肺康復(fù)治療在肺纖維化合并肺癌中的應(yīng)用

王瀚萱 劉菲 馬純慶 王萃萃

摘要：肺康復(fù)治療（PR）是通過對患者進行全面評估、為患者制定特異性的綜合治療方案，以達到減輕患者呼吸困難癥狀、改善呼吸功能、提高運動耐力，同時保持良好的心理狀態(tài)進而提高患者生存質(zhì)量的目的。肺康復(fù)治療最早源于國外的呼吸康復(fù)，興起于20世紀中后期，經(jīng)過多次更新，肺康復(fù)已經(jīng)發(fā)展成為涵蓋了運動訓(xùn)練、行為改變和協(xié)作性自我管理、骨骼肌的流失和干預(yù)、身體活動、肺康復(fù)治療的時機、長期維持肺康復(fù)的好處。

Abstract： pulmonary rehabilitation therapy （PR） is a comprehensive treatment plan for patients through comprehensive evaluation， so as to reduce the symptoms of dyspnea， improve respiratory function， improve exercise endurance， maintain a good psychological state and improve the quality of life of patients. Lung rehabilitation therapy originated from respiratory rehabilitation abroad and rose in the middle and late 20th century. After many updates， lung rehabilitation has developed to cover sports training， behavior change and cooperative self-management， skeletal muscle loss and intervention， physical activities， the opportunity of lung rehabilitation therapy， and the benefits of long-term maintenance of lung rehabilitation.

關(guān)鍵詞：肺康復(fù)治療；肺纖維化；肺癌

引言：對早期肺癌患者而言，手術(shù)治療是所有治療方法中效果最好的，它最大范圍切除了局部病灶、淋巴結(jié)和受侵犯的臨近組織。但有約70%以上的患者術(shù)后會再次復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，術(shù)后也會出現(xiàn)各種并發(fā)癥。為了減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者生理痛苦，近年來，大多數(shù)學(xué)者建議以手術(shù)為主的多學(xué)科聯(lián)合治療，其中肺康復(fù)是主要的診療方法之一。美國胸科學(xué)會曾建議將肺康復(fù)的適應(yīng)證擴大到除慢性阻塞性肺疾?。–OPD）以外的更廣泛患者，其中包括肺癌患者。肺康復(fù)是一種綜合干預(yù)，主要用于穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)肺疾病的病理生理，具有緩解或控制呼吸疾病急性癥狀和并發(fā)癥，消除疾病遺留功能障礙，提高活動和運動耐力，減少住院需要等優(yōu)勢，是肺癌患者術(shù)后快速康復(fù)的有效治療方法[1]。

1肺纖維化合并肺癌的臨床特征

近年來，特發(fā)性肺纖維化患者合并肺癌的發(fā)病率在不斷上升，發(fā)病人群以中老年人為主，且男性多于女性。臨床癥狀主要為活動后呼吸困難或干咳等。胸部CT是對特發(fā)性肺纖維化合并肺癌患者進行診斷的重要方式，該類患者腫瘤主要在其肺纖維化或間質(zhì)病變較明顯的肺周圍近胸膜區(qū)域出現(xiàn)，若患者通過胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)或團塊影時，則需要對患者進行談切片、經(jīng)皮肺穿刺、氣管鏡、痰培養(yǎng)等進一步檢查，這有利于與特發(fā)性肺纖維化合并結(jié)核以及真菌感染鑒別診斷。此外，需要特別注意的是特發(fā)性肺纖維化中晚期患者通常在伴有纖維化瘢痕以及并發(fā)阻塞性肺炎時會使得大片肺實變影，繼而導(dǎo)致腫瘤病變被掩蓋，使得臨床上出現(xiàn)漏診的情況[2]。對特發(fā)性肺纖維化患者進行胸部CT隨訪對于盡早發(fā)現(xiàn)特發(fā)性肺纖維化合并肺癌具有重要意義。肺纖維化合并肺癌臨床癥狀以咳嗽、活動后氣促等纖維化所致的癥狀多見，也可出現(xiàn)肺癌所致的胸痛、咯血、聲音嘶啞等。體格檢查可聞及Velcro啰音、杵狀指，也可出現(xiàn)肺癌所致的肺占位相關(guān)體征。

2肺纖維化合并肺癌的治療

目前臨床上治療特發(fā)性肺纖維化主要以抗炎為主，同時采用免疫抑制劑以及抗纖維治療。有研究發(fā)現(xiàn)，采用該治療方式療效較差，不能有效的提高患者的生存率，并且隨著患者腫瘤的進展，其預(yù)后情況會更差。特發(fā)性肺纖維化合并肺癌患者預(yù)后情況較差，其具有肺纖維化與腫瘤等特點，患者主要為男性中老年人，臨床應(yīng)對特發(fā)性肺纖維化患者進行規(guī)律的胸部CT隨訪，特別是存在咯血、痰中帶血、肺部結(jié)節(jié)、胸腔積液的患者進行重點排查，便于早發(fā)現(xiàn)、早治療，達到延長患者生存期的目的。

3討論

惡性腫瘤是目前最威脅人類身心健康和生命安全的疾病，其中肺癌的發(fā)病率在我國居首位。目前手術(shù)治療仍然是肺癌最有效的治療方法，但也會引起術(shù)后并發(fā)癥。據(jù)報道，肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%～31.7%，包括肺不張和肺炎，甚至發(fā)生嚴重并發(fā)癥如呼吸衰竭、心力衰竭等，危及患者生命，不利于患者康復(fù)。同時增加了患者的住院時間、費用和死亡率。肺康復(fù)是一種循證有效的治療慢性阻塞性肺疾病等多種慢性疾病的方法，已被證明對肺癌有益。肺康復(fù)是一種多學(xué)科綜合治療，包括運動訓(xùn)練（上下肢的耐力、阻力、柔韌性等訓(xùn)練，肌肉舒縮鍛煉）、呼吸肌訓(xùn)練（有效咳嗽訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練、主動循環(huán)呼吸技術(shù)）、氧療和機械通氣、營養(yǎng)治療、心理行為干預(yù)、健康教育等。絕大多數(shù)肺癌患者術(shù)后長期處于呼吸功能下降的狀態(tài)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3]。因此，在肺癌患者術(shù)后加入肺康復(fù)訓(xùn)練，通過穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)肺疾病的病理生理和病理心理改變來減輕癥狀，改善肺功能狀態(tài)，消除疾病遺留的功能障礙和心理陰影，提高日常生活的最大活動量，增強肺癌患者術(shù)后的自理能力，減少住院時間及醫(yī)療費用支出。最重要的是，圍術(shù)期肺康復(fù)治療降低了肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。近年來，由于手術(shù)技術(shù)的改進和輔助治療靈敏度及質(zhì)量的提高，肺癌患者的預(yù)后正在改善。臨床中針對經(jīng)手術(shù)治療的肺癌患者采用物理療法肺康復(fù)訓(xùn)練是極為重要的，并且已納入肺癌患者術(shù)后康復(fù)的診療計劃中，取得了良好的治療效果。目前，國內(nèi)外關(guān)于肺癌患者圍術(shù)期肺康復(fù)治療的詳細研究資料尚缺乏。本研究針對圍術(shù)期肺癌患者進行了個體化肺康復(fù)治療，這在康復(fù)領(lǐng)域是一種新穎的治療方法。結(jié)果表明，圍術(shù)期肺康復(fù)治療可加速肺癌患者的康復(fù)，允許肺癌患者更早地恢復(fù)自主活動，各項肺功能指標均得到改善，從而減少住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥，因此被證明是一種成本效益高的措施[4]。

結(jié)束語

肺纖維化合并肺癌患者具有特殊的臨床病理特點，肺康復(fù)治療對這類患者的意義及臨床應(yīng)用目前正處于探索階段?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)提示，肺康復(fù)治療可以改善患者功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。隨著肺纖維化合并肺癌患者不斷增多，作為傳統(tǒng)治療的補充，針對這類患者的肺康復(fù)治療必將引起更多的重視，需要更進一步的研究，明確肺康復(fù)治療在肺纖維化合并肺癌中的具體作用和臨床價值。

參考文獻：

[1]呂蘭，李旭，邱明鏈，陳梅貞，黃德清，楊家英.肺康復(fù)在肺癌手術(shù)中的應(yīng)用進展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2020，35（08）：1019-1023.

[2]陳玉婷.對接受手術(shù)治療的肺癌患者進行快速康復(fù)外科護理的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（22）：248-249.

[3]林琳，戴建娟，俞明娜.肺康復(fù)訓(xùn)練護理對肺癌術(shù)后化療患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（18）：2289-2292.

[4]覃夢霞，潛艷，陳英.肺康復(fù)在肺癌患者治療中的應(yīng)用進展[J].護理學(xué)雜志，2019，34（10）：101-104.

（指導(dǎo)老師：王萃萃）