曼陀羅繪畫療法對負性情緒的調(diào)節(jié)效應*

岑凱媚 王玉正 羅 非

曼陀羅，最早來自于曼陀羅花的稱呼，是梵文Mandala的音譯，意譯為壇城、道場，輪圓具足之意。古印度佛教中的祭壇及寺廟等建筑中呈現(xiàn)的曼陀羅花結(jié)構(gòu)、藏傳佛教中曼陀羅圖式、中國道教典籍《太乙金華宗旨》中提及的“丹青曼陀羅”圖案，一方面為祭祀上天、保護修行者冥想和修行的地方，另一方面象征著宇宙模式，為修行者指出修行的方法，若修煉中出現(xiàn)曼陀羅圖案則為入“道”門的證明。

卡爾·榮格在1911年因宗教和學術(shù)觀點差異和弗洛伊德決裂后陷入巨大的精神混亂，后來他通過長期繪畫腦海中出現(xiàn)的曼陀羅圖案治愈了內(nèi)心巨大的分裂和痛苦。在通過漢學家衛(wèi)禮賢接觸到道教典籍《慧命經(jīng)》的譯文版后，榮格認為曼陀羅具有整合和增強心理等功能，是自性(self)原型的重要象征，并提出“曼陀羅-自性”理論，繼而發(fā)明了曼陀羅繪畫療法，更將其作為表達性藝術(shù)治療的主要工具之一[1]。

曼陀羅繪畫療法作為評估和治療手段被廣泛應用于不同群體。研究發(fā)現(xiàn)，曼陀羅繪畫療法有助于治療兒童自閉癥[2]、注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)[3-4]、精神分裂癥[5]、創(chuàng)傷后應激障礙(post-traumatic stress disorder,PTSD)[6]等精神和心理疾病，且能提高面臨心理問題風險的青少年的應對技能和復原力[7]。

目前國內(nèi)外已有相關(guān)實證研究，但國外關(guān)于曼陀羅繪畫產(chǎn)生效應機制的科學證據(jù)較多，而國內(nèi)較少。為了更好地促進研究者們對于曼陀羅繪畫療法的深入了解，本文根據(jù)國內(nèi)外曼陀羅繪畫療法對情緒影響的相關(guān)實證研究，總結(jié)曼陀羅繪畫療法改善情緒的效應，探究曼陀羅調(diào)節(jié)情緒的機制, 提出未來研究應關(guān)注的問題, 以更好地推動曼陀羅繪畫療法在情緒治療中的發(fā)展。

1 曼陀羅繪畫療法調(diào)節(jié)情緒的效應

曼陀羅繪畫療法作為輔助療法，可顯著減少臨床患者的負性情緒，增加積極情緒。

研究者們把常規(guī)治療和常規(guī)治療結(jié)合曼陀羅繪畫療法進行對比，探討曼陀羅繪畫療法對不同臨床患者群體負性情緒的影響。例如，劉霞等[8]探討腦卒中后患者的抑郁情緒，李耀麗等[9]探索腫瘤及晚期癌癥患者焦慮狀態(tài)的影響，趙樹芬等[10]則對癌癥患者的焦慮情緒影響進行試驗對比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用常規(guī)治療結(jié)合曼陀羅繪畫療法的試驗組患者在經(jīng)過4周或6周干預后，其焦慮和抑郁數(shù)據(jù)的改善均顯著低于純常規(guī)治療的對照組。此外，Elkis-Abuhoff等[11]探索使用曼陀羅繪畫療法對有身體或心理問題群體的影響。他們選取14名被診斷患有乳腺癌的婦女對39幅非結(jié)構(gòu)曼陀羅進行創(chuàng)作涂色，并由3個獨立的評分者對曼陀羅繪畫療法與繪畫者的身體狀態(tài)之間的關(guān)系進行評估。結(jié)果表明，曼陀羅繪畫療法可以減輕乳腺癌幸存者的壓力，并為她們提供心理支撐，提高她們的主觀幸福感。

除了對臨床樣本外，曼陀羅繪畫療法對正常群體，同樣表現(xiàn)出較好的情緒調(diào)節(jié)效應。陳曦[12]就曼陀羅繪畫療法對高中生焦慮情緒的干預效果開展了探索。試驗將被試隨機分配，進行為期4周共12次的結(jié)構(gòu)性曼陀羅涂色、非結(jié)構(gòu)曼陀羅涂色或者作為對照組，并對其中用的暖色、冷色數(shù)量及是否對稱美觀三個指標做出評分標準并進行記錄，在訓練前后均進行心理健康癥狀自評。結(jié)果顯示，曼陀羅繪畫療法對緩解高中生焦慮癥狀有顯著作用，且結(jié)構(gòu)性和非結(jié)構(gòu)性曼陀羅繪畫療法均能降低抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感度等。馮運英等[13]探討曼陀羅繪畫療法團體輔導對在押犯人情緒的影響。他們隨機選取16名湖南省某監(jiān)獄患中度以上抑郁癥的男性罪犯，并將他們隨機分為對照組和試驗組。試驗組給予曼陀羅繪畫療法進行干預，對照組沒有任何干預措施。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在押男性服刑人員的焦慮、抑郁情緒經(jīng)曼陀羅繪畫療法的干預后得到積極顯著的改善。

