穴位埋線配合耳穴壓豆治療慢性蕁麻疹28例*

魏瑞仙，巴艷東，潘鳳軍，王曉平

(內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 臨河 015000)

蕁麻疹是臨床常見病和多發(fā)病，以皮膚、黏膜的小血管擴(kuò)張及滲透性增加導(dǎo)致局限性水腫為主要特征，皮疹常驟然發(fā)生并很快消退，多伴劇烈瘙癢及灼燒感，病程超過6周為慢性蕁麻疹[1]。慢性蕁麻疹主要表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)大面積的丘疹，可泛發(fā)全身，有時(shí)黏膜也可受累，引起腹痛、腹瀉、或喉頭水腫，表現(xiàn)為蒼白色或鮮紅色的風(fēng)團(tuán)，時(shí)起時(shí)消，瘙癢劇烈，大多愈后不留任何痕跡。勞累、情緒變化等都可誘發(fā)，且容易反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，臨床較難治。王曉平主任醫(yī)師為內(nèi)蒙古自治區(qū)第三批老蒙中醫(yī)師承指導(dǎo)老師，老師臨床辨證后多用當(dāng)歸飲子、消風(fēng)散、麻黃連翹赤小豆湯等加減治療，對(duì)于不愿意接受中藥治療的慢性蕁麻疹患者，我科采用穴位埋線配合耳穴壓豆治療并進(jìn)行臨床觀察，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

28例患者均來自2018年3月～2019年7月巴彥淖爾市醫(yī)院中醫(yī)科門診，年齡最小15歲，最大72歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)3 a。均符合《中國(guó)蕁麻疹診療指南》(2014版)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 治療方法

2.1 穴位埋線

2.1.1 取 穴

主穴：曲池、風(fēng)市、血海、三陰交、太沖(以上均雙側(cè)取穴)、膈俞。隨癥加減：脾虛明顯者加足三里，痰濕較盛者加豐隆、陰陵泉，濕熱明顯者加大腸俞、天樞，陽虛明顯者加關(guān)元穴、腎俞，每次埋線的穴位控制在10個(gè)以內(nèi)，穴位可交替應(yīng)用。

2.1.2 材 料

一次性無菌可吸收外科縫線(山東博達(dá)醫(yī)療用品有限公司)，規(guī)格：3-0，每包20 mm×10；一次性無菌埋線針(江西格蘭斯醫(yī)療有限公司)，規(guī)格：7#(0.7 mm×65 mm)。

2.1.3 操作方法

患者先后取仰臥或俯臥位，穴位局部以安爾碘常規(guī)消毒后，在所取的穴位進(jìn)行快速透皮(膈俞針尖斜向脊柱方向，血海垂直進(jìn)針后，傾斜60°向大腿內(nèi)側(cè)刺)，再緩慢進(jìn)針，得氣后，慢慢地將針芯里的腸線推入，將腸線立在穴位內(nèi)，將針退出后，使用無菌棉棒按壓穴位1 min，防止穴位出血，之后可以用輸液貼保護(hù)針孔6 h左右，并囑托患者穴位埋線后2 d內(nèi)，針孔處禁止沾水，以免出現(xiàn)感染。10 d 1次，連續(xù)治療2個(gè)月為1療程。

2.2 耳穴壓豆

2.2.1 選 穴

主穴：血液點(diǎn)、風(fēng)溪、肺、脾、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、三焦。

2.2.2 操作方法

先用耳穴探針，在上述穴位附近找出最敏感點(diǎn)，將耳穴局部皮膚用75 %乙醇常規(guī)消毒，皮膚干燥后，把王不留行籽耳穴貼貼于上述耳穴最敏感點(diǎn)，按壓刺激局部皮膚以達(dá)到熱、痛、脹為度，每次貼一側(cè)耳穴，下次埋線時(shí)換另一側(cè)，兩耳輪替進(jìn)行，以免影響患者側(cè)臥。囑患者回去自行兩指相對(duì)按壓上述耳穴，每日3次～5次，每次5 min，使局部有熱、脹、痛感為度，連續(xù)治療2個(gè)月。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

2個(gè)月治療結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定，治療結(jié)束后的6個(gè)月、12個(gè)月分別進(jìn)行隨訪。

癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]。①瘙癢評(píng)分：0分為無；1分為輕度(不影響正常生活和工作)；3分為中度(可忍受)；4分為重度(明顯影響正常生活與工作)。②紅斑、風(fēng)團(tuán)數(shù)目評(píng)分：0分為無；1分為皮損<10；2分為皮損10個(gè)～25個(gè)；3分為皮損>25個(gè)。③紅斑、風(fēng)團(tuán)大小評(píng)分：0分為無；1分為直徑<1.5 cm；2分為直徑1.5 cm～2.5 cm；3分為直徑>2.5 cm。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

癥狀體征：以上3項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)的和為臨床癥狀的總分，癥狀積分下降指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100 %。治愈：療效指數(shù)下降>90 %；顯效：療效指數(shù)下降70 %～89 %；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)下降30 %～69 %；無效：療效指數(shù)下降<30 %。有效率為治愈和顯效例數(shù)和的百分比。復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)到治愈或顯效標(biāo)準(zhǔn)的患者，在治療結(jié)束后的隨訪中發(fā)現(xiàn)，患者遇到誘因或者情緒波動(dòng)等，癥狀再次出現(xiàn)。對(duì)其癥狀進(jìn)行再次評(píng)分，療效指數(shù)又降至60 %以下者。

3.3 治療結(jié)果

28例患者療程結(jié)束后，治愈13例，顯效10例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，有效率82.14 %，治療結(jié)束后6個(gè)月隨訪1例療效指數(shù)為52 %，1 a后隨訪1例療效指數(shù)為46 %。

4 體 會(huì)

王老師認(rèn)為，穴位埋線作為一種針刺發(fā)展而來的現(xiàn)代療法,具有療效持久、費(fèi)用低、患者易接受、不良反應(yīng)小、痛苦少等優(yōu)勢(shì)。埋線的主要功能為“以線代針”，線的緩慢吸收過程類似于長(zhǎng)期的留針刺激，可以促進(jìn)機(jī)體代謝過程，雙向調(diào)節(jié)人體免疫功能[5]。曲池穴是手陽明大腸經(jīng)之合穴，具有清熱解表、涼血、透疹外出的作用，又肺與大腸相表里，故針刺曲池或三棱針放血可袪陽明熱毒。膈俞為八會(huì)穴之血會(huì)，具有理氣活血化瘀的作用，臨床可以治療一切血證；血海是足太陰脾經(jīng)穴，可引血?dú)w經(jīng)，多用來治療婦科病，可以治療血分諸證，臨床兩穴常作為對(duì)穴一起用，有通絡(luò)活血化瘀之效；太沖乃足厥陰肝經(jīng)原穴，可以疏肝解郁，為理氣的常用穴，善調(diào)全身氣機(jī)。三陰交乃肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)穴，可以益氣健脾補(bǔ)血，調(diào)補(bǔ)肝脾腎三臟；風(fēng)市乃足少陽膽經(jīng)穴，可以祛風(fēng)化濕止癢，以上穴位配合有祛風(fēng)止癢、涼血活血、益氣健脾之功。耳穴是疾病在耳部的反應(yīng)點(diǎn)，我科門診患者治療多配合耳穴，耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織器官有著密切的聯(lián)系，當(dāng)臟腑、經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變時(shí)，可以在耳部找到一些反應(yīng)點(diǎn)，通過刺激耳部的這些反應(yīng)點(diǎn)來治療疾病。“肺主皮毛”，因此中醫(yī)臨床皮膚病多首從肺論治，選取耳穴肺；耳穴脾，可以益氣健脾養(yǎng)血，兼可利濕；耳穴血液點(diǎn)涼血散血，多治療血分證，適用于本病入血分者；耳穴三焦疏通氣機(jī)化濕；耳穴風(fēng)溪，又名過敏點(diǎn)、蕁麻疹點(diǎn)，可治療過敏性疾病，尤其是蕁麻疹；耳穴內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，可舒筋理氣、化濕利竅、祛風(fēng)止癢，現(xiàn)代研究表明具有抗過敏、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，多用來治療功能性疾病[6]。刺激上述耳穴來益氣健脾、養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢，同時(shí)配合穴位埋線，可以增強(qiáng)療效。

綜上所述，筆者采用穴位埋線結(jié)合耳穴壓豆治療慢性蕁麻疹臨床療效確切，而且復(fù)發(fā)率不高，遠(yuǎn)期療效佳，且治療安全性好，患者容易接受，可以臨床推廣應(yīng)用。