuǎn)端腸壁位置，以此迅速緩解癥狀。雖然手術(shù)治療混合痔的效果已受到臨床認(rèn)可，但手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性操作，術(shù)后易出現(xiàn)創(chuàng)面炎癥和水腫、疼痛、肛周局部微循環(huán)障礙等，不利于創(chuàng)面愈合。研究指出，外科手術(shù)會不同程度損傷肛管直腸環(huán)，造成肛管直腸壓力降低，影響肛門功能[5]。如何減輕混合痔術(shù)后患者不良情況，減少并發(fā)癥，強(qiáng)化對肛門功能的保護(hù)對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

針對混合痔術(shù)后患者，予以常規(guī)消炎、鎮(zhèn)痛等干預(yù)效果不甚理想，原因是肛周血管、神經(jīng)豐富，且其受軀體感覺神經(jīng)支配，對疼痛較為敏感，通過單純鎮(zhèn)痛和消腫干預(yù)無法達(dá)到預(yù)期效果。中醫(yī)特色干預(yù)作為中醫(yī)護(hù)理重要分支，其方法較多，包括艾灸、穴位按摩、情志調(diào)理等。艾灸充分利用灸火的熱力及藥物自身作用，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，激發(fā)經(jīng)絡(luò)腧穴功能，達(dá)到經(jīng)脈溫通，行血補(bǔ)氣，扶正祛邪等作用。胡靜[6]研究表明，對混合痔術(shù)后患者實(shí)施艾灸，能促進(jìn)患者膀胱壁收縮，提高膀胱平滑肌肌力，減少尿潴留。王堅等[7]對混合痔術(shù)后患者應(yīng)用穴位按摩，結(jié)果發(fā)現(xiàn)穴位按摩能在術(shù)后5 h緩解患者疼痛。藺玉芳[8]研究顯示，采用中醫(yī)特色干預(yù)，從中醫(yī)角度出發(fā)，通過發(fā)揮各項中醫(yī)療法的優(yōu)勢，能起到消炎鎮(zhèn)痛、減少并發(fā)癥等作用。單純中醫(yī)特色干預(yù)作用有限，其效果尚未達(dá)到最佳，且難以改善患者肛門功能。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)會損傷人體經(jīng)脈、絡(luò)脈，隔絕局部絡(luò)脈、靜脈之氣，經(jīng)滯、氣滯令氣血淤阻，致經(jīng)絡(luò)受阻[9]。《素問·陰陽應(yīng)象大論》中有“氣傷痛，形傷腫”之記載，氣機(jī)不利，則流通不暢，氣聚凝滯引發(fā)疼痛，血有形，形傷腫，瘀血阻滯，不通則痛。可見，血?dú)膺\(yùn)行不暢，血瘀氣滯為其病因病機(jī)。手術(shù)雖能去除痔核，但病理因素并未消除，不利于肛門功能恢復(fù)。中藥熏洗坐浴是中醫(yī)治療痔疾常見外治之法，組方由金錢草、虎杖、黃柏等中藥組成，虎杖有散瘀定痛，祛風(fēng)利濕之效；黃柏可奏清熱燥時，解毒療瘡之功；金錢草可奏解毒消腫、利濕退黃之功；蒼術(shù)有遭濕健脾及祛風(fēng)散寒作用；大黃功效甚光，包括瀉熱血、破積滯、行淤血等；玄明粉可清熱解毒；白礬能止血、解毒、燥濕。該方配伍得當(dāng)，以清熱解毒、止痛祛腐、祛除燥濕為主，同時兼顧活血通絡(luò)，收斂生肌?；⒄戎械拇簏S及大黃酚、大黃酸等成分可有效對抗病毒及炎癥反應(yīng)[10]；黃柏中的有效成分能抑制金雙色葡萄球菌、表皮球菌、化膿性鏈球菌等化膿性細(xì)菌，能大大降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險[11]。本研究中，觀察組便血停止、滲出物消失、肛門下墜消失、創(chuàng)面愈合時間均明顯短于對照組，雖然兩組患者術(shù)后6 h、術(shù)后第1 d、術(shù)后第6 d VAS和水腫積分相當(dāng)，但在術(shù)后第2 d和術(shù)后第4 d，觀察組VAS評分和水腫積分均明顯低于對照組，提示用中藥熏洗坐浴結(jié)合中醫(yī)特色干預(yù)能更快緩解混合痔患者術(shù)后癥狀，并能短時間內(nèi)減輕患者術(shù)后疼痛和水腫程度。分析原因是在中醫(yī)特色干預(yù)基礎(chǔ)上，加用中藥熏洗坐浴，可共同發(fā)揮中藥熏蒸、坐浴優(yōu)勢。中藥熏蒸通過提高局部皮膚溫度，促使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕局部組織水腫，還可抑制痛覺神經(jīng)興奮性，促使肛門肌肉松弛，使疼痛感減輕；另外，中藥熏洗可維持創(chuàng)面清潔，有利于創(chuàng)面愈合；中藥熏洗坐浴能打開局部皮膚毛孔，使藥液與創(chuàng)面接觸，協(xié)同發(fā)揮“熱”與“藥”作用，增強(qiáng)效果。本研究中，兩組患者術(shù)后7 d肛管最大收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓均較術(shù)前降低，但觀察組肛門功能指標(biāo)降低程度不及對照組，提示兩組患者肛門功能在手術(shù)后均有一定程度降低，其原因可能與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，但觀察組肛門功能降低不及對照組，表明中藥熏蒸坐浴結(jié)合中醫(yī)特色干預(yù)能一定程度保護(hù)混合痔患者的肛門功能，其確切機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。本研究中，觀察組并發(fā)癥率明顯低于對照組，證實(shí)中藥熏蒸坐浴聯(lián)合中醫(yī)特色干預(yù)能減少混合痔術(shù)后患者并發(fā)癥，分析原因是兩種中醫(yī)方法結(jié)合，能發(fā)揮協(xié)同增強(qiáng)作用，更利于患者術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，臨床對于混合痔術(shù)后患者，應(yīng)用中藥熏蒸坐浴聯(lián)合中醫(yī)特色干預(yù)能快速緩解術(shù)后癥狀，減輕疼痛和水腫程度，保護(hù)患者肛門功能，減少并發(fā)癥。