術(shù)前穿刺活檢及術(shù)中冰凍病理診斷用于卵巢癌診斷的準(zhǔn)確性分析

張帥

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院病理科，河南 南陽 473000）

卵巢癌是臨床婦科中極易出現(xiàn)的惡性腫瘤，患者死亡的概率非常大。由于卵巢癌在發(fā)病初期癥狀極不明顯、但病情惡化卻非常迅速，因此大部分病患在初次診斷時(shí)已發(fā)展為晚期[1]。當(dāng)患者發(fā)展為惡性腫瘤，病灶會(huì)向周圍的組織器官轉(zhuǎn)移，同時(shí)出現(xiàn)明顯的急腹癥，如腹水、高熱、腹部包塊等癥狀。此時(shí)通過手術(shù)或放化療進(jìn)行治療，其療效及預(yù)后效果均不明顯[2]。因此病理診斷對(duì)手術(shù)方案的確定起著決定性作用。

目前，臨床上診斷卵巢腫瘤的主要方式包括術(shù)中冰凍切片及術(shù)中石蠟切片[3]。石蠟切片對(duì)組織結(jié)構(gòu)有保護(hù)作用，但是制作時(shí)間較長(zhǎng)同時(shí)過程繁瑣，并且在制作過程中形態(tài)及結(jié)構(gòu)易發(fā)生變化，對(duì)檢查的準(zhǔn)確率產(chǎn)生影響，因此采用石蠟切片診斷的準(zhǔn)確率較低[4]。冰凍切片是通過化學(xué)組織染色，藥劑使用量更少，檢測(cè)時(shí)間可明顯縮短與石蠟切片相比較，具有操作簡(jiǎn)易、耗時(shí)短的優(yōu)勢(shì)[5]。

現(xiàn)為了探究術(shù)前穿刺活檢及術(shù)中冰凍病理診斷用于卵巢癌診斷的準(zhǔn)確性及優(yōu)越性，本研究進(jìn)行了對(duì)比研究，以期為診斷方法的選擇提供可靠的參考性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。選取于我院2019年10月~2021年10月間收治的86例卵巢癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診為卵巢癌；接受手術(shù)治療；凝血功能正常；未經(jīng)放、化療；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能嚴(yán)重受損；合并傳染性疾病；存在肢體障礙；臨床資料不完整。

隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和研究組，每組各86例。其中對(duì)照組年齡32~65歲，平均年齡（46.78±5.61）歲；病程3 m~6 y，平均病程（2.47±1.31）y。根據(jù)世界衛(wèi)生組織卵巢腫瘤組織學(xué)相關(guān)分類標(biāo)準(zhǔn)，其中55例良性腫瘤，11例惡性腫瘤，20例交界性腫瘤。研究組年齡33~65歲，平均年齡（46.38±5.82）歲；病程3 m~5 y，平均病程（2.53±1.23）y；其中54例良性腫瘤，12例惡性腫瘤，20例交界性腫瘤。兩組的一般資料無顯著差異。

1.2 方法

術(shù)前穿刺：所有研究對(duì)象選擇經(jīng)陰道穿刺，均于穿刺前排空膀胱。取膀胱截石位，消毒后，用避孕套將陰道探頭包裹住后再上陰道穿刺架。進(jìn)針的深度和角度需提前設(shè)定，通過彩色多普勒超聲進(jìn)行指引，多血管及大血管的部位需要避開，從實(shí)性部位進(jìn)針最佳。獲取的組織置于福爾馬林液中進(jìn)行固定。結(jié)束后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，確保無活動(dòng)性出血，并觀察穿刺部位及病灶是否存在出血情況。

術(shù)中冰凍切片病理診斷：取患者卵巢病灶組織，將組織剖開后，根據(jù)患者病情選擇3塊2.5 mm左右的病變組織。將病變組織置于冰凍切片上，并放好包埋劑，快速實(shí)施冰凍，但過程中需要控制好時(shí)間，一般為3 min，避免冰晶增多。利用恒溫冰凍切片機(jī)將組織平均切成5 μm的切片，利用95%乙醇溶液固定后染色，再使用光學(xué)顯微鏡進(jìn)行診斷。

術(shù)后石蠟切片病理診斷：將病變組織置于固定液、二甲苯和乙醇的混合溶液內(nèi)，熔化蠟塊后，將病變組織放置于蠟塊中心，進(jìn)行包埋，放置30 min。再進(jìn)行同等大小切片，再使用蒸餾水沖刷，使用蘇木精液進(jìn)行染色，再使用光學(xué)顯微鏡進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組的組織學(xué)檢查結(jié)果比較；（2）兩組的腫瘤良惡性檢查結(jié)果比較；（3）兩組的切片病理檢查耗時(shí)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的組織學(xué)檢查結(jié)果比較

將兩組的組織學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，研究組的組織學(xué)檢查結(jié)果總符合率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的組織學(xué)檢查結(jié)果比較[n（%），n=86]

2.2 兩組的腫瘤良惡性檢查結(jié)果比較

將兩組的腫瘤良惡性檢查結(jié)果進(jìn)行比較得到，研究組的誤診率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)總確診率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腫瘤良惡性檢查結(jié)果比較[n（%），n=86]

2.3 兩組的切片病理檢查耗時(shí)比較

將兩組的切片病理檢查的耗費(fèi)時(shí)間進(jìn)行比較，研究組術(shù)中冰凍切片的耗時(shí)（14.38±4.27）min，相比術(shù)后石蠟切片（261.26±25.52）min明顯更短，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

卵巢癌是常見的婦科腫瘤疾病，由近年我國(guó)的調(diào)查數(shù)據(jù)可得，卵巢癌的發(fā)病率逐年升高，且致死率也極高，對(duì)女性生活及生育造成嚴(yán)重影響[1-5]。卵巢腫瘤最主要的治療方式為手術(shù)，而病理診斷是確定手術(shù)方式的重要依據(jù)。只有在病理類型確定后才能選擇最佳的治療手段，提高手術(shù)療效并改善患者的預(yù)后效果[6]。因此，病理診斷在治療中產(chǎn)生重要影響。

近年來，影像技術(shù)不斷發(fā)展，超聲顯像檢查的準(zhǔn)確度越來越高，在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛[7-9]。大量臨床研究表明，超聲引導(dǎo)的活檢操作，整個(gè)過程中能夠清晰直視整個(gè)針道、針尖的位置，同時(shí)還具有操作方便、及費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，特別是對(duì)患者無危害[7-9]。特別是超聲引導(dǎo)下的穿刺技術(shù)，可清晰觀察患者的血管結(jié)構(gòu)，使穿刺過程中對(duì)血管的損傷減少，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率。術(shù)前穿刺不僅可鑒別腫瘤的類型，并且可診斷組織類型，能夠作為卵巢癌的術(shù)前鑒別診斷，為手術(shù)方案的選擇提供了有效的參考依據(jù)[7-9]。

手術(shù)方案必須在腫瘤性質(zhì)確診后才可確定，將診斷和治療同時(shí)展開，能夠最為有效的減少患者的病死率[10]。石蠟切片可以有效保存組織結(jié)構(gòu)，但是制作時(shí)間較長(zhǎng)同時(shí)過程繁瑣，并且在制作過程中易發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，干擾檢查的準(zhǔn)確率[10]。冰凍切片是通過化學(xué)組織染色，藥劑使用量更少，檢測(cè)時(shí)間可明顯縮短與石蠟切片相比較，具有操作簡(jiǎn)易、耗費(fèi)時(shí)間較短的優(yōu)勢(shì)[10]。

本研究中將兩組研究對(duì)象組織學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，研究組的組織學(xué)檢查結(jié)果總符合率明顯高于對(duì)照組，說明術(shù)前穿刺聯(lián)合冰凍切片進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率是非常高的，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。將兩組研究對(duì)象良惡性檢查結(jié)果進(jìn)行比較得到，研究組的誤診率明顯低于對(duì)照組，同時(shí)總確診率顯著高于對(duì)照組，說明術(shù)前穿刺可以有效提高卵巢癌患者的診斷效率。在以往的研究中，僅將冰凍切片和石蠟切片進(jìn)行對(duì)比，不存在如此顯著的差異，但是當(dāng)冰凍切片和術(shù)前穿刺聯(lián)合診斷時(shí)，患者診斷的準(zhǔn)確度得到大大提升，說明術(shù)前穿刺可有效輔助卵巢癌患者的病理診斷。但在本研究中依舊存在誤診，可能是由于冰凍切片有可能出現(xiàn)冰晶情況，導(dǎo)致細(xì)胞核的觀察不夠清晰，因此在進(jìn)行檢查時(shí)需要進(jìn)行多方位檢查，盡可能的提高準(zhǔn)確率。同時(shí)比較了兩組研究對(duì)象冷凍切片和石蠟切片的耗時(shí)發(fā)現(xiàn)，冰凍切片可以極大的縮短病理檢查時(shí)長(zhǎng)，因?yàn)楸鶅銮衅窃谛g(shù)中對(duì)組織進(jìn)行直接實(shí)驗(yàn)，可更有效的保存脂肪、類脂等組織結(jié)構(gòu)，等待結(jié)果的時(shí)間也極短，一般在15 min以內(nèi)便可完成，并且耗材也較少。

綜上所述，術(shù)前穿刺聯(lián)合術(shù)中冰凍切片的組織學(xué)檢查結(jié)果及腫瘤良惡性的準(zhǔn)確率明顯高于術(shù)前穿刺聯(lián)合石蠟切片，同時(shí)術(shù)中冷凍切片的耗費(fèi)時(shí)間也更少，兩者聯(lián)合診斷可以有效提高卵巢癌患者診斷的準(zhǔn)確度及療效。