上述研究可見，無論是對臨床患者還是普通群體，曼陀羅繪畫療法對降低消極情緒、提高幸福感等方面都有積極的效果；但是，上述研究中使用的曼陀羅繪畫形式有一定差別，有結(jié)構(gòu)曼陀羅繪畫(圓圈結(jié)合曼陀羅模板)或非結(jié)構(gòu)曼陀羅繪畫(不借助任何模板，只在圓圈內(nèi)作畫)；此外，在干預方式如干預的總周期長度、間隔頻次、操作過程是否加入其他內(nèi)容(如冥想、音樂等)等維度以及評估效果的方式方面也有差異。

2 曼陀羅繪畫療法調(diào)節(jié)情緒的因素

2.1 曼陀羅的繪畫因素對情緒的影響

那么，曼陀羅繪畫療法調(diào)節(jié)情緒的過程中有哪些要素在發(fā)揮作用呢？研究者們比較了結(jié)構(gòu)曼陀羅、非結(jié)構(gòu)曼陀羅、格子涂色和自由繪畫等藝術(shù)創(chuàng)作形式調(diào)節(jié)情緒的效應，發(fā)現(xiàn)不同的繪畫活動都有調(diào)節(jié)情緒的效果。例如，Drake等[14]探討了結(jié)構(gòu)曼陀羅涂色組、格子涂色組以及自由涂色組的藝術(shù)創(chuàng)作對焦慮情緒的影響。44名大學生參與者被隨機分配到結(jié)構(gòu)曼陀羅涂色組、格子涂色組以及自由涂色組或?qū)φ战M，進行20分鐘的涂色活動。在涂色活動前后對參與者的焦慮狀態(tài)和心境狀態(tài)進行測試。結(jié)果顯示，三組涂色組的狀態(tài)焦慮水平、消極情緒狀態(tài)都有顯著的降低，其中，格子涂色組的抑郁和緊張感也顯著降低，但并未發(fā)現(xiàn)組間差異。Carsley等[15]對比了結(jié)構(gòu)曼陀羅、自由涂色和非涂色活動對大學生考試焦慮情緒的影響，167名大學生被隨機分配到結(jié)構(gòu)曼陀羅組、自由涂色組和非涂色組條件下進行干預，并在干預前后進行焦慮測試。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，參與者在這兩種涂色條件下，測試焦慮均顯著降低，而控制條件下的非涂色活動組反而考試焦慮顯著增加。Cross等[16]招募了來自大學生和公眾群體的77人參與對比結(jié)構(gòu)曼陀羅，自由繪畫和呼吸專注練習對焦慮與情感的影響。參與者被隨機分配到結(jié)構(gòu)曼陀羅涂色組、自由繪畫組和呼吸專注練習組進行15分鐘的活動，并對參與者的焦慮狀態(tài)和正負情緒狀態(tài)進行試驗前后測。結(jié)果顯示，這三種活動對參與者均有積極的心理影響，但沒有顯著的組間差異。Mantzios等[17]招募了84名大學生，把他們隨機分配到結(jié)構(gòu)曼陀羅組和自由涂色組分別進行10分鐘的涂色活動，并對參與者焦慮狀態(tài)進行前后測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組活動的被試均降低了焦慮情緒，且沒有組間差異。

以上研究結(jié)果表明繪畫因素對于情緒調(diào)節(jié)的效果。無論曼陀羅繪畫涂色、格子涂色，還是自由涂色都可以起到緩解個體負性情緒的效果。

2.2 曼陀羅的結(jié)構(gòu)對情緒的影響

那么曼陀羅繪畫療法對于情緒調(diào)節(jié)的效應是否僅依賴于繪畫過程呢？有研究者發(fā)現(xiàn)曼陀羅繪畫療法與其他繪畫方式在情緒調(diào)節(jié)方面的效果差異。例如，Curry等[18]比較了曼陀羅涂色與格子涂色、自由繪畫對焦慮的影響。84名大學生(女性占65.4%)接受焦慮誘導，在紙上寫出最焦慮的事情，之后通過隨機分配，分別進行曼陀羅涂色、復雜的格子涂色或自由繪畫。分別測試被試焦慮誘導前后和涂色干預后的狀態(tài)焦慮水平。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過20分鐘的繪畫干預之后，曼陀羅涂色組和格子涂色組的個體焦慮水平都顯著降低，而自由繪畫前后焦慮水平則沒有明顯變化。Vennet等[19]重復了Curry等[18]的研究，50名大學生(女性占82%)比較訓練前后焦慮水平降低的組間差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)曼陀羅繪畫療法與格子涂色和自由繪畫相比，對焦慮水平降低的程度更大。這表明曼陀羅繪畫療法相比于其他繪畫療法在緩解焦慮方面的優(yōu)越性。Koo等[20]探討曼陀羅涂色、格子圖案涂色和自由繪畫活動對老年人焦慮情緒的影響。研究人員招募120名(女性占73.3%)55歲～75歲的老年人并將他們隨機分配到曼陀羅涂色組、格子圖案涂色組、自由涂色組和閱讀組(對照組)進行20分鐘的活動，分別測試參與者在焦慮誘導前后和涂色干預后的焦慮狀態(tài)水平。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，只有曼陀羅涂色組與對照組相比，焦慮水平顯著降低。對于平靜、安全、放心、休息、滿意及自我感覺良好這六項評定指標，只有曼陀羅涂色組與對照組相比有顯著差異,而格子涂色組只有在滿意維度上優(yōu)于對照組。

然而，在上述Cross等[16]和Mantzios等[17]的研究中卻發(fā)現(xiàn)，結(jié)構(gòu)曼陀羅涂色組、自由繪畫組在正念增加和降低焦慮上均有效果，卻沒有明顯的組間差異。此外，Carsley等[15]也評估結(jié)構(gòu)性曼陀羅和自由涂色對降低考試焦慮的有效性，他們邀請52名兒童(女性占44%)隨機分配進行結(jié)構(gòu)性曼陀羅或自由涂色，先通過拼寫測試進行焦慮誘導，再評估涂色前后的焦慮程度。通過對年齡、性別和年級(小學四、五、六年級)三個指標進行對比，結(jié)果顯示結(jié)構(gòu)性曼陀羅和自由涂色兩組患者的焦慮總體上都有所降低，但兩組在降低焦慮效果上組間差異并不明顯。但是對比性別的指標，男性在自由涂色的情況下其焦慮感得到更大的降低，而女性則僅從結(jié)構(gòu)性曼陀羅涂色狀態(tài)中受益。

上述研究對曼陀羅結(jié)構(gòu)在降低個體焦慮水平方面的結(jié)果不一致。其原因可能是：Curry等[18]、Vennet等[19]、Koo等[20]和Carsley等[15]的研究都在試驗過程中要求參與者在進行涂色活動前先進行焦慮誘導提高了焦慮水平，而Cross等[16]和Mantzios等[17]則未要求。Cross等[16]通過對均值的檢查表明，參與者在活動之前的焦慮水平相對較低。由此推斷，曼陀羅結(jié)構(gòu)可能對即時體驗焦慮的狀態(tài)影響更加明顯，而對普遍性焦慮或者放松欲望狀態(tài)下的影響則不明顯。

另外，Carsley等[15]的研究結(jié)果顯示，結(jié)構(gòu)曼陀羅僅對女孩有積極的效果，而自由涂色比結(jié)構(gòu)曼陀羅涂色在男孩中更有效，其解釋可能是：(1)群體發(fā)展差異。Curry等[18]、Vennet等[19]和Koo等[20]的研究群體是成年人，而Carsley等[15]的研究群體是小學生，而男孩對精細運動技能的發(fā)展緩慢[21]，這將使他們覺得在結(jié)構(gòu)曼陀羅的形狀中涂色比自由涂色更具挑戰(zhàn)性。 這一假設(shè)在作者對數(shù)據(jù)的定性審查表明中得到證實，曼陀羅涂色組中45%的男孩在涂色中畫過了曼陀羅的結(jié)構(gòu)形狀邊界，這表明結(jié)構(gòu)曼陀羅中復雜的涂色要求可能讓其中一些人感到沮喪，而100% 的女孩都在曼陀羅的結(jié)構(gòu)圖案內(nèi)涂色[15]。(2)性別樣本量的差異。與女孩相比，男孩可能會更多地受益于需要較少注意力的結(jié)構(gòu)化涂色活動。以往研究中(Curry等[18]、Vennet等[19]和Koo等[20])女性樣本過多，因此無法澄清樣本中的男性對結(jié)構(gòu)化的反應，與非結(jié)構(gòu)化涂色相比是否可能不同。進一步的研究是必要的，以確定在非結(jié)構(gòu)化涂色任務(wù)中的性別效應，即對不同年齡的男性參與者是否顯示更大的焦慮減少。(3)Carsley等[15]的研究中樣本量較少，且樣本文化背景和職業(yè)背景來源有限。

2.3 曼陀羅的圓圈形狀對情緒的影響

Babouchkina等[22]在探索非結(jié)構(gòu)曼陀羅調(diào)節(jié)情緒效果的研究中招募了67名大學生，分別在負性情緒誘導前、誘導后和干預后測試被試的負性情緒。被試被隨機分配到四種干預：在圓圈內(nèi)涂色來表達情緒；在圓圈內(nèi)自由涂色；在方形中涂色表達情緒；在方形內(nèi)自由涂色。結(jié)果發(fā)現(xiàn)無論是情緒表達涂色還是自由涂色，參與者在圓圈內(nèi)涂色降低負性情緒的效果都顯著優(yōu)于在方形中涂色。

這結(jié)果表明，曼陀羅的圓圈形狀可能是曼陀羅調(diào)節(jié)情緒過程中的一個關(guān)鍵成分。

2.4 非結(jié)構(gòu)曼陀羅中繪畫內(nèi)容對調(diào)節(jié)情緒效果的影響

Henderson等[6]對36名創(chuàng)傷后應激障礙患者進行隨機分配到曼陀羅繪畫組和對照組，并比較了被試在訓練前后的PTSD癥狀、抑郁焦慮水平、精神意義、軀體癥狀，并進行一個月的追蹤測試。曼陀羅繪畫組被試按照要求在紙上畫一個大圓圈，然后用符號、圖案和顏色填充與他們的創(chuàng)傷相關(guān)的感覺或情緒，包括一生中最痛苦、最令人沮喪的經(jīng)歷。對照組被試按要求完成不同的繪畫作業(yè)(杯子、瓶子或鋼筆)，并要求他們盡可能詳細地繪制圖紙。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在1個月之后的追蹤測試中，曼陀羅繪畫組的創(chuàng)傷相關(guān)癥狀與對照組相比有顯著下降。但是也有研究發(fā)現(xiàn)了相反的結(jié)果。Gbur[23]采用隨機對照試驗比較了結(jié)構(gòu)曼陀羅、非結(jié)構(gòu)曼陀羅和自由涂畫對緩解退伍軍人PTSD癥狀的效果。20分鐘的涂色前后測試PTSD癥狀的緩解情況，結(jié)果與預期相反，自由涂色組在降低PTSD癥狀的效果優(yōu)于非結(jié)構(gòu)曼陀羅，而結(jié)構(gòu)曼陀羅效果反而最差。由于被試量較小(三組共18人)，最終結(jié)果仍有待于驗證。

綜上，目前非結(jié)構(gòu)曼陀羅對情緒影響的臨床研究結(jié)果不一致。這可能是因為非結(jié)構(gòu)曼陀羅表達的內(nèi)容不一致，如Babouchkina等[22]用的是在圓圈中自由涂色，而Henderson等[6]則要求被試在圓圈中畫關(guān)于參與者的創(chuàng)傷性事件，而在Gbur[23]的試驗中，參與者僅在被告知曼陀羅是什么形式后，在未有任何指導的情況下任意繪畫創(chuàng)造非結(jié)構(gòu)曼陀羅的。

3 曼陀羅繪畫療法對情緒影響的機制探討

針對以上試驗比對結(jié)果，筆者從曼陀羅繪畫的繪畫性質(zhì)和內(nèi)容，以及曼陀羅的形狀和結(jié)構(gòu)等方面探討曼陀羅繪畫對情緒的影響機制。

第一，繪畫性質(zhì)方面：上述研究對比所得，曼陀羅中的繪畫因素有助于緩解個體焦慮情緒。其原因可能是：個體通過發(fā)泄和釋放情緒以緩解心理問題[24],繪畫療法在處理情緒障礙和創(chuàng)傷性體驗上有突出的效果[25]。曼陀羅繪畫作為繪畫療法的一種，具有繪畫治療可以利用非語言工具，表達因語言的局限性所不能描述的內(nèi)在真實的情緒情感體驗而達到治療目的的功能[26]。

第二，繪畫內(nèi)容方面：非結(jié)構(gòu)化藝術(shù)活動通過自我表達、自我發(fā)現(xiàn)和意義感的潛在治療機制來促進積極的心理效應[27-28]。Henderson等[6]的研究顯示在非結(jié)構(gòu)曼陀羅中繪畫創(chