晚期孕產婦B族鏈球菌感染及耐藥性藥敏試驗探討

鄧 蓮 陳麗玲 陳艷紅

龍巖人民醫(yī)院，福建省龍巖市 364000

B族鏈球菌(GBS)屬于一種革蘭陽性鏈球菌，主要定植于人類腸胃道、下生殖道以及新生兒上呼吸道之中，也將其稱之為無乳鏈球菌[1]。晚期孕產婦感染GBS的可能性比較高，可能會導致產婦發(fā)生早產、胎膜早破、感染等不良妊娠結局，影響母嬰的健康。另外GBS感染還可能會通過羊水或在分娩過程中經陰道進行垂直感染[2-3]，致使新生兒出現(xiàn)GBS感染，導致新生兒出現(xiàn)肺炎、敗血癥及膿性腦膜炎等嚴重疾病。由此可見晚期孕產婦感染GBS對產婦及新生兒都有極大的危害。在Watkins L 等和林新祝等[4-5]的研究中表明，對GBS感染孕婦進行早期治療干預能夠有效減少不良妊娠結局，因此需要及時選用合適的抗菌藥物有效控制，但由于近些年抗菌藥物不合理應用等原因，導致藥物的耐藥性發(fā)生了極大的變化，因此加強對晚期孕產婦GBS感染情況以及耐藥性的研究，尋求有效的治療措施十分重要?；诖?，本文就晚期孕產婦GBS感染及藥物敏感性試驗行相關研究?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年3月—2021年2月收治的900例晚期孕產婦作為研究對象。產婦年齡22～38歲，平均年齡(30.41±2.57)歲；孕周35～37周，平均孕周(36.21±0.37)周;經產婦480例，初產婦420例。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①均為單胎妊娠，胎位為頭位；②孕周35～37周；③取樣前1周內無性生活、陰道用藥以及抗生素使用史；④孕產婦及家屬知曉此次研究，且自愿簽署知情同意書；⑤醫(yī)學倫理委員會批準。(2)排除標準：①存在生殖道細菌感染；②患有嚴重心血管疾病或肝、腎及免疫系統(tǒng)疾??；③產前診斷胎兒畸形或死胎，需要引產者。

1.3 方法

1.3.1 標本采集方法：擦拭干凈孕婦外陰分泌物后，準備2根無菌尼龍拭子，其中1根無菌尼龍拭子插入陰道內，在陰道下段1/3的位置處旋轉1周，采集陰道分泌物；另外1根拭子插入肛門，在肛門括約肌上緣2～3cm的位置處輕輕旋轉1周采集直腸分泌物。樣本采集1h內送至實驗室，在2h內進行檢測。

1.3.2 GBS培養(yǎng)及鑒定方法：GBS用貝索B族鏈球菌液體顯色培養(yǎng)基，將培養(yǎng)管放置于35～37℃的環(huán)境中培養(yǎng)48h，對結果進行觀察。其中顯示橙紅色沉淀或液體變?yōu)槌燃t的，則是有B族鏈球菌生長；之后將其轉種到血平板上，有灰白色，β溶血濕潤菌落則報檢出GBS，若沒有β溶血的灰白色菌落則做CAMP實驗，或用VITEK2全自動細菌鑒定儀進行鑒定。

1.3.3 藥敏試驗方法：采用VITEK2全自動細菌鑒定藥敏儀進行GBS細菌藥敏試驗。

1.4 觀察指標 (1)對比分析不同年齡段、產次以及流產史孕產婦GBS感染陽性檢出情況。(2)對比分析GBS對替加環(huán)素、左氟氧沙星、克林霉素、青霉素、氨芐西林、萬古霉素、喹努普汀/達福普汀、四環(huán)素、利奈唑胺、莫西沙星及紅霉素11種藥物的耐藥情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理所得數據，無序分類資料以百分比表示，組間差異用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 GBS感染陽性檢出情況對比 900例晚期孕產婦檢出GBS菌84例，陽性率為9.33%，不同年齡、產次及流產史存在明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 900例孕產婦GBS感染陽性檢出情況對比[n(%)]

