文/沈優(yōu)瓊(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院)
市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展進(jìn)步推動(dòng)醫(yī)院強(qiáng)化管理會(huì)計(jì)與內(nèi)部控制不斷融合,管理會(huì)計(jì)工作模式與內(nèi)部控制具有較強(qiáng)相似性,現(xiàn)代化醫(yī)療體系不斷深入,基于新醫(yī)改要求,需要醫(yī)院立足于優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理,構(gòu)建融合體系,醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具備更加堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)廣泛應(yīng)用會(huì)促使會(huì)計(jì)信息化成為醫(yī)院重要的辦公方式,提高內(nèi)部控制信息化水平,可不斷優(yōu)化管理模式,實(shí)現(xiàn)兩者有效融合可促進(jìn)其同步發(fā)展。以往財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)職能主要是進(jìn)行記賬以及財(cái)務(wù)分析等,難以滿足醫(yī)院發(fā)展,管理會(huì)計(jì)主要是指脫離于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的新理念,可將醫(yī)院內(nèi)部需求與未來發(fā)展融合到會(huì)計(jì)中,開展精細(xì)化預(yù)測(cè)財(cái)務(wù),為其提供更具時(shí)效性的信息預(yù)算,綜合性分析市場(chǎng)、醫(yī)院發(fā)展以及資源需求,完成資源有效分配,推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化發(fā)展。將內(nèi)部控制實(shí)現(xiàn)有機(jī)結(jié)合,激發(fā)醫(yī)院內(nèi)部控制力,推動(dòng)發(fā)展目標(biāo)盡快實(shí)現(xiàn)。
結(jié)合目前現(xiàn)代化社會(huì)醫(yī)療需求內(nèi)容,我國早在幾年前已經(jīng)頒布新醫(yī)療體制背景下的管理財(cái)務(wù)改革制度,同時(shí)出臺(tái)了與之相匹配的辦法,此種改革制度的出臺(tái)和應(yīng)用,可凸顯出醫(yī)療發(fā)展新時(shí)期背景下,政府方面結(jié)合醫(yī)療服務(wù)體系,更加重視其機(jī)遇,同時(shí)為其提供重要支持,在不斷提出的舉措中可強(qiáng)化創(chuàng)新力度,同時(shí)完善醫(yī)療服務(wù)體系,達(dá)到惠民利民的目的,人民群眾在就醫(yī)過程中可具備更加優(yōu)越的服務(wù)。在醫(yī)院管理過程中十分重要的部分是內(nèi)部控制體系,醫(yī)院實(shí)現(xiàn)更好發(fā)展需重視互相調(diào)整和控制,因此在內(nèi)部管理控制過程中,構(gòu)成合理化的新醫(yī)療會(huì)計(jì)制度凸顯著十分重要的價(jià)值??刂苾?nèi)部管理會(huì)計(jì)需結(jié)合現(xiàn)行法律法規(guī)以及醫(yī)院的規(guī)章制度,結(jié)合目前市場(chǎng)情況制定與醫(yī)院實(shí)際情況更加契合的控制策略,確保醫(yī)院經(jīng)營業(yè)務(wù)開展更具系統(tǒng)化,實(shí)現(xiàn)不斷完善和更新。在經(jīng)營管理過程中會(huì)計(jì)工作凸顯作用。財(cái)務(wù)活動(dòng)階段,內(nèi)部會(huì)計(jì)控制占有重要比例,活動(dòng)開展是將醫(yī)院財(cái)務(wù)以及業(yè)務(wù)等作為基礎(chǔ),針對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行有效監(jiān)督,確保完整性;其次是財(cái)務(wù)管理階段,需要審核會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性以及可靠性等,便于更有效的開展監(jiān)督檢查工作,依據(jù)管理財(cái)務(wù)相關(guān)人員制定針對(duì)性對(duì)策。內(nèi)部管理控制內(nèi)容主要有以下幾點(diǎn),分別為是控制管理財(cái)務(wù)預(yù)算,財(cái)務(wù)支出以及投入監(jiān)督,資金貨幣營運(yùn)情況等。
多數(shù)時(shí)候會(huì)計(jì)管理內(nèi)容會(huì)被誤認(rèn)為支持內(nèi)部高層管理決策人員制定的數(shù)據(jù)分析,人們更多的忽視了其深層次的作用,會(huì)計(jì)管理會(huì)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理控制系統(tǒng)以及各個(gè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中控制環(huán)節(jié)產(chǎn)生影響。
(1)挖掘潛在問題,財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員需核實(shí)計(jì)算,過程中未深入到各個(gè)單元中分析核算,忽略較多問題,難以被發(fā)現(xiàn)。例如醫(yī)院中的辦公經(jīng)費(fèi)相比于之前減少,單純?cè)诳傮w層面上分析是節(jié)約了費(fèi)用,但并不能排除個(gè)別科室存在浪費(fèi)現(xiàn)象,因此為達(dá)到控制成本目的,需要細(xì)化到最小單位中[1]。(2)綜合末級(jí)信息以及一級(jí)信息,科室或者是醫(yī)療小組都可以成為核實(shí)計(jì)算的會(huì)計(jì)管理最小單元,也就是處于最末級(jí)的核實(shí)預(yù)算工作。管理人員借助監(jiān)控功能,鎖定最小單元資源成本以及相關(guān)費(fèi)用等,可在過程中更早的發(fā)現(xiàn)內(nèi)部問題,開展追究管理工作。在醫(yī)院內(nèi)部,多數(shù)科室使用的藥品與材料費(fèi)用綜合起來,確定其是否能與各個(gè)科室增加的收入相匹配。各個(gè)科室領(lǐng)域的醫(yī)用物資與倉庫物資儲(chǔ)備數(shù)量確定是否能與其對(duì)號(hào),保證固定資產(chǎn)與資產(chǎn)賬目的記錄相符。在醫(yī)療體系中,醫(yī)療高層管理發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)問題,財(cái)務(wù)相關(guān)管理措施也是解決問題的主要方式之一。(3)分析成本因素,通過成本控制采購部門,針對(duì)事物資源成本以及運(yùn)營過程中的盈利或者是虧本情況,會(huì)計(jì)管理人員可發(fā)現(xiàn),其中一個(gè)科室與一種物資成本核算產(chǎn)生并不一致的差異情況下,需要及時(shí)向相關(guān)采購部門反映,以此可強(qiáng)化采購部門環(huán)節(jié)的監(jiān)督以及控制效果,實(shí)現(xiàn)成本有效節(jié)約。
管理會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)在財(cái)務(wù)信息上的側(cè)重點(diǎn)并不相同,財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)會(huì)更加重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算報(bào)告以及醫(yī)院對(duì)外財(cái)務(wù)信息,管理會(huì)計(jì)更加重視管理職能,為領(lǐng)導(dǎo)人員提供更加準(zhǔn)確的決策數(shù)據(jù),重視控制以及預(yù)測(cè)需求,管理會(huì)計(jì)對(duì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)健康經(jīng)營具有重要作用,在醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中具有關(guān)鍵性作用[2]。依據(jù)信息化技術(shù)合理分配以及控制成本效益,評(píng)估投資項(xiàng)目可行性價(jià)值,在分析醫(yī)院各個(gè)科室中的成本和邊際貢獻(xiàn)后,確保預(yù)算分配合理,為醫(yī)院后續(xù)發(fā)展提供設(shè)備以及人才支持,獲取更具價(jià)值性的參考意見,推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)營活動(dòng)的精細(xì)化管理。
內(nèi)部控制目標(biāo)是將完善內(nèi)控制度作為基礎(chǔ),以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)環(huán)節(jié)之間的連接和統(tǒng)一,借助數(shù)據(jù)信息以及相應(yīng)工具可優(yōu)化工作質(zhì)量以及效率,推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大,促進(jìn)其向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變。內(nèi)部控制的內(nèi)容包括有效控制醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境,評(píng)估醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn),控制經(jīng)濟(jì)活動(dòng)業(yè)務(wù),監(jiān)督控制信息與溝通。流程內(nèi)容上與管理控制形成直接聯(lián)系,內(nèi)部控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)后可融合管理會(huì)計(jì),提高管理效率。
管理會(huì)計(jì)與內(nèi)部控制在我國的發(fā)展時(shí)間相對(duì)較短,因此國內(nèi)針對(duì)管理會(huì)計(jì)的理論研究在不斷革新,但在管理會(huì)計(jì)與內(nèi)部控制融合上的理論差距較大,并且在理論研究中并不具備實(shí)際驗(yàn)證,因此理論改進(jìn)效果較差。醫(yī)院在融合工作中,吸取國外先進(jìn)理論經(jīng)驗(yàn)完成操作,產(chǎn)生的問題是理論與實(shí)際國情并不匹配,國內(nèi)針對(duì)這一方面的研究需深入加強(qiáng)分析。
管理會(huì)計(jì)與內(nèi)部控制的應(yīng)用工具上存在重復(fù)部分,但在合計(jì)運(yùn)營過程中醫(yī)院在管理會(huì)計(jì)方法應(yīng)用上依然存在問題,難以實(shí)現(xiàn)科學(xué)化以及精準(zhǔn)性的評(píng)估,降低內(nèi)部控制效果,醫(yī)院內(nèi)部深刻融合,可推動(dòng)崗位職能與經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)以及核算會(huì)計(jì)等流程的全程融合,針對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)需要進(jìn)行預(yù)測(cè)和防控,現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部控制工作不具備科學(xué)性的機(jī)制,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手段缺乏精度,工具不夠先進(jìn)對(duì)二者之間的融合發(fā)展造成嚴(yán)重影響。
醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境可確保管理會(huì)計(jì)與內(nèi)部控制實(shí)現(xiàn)有效融合,缺乏良好的內(nèi)部環(huán)境難以實(shí)現(xiàn)兩者有機(jī)融合,現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境中依然存在不夠適應(yīng)的地方,管理人員在二者融合上的重視程度較差,針對(duì)內(nèi)部控制管理意義以及管理會(huì)計(jì)實(shí)踐意義并不夠明確。與此同時(shí),參與到實(shí)施過程中的人并不具備此種融合意識(shí),同時(shí)缺乏各個(gè)部門的有機(jī)協(xié)調(diào)機(jī)制,部門合作效果較差以及各自為政行為增加了融合的難度,醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展也受到影響[3]。
確定融合方向,醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的主要職責(zé)是對(duì)醫(yī)院信息進(jìn)行整合、監(jiān)管以及考核,管理人員需要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營情況發(fā)揮相應(yīng)的工作職能,為醫(yī)院決策提供重要數(shù)據(jù)信息,醫(yī)院內(nèi)部控制是借助內(nèi)部機(jī)制保證內(nèi)部工作得以有序開展,為患者提供良好的醫(yī)療保障。構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系可防止多樣化問題產(chǎn)生,增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益,基于此,醫(yī)院管理會(huì)計(jì)與內(nèi)部控制存在共同的工作目標(biāo),以此為兩者融合提供重要發(fā)展方向,推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定重要基礎(chǔ)。除此之外,完善審計(jì)監(jiān)督管理機(jī)制,醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置的部門需應(yīng)用預(yù)算執(zhí)行制度,發(fā)揮約束作用,推動(dòng)各項(xiàng)活動(dòng)實(shí)現(xiàn)有序開展,借助更為完善的信息溝通機(jī)制優(yōu)化內(nèi)部管理水平,管理執(zhí)行決策部門可納入到預(yù)算執(zhí)行行為管理活動(dòng)中,促進(jìn)管理會(huì)計(jì)與內(nèi)部控制實(shí)現(xiàn)深度融合。重視業(yè)務(wù)融合,其一是預(yù)算業(yè)務(wù),借助滾動(dòng)預(yù)算管理價(jià)值,加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)與內(nèi)部控制有效融合,采用預(yù)算管理方式分解預(yù)算指標(biāo),在內(nèi)部控制環(huán)境中保證預(yù)算編制以及執(zhí)行等活動(dòng)順利開展。其二是收支業(yè)務(wù),借助成本管控方式確定業(yè)務(wù)量與成本之間的關(guān)聯(lián)性,在動(dòng)態(tài)分析成本后,保證各項(xiàng)收入效益。其三是采購業(yè)務(wù),選擇存貨分類管理方式促使庫存更加合理,采購部門采用經(jīng)濟(jì)訂貨批量模型編制采購計(jì)劃,致力于采購業(yè)務(wù)管理水平提高。其四是資產(chǎn)控制業(yè)務(wù),選擇量本利分析方式,對(duì)象主要是固定成本、收費(fèi)單價(jià),項(xiàng)目開展具備更加準(zhǔn)確的決策依據(jù),在內(nèi)部控制中融合貨幣時(shí)間價(jià)值,項(xiàng)目立項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估效果更加突出[4]。
現(xiàn)代化信息技術(shù)飛速發(fā)展,基于此種社會(huì)背景,在醫(yī)院管理體系中有效應(yīng)用信息化手段,促使醫(yī)院管理會(huì)計(jì)以及內(nèi)部控制實(shí)現(xiàn)信息化關(guān)聯(lián),構(gòu)建以及完善信息化管理平臺(tái)管理效率得到提高,借助大數(shù)據(jù)技術(shù)以及云技術(shù)等方式,有效整合財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)信息共享傳達(dá)。醫(yī)院可借助微博微信等新媒體平臺(tái)開展互動(dòng)交流,實(shí)現(xiàn)資源共享,實(shí)時(shí)記錄工作人員的工作動(dòng)態(tài),及時(shí)發(fā)布信息,定期開展培訓(xùn)活動(dòng)。除此之外,為提高醫(yī)院管理會(huì)計(jì)以及內(nèi)部控制融合效果,需注重融合隊(duì)伍建設(shè),借助課程講解方式優(yōu)化財(cái)務(wù)管理人員以及內(nèi)控人員的專業(yè)技能,除此之外,需要構(gòu)建考核機(jī)制,借助考核方式提高工作人員專業(yè)能力,積極利用新技術(shù)和新工具,致力于財(cái)務(wù)管理人員以及內(nèi)控管理人員操作水準(zhǔn)提高。培養(yǎng)人才隊(duì)伍過程中,需要將融合發(fā)展作為重要核心,將融合點(diǎn)作為重要培訓(xùn)方向,促使培訓(xùn)人員更好的掌握醫(yī)院內(nèi)部控制理念以及管理會(huì)計(jì)學(xué)術(shù)理念,可為管理人員提供重要實(shí)踐鍛煉機(jī)會(huì),在實(shí)踐活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。
培養(yǎng)具備管理意識(shí)的會(huì)計(jì)人才以及內(nèi)部控制人才是實(shí)現(xiàn)融合發(fā)展的重要支持力量,也是助推醫(yī)院改革的中堅(jiān)力量。綜合性人才可改善以及優(yōu)化醫(yī)院會(huì)計(jì)制度,借助合理措施可管理醫(yī)院內(nèi)部控制與管理會(huì)計(jì),實(shí)現(xiàn)各個(gè)部門的協(xié)商溝通,積極發(fā)揮管理會(huì)計(jì)與內(nèi)部控制的積極作用,為管理人員提供更加科學(xué)和準(zhǔn)確的參考依據(jù),可為醫(yī)院健康發(fā)展創(chuàng)建良好環(huán)境。
融合環(huán)境良好可優(yōu)化醫(yī)院管理會(huì)計(jì)與內(nèi)部控制融合效果,出于優(yōu)化融合環(huán)境目的,其一是構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制,醫(yī)院是十分重要的行政事業(yè)單位,其會(huì)面臨較大經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn),因此需要時(shí)刻掌握市場(chǎng)信息數(shù)據(jù),避免潛在風(fēng)險(xiǎn)負(fù)面影響,構(gòu)建合理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制,預(yù)判內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn),防止產(chǎn)生嚴(yán)重后果。其二是優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)控制,在內(nèi)部控制工作中,需要在控制范圍中納入應(yīng)用環(huán)境、業(yè)務(wù)活動(dòng)以及信息交流等,開展頂層設(shè)計(jì)工作,促使風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防優(yōu)化,實(shí)現(xiàn)其與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)相融合,構(gòu)建更具現(xiàn)代化以及高效化的融合環(huán)境。除此之外,提高管理工具融合效果,將預(yù)算管理作為基礎(chǔ)開展預(yù)算編制過程中,借助內(nèi)部控制措施培訓(xùn)財(cái)務(wù)人員,促使預(yù)算編制業(yè)務(wù)更加規(guī)范,采用管理會(huì)計(jì)方式了解醫(yī)院各個(gè)科室資源信息,借助有效協(xié)調(diào)方式完成年度目標(biāo),兩者的編制目的均是有效控制年度目標(biāo),在編制工具選擇上實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理以及作業(yè)預(yù)算管理等融合。預(yù)算審批過程中借助內(nèi)部控制方式對(duì)預(yù)算控制數(shù)進(jìn)行分解,構(gòu)成預(yù)算控制指標(biāo),依據(jù)相應(yīng)程序進(jìn)行逐級(jí)審批,以此將其下達(dá)到各個(gè)科室,借助管理會(huì)計(jì)開展決策控制評(píng)價(jià),有效落實(shí)內(nèi)部控制決策,兩者預(yù)算審批的依據(jù)是相同的,因此可實(shí)現(xiàn)有效融合。預(yù)算執(zhí)行過程中,內(nèi)部控制工作需要各個(gè)科室依據(jù)預(yù)算開展業(yè)務(wù)活動(dòng),結(jié)合職責(zé)權(quán)限有序開展審批審核工作,管理會(huì)計(jì)借助預(yù)算管理工具可控制內(nèi)部控制中的各個(gè)科室節(jié)點(diǎn)預(yù)算,構(gòu)成以預(yù)算為主以及內(nèi)部控制為基礎(chǔ)的管理體系,管理會(huì)計(jì)是將內(nèi)部控制流程作為基礎(chǔ),以此實(shí)現(xiàn)兩者的融合[5]。
在醫(yī)院管理活動(dòng)中,比較重要的一部分工作是固定資產(chǎn)管理,其在醫(yī)療衛(wèi)生所有活動(dòng)均會(huì)產(chǎn)生重要影響,針對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)以及產(chǎn)權(quán)的管理控制主要凸顯在以下方面:其一是控制資產(chǎn)收取以及檢驗(yàn)效果,形成并且借助固定資產(chǎn)制度,對(duì)固定資產(chǎn)管理效果進(jìn)行強(qiáng)化,同時(shí)結(jié)合產(chǎn)權(quán)管控制度,在固定資產(chǎn)管理控制過程中,需注重維護(hù)效果,依據(jù)等級(jí)管理機(jī)制,可將責(zé)任逐步落實(shí),領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任人方面可對(duì)自身的分工任務(wù)進(jìn)行確定,以此在各個(gè)管理部門中,可對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員開展定期指導(dǎo)業(yè)務(wù),監(jiān)督管理會(huì)計(jì)工作。結(jié)合時(shí)間以及地點(diǎn)等因素對(duì)單位固定資產(chǎn)相關(guān)賬單完成清理,有效盤查,因此固定資產(chǎn)管理也是比較有效的管理工具之一[6]。
醫(yī)院內(nèi)部管理控制活動(dòng)開展過程中,調(diào)整醫(yī)療組織結(jié)構(gòu),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療支出的科學(xué)化控制,通過此種方式提高醫(yī)療利益增長(zhǎng)點(diǎn),同時(shí)此種結(jié)果也是醫(yī)療體系構(gòu)建后實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)制度開展的最終化目的。由于看病救治人員數(shù)量攀升,但人均醫(yī)療費(fèi)用并未產(chǎn)生變化,在短時(shí)間內(nèi)需推動(dòng)醫(yī)療業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展。醫(yī)療收入在構(gòu)造優(yōu)化過程中,達(dá)到降低醫(yī)療成本的目的,改善財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀,凸顯較好的收益效果。醫(yī)療行業(yè)的改革推動(dòng)醫(yī)院逐漸順應(yīng)社會(huì)環(huán)境,進(jìn)入到精細(xì)化管理階段,管理會(huì)計(jì)與內(nèi)部控制目標(biāo)一致,方法工具也比較相似,管理過程中存在相容點(diǎn)和交叉點(diǎn),由于兩者有機(jī)融合,醫(yī)院成本控制以及管理效率提升均獲得重要受益,但在新領(lǐng)域中,需不斷實(shí)踐嘗試,創(chuàng)新與我國環(huán)境相適應(yīng)的融合機(jī)制,因此確保醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化發(fā)展。
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管理會(huì)計(jì)就是成本管理會(huì)計(jì)的簡(jiǎn)稱,是一個(gè)管理學(xué)名詞。管理會(huì)計(jì)是從傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)系統(tǒng)中分離出來,與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)并列,著重為企業(yè)進(jìn)行最優(yōu)決策,改善經(jīng)營管理,提高經(jīng)濟(jì)效益服務(wù)的一個(gè)企業(yè)會(huì)計(jì)分支。為此,管理會(huì)計(jì)需要針對(duì)企業(yè)管理部門編制計(jì)劃、作出決策、控制經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的需要,記錄和分析經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù),“捕捉”和呈報(bào)管理信息,并直接參與決策控制過程。