2.2 藥敏試驗結果比較 對分離的84株GBS菌株全部使用VITEK2全自動細菌儀進行藥物敏感試驗，其中替加環(huán)素、青霉素、氨芐西林、萬古霉素、喹努普汀/達福普汀、利奈唑胺的敏感率為100%，而四環(huán)素、克林霉素的敏感率較低，具有較高的耐藥性。見表2。

表2 藥敏試驗結果比較[n(%)]

3 討論

GBS是一種條件致病菌，通常在機體抵抗力較低或微生態(tài)平衡受到破壞時發(fā)生感染，由于晚期孕產婦自身內分泌的變化以及激素水平的升高，會導致機體免疫功能下降，極大地增加了GBS感染率。晚期孕產婦感染GBS后可能會引發(fā)敗血癥、泌尿系統(tǒng)感染、早產等不良妊娠結果，對孕產婦及胎兒的健康、生命安全造成極大的危害[6-8]。

本文中900例晚期孕產婦中84例檢出GBS菌84株，陽性率為9.33%，且與孕產婦年齡、產次以及流產史存在一定的聯(lián)系，年齡越小、產次越少以及無流產史的孕產婦感染的概率比較低，這與岳華等[9]的研究結果一致。主要因為GBS能夠在腸道中寄生，且隨著年齡的增加，與外界環(huán)境接觸變多,感染的機會也有所增加。孫長冬等[10]研究認為，35歲以上患者感染GBS等風險會明顯上升，這可能是因為年齡>35歲的女性自身激素水平變化較大，免疫功能有所降低，更容易引發(fā)生殖道感染。具有流產史及產次較多的患者會在一定程度上增加GBS感染的風險，是因為多次流產及生產可能會影響陰道菌群的平衡性，導致微生物紊亂，為GBS的繁殖提供了良好的環(huán)境。因此年齡越大、產次越多及流產次數越多的產婦感染GBS的風險越高，對患者造成的影響也越大。

GBS作為妊娠期感染的常見疾病之一，抗生素是治療的重要方式，但抗生素種類繁多，不良反應各不相同，隨意使用會造成胎兒畸形。根據美國食品與藥品管理局分級原則，藥物對胎兒的致畸情況可以分為5個級別分別是A、B、C、D、X，其中A級為孕婦可安全使用，B級為孕婦謹慎使用，但抗生素中安全性最高為B級，因此，美國疾病預防控制中心建議使用青霉素、氨芐西林等作為預防性治療的藥物，對于過敏者則可使用克林霉素或紅霉素。但是由于近幾年臨床抗菌藥物使用的廣泛性，耐藥性發(fā)生了變化，部分抗菌藥物在臨床治療中效果不佳。本文對GBS采用11種抗菌藥物進行藥物敏感性試驗，發(fā)現(xiàn)替加環(huán)素、青霉素、氨芐西林、萬古霉素、喹努普汀/達福普汀、利奈唑胺的敏感率較高，達到100%，但是對四環(huán)素、克林霉素的敏感率比較低，具有較高的耐藥性。綜合來講，青霉素藥物在臨床中應用較為廣泛，且臨床數據較多，安全性較高，因此治療孕婦細菌性感染青霉素是首選藥物，但由于每個患者自身存在一定的特殊性，對藥物的敏感性可能會存在一定的差異，為進一步確保臨床治療的效果，有效控制GBS感染，部分患者有青霉素類藥物過敏史或其他過敏史，因此，晚期孕產婦治療用藥過程中，應當慎重選擇抗菌藥物，需要進行相應的藥敏試驗，并根據結果選擇敏感藥物，確保藥物的敏感性，提升臨床治療效果，避免盲目、濫用抗菌藥物。

綜上所述，晚期孕產婦感染GBS與患者的年齡、產次以及流產史存在相應的聯(lián)系，患者的年齡越大(尤其在35歲以上)，且產次多、有流產史的孕婦感染GBS的風險比較高，在對晚期孕產婦預防治療GBS感染時，應將青霉素作為首選藥物。但由于此次分析原因有限，且樣本數量較少，藥敏試驗的藥物種類比較少，因此研究結果存在一定的局限性，在日后的研究中，需要進一步加強對該問題的關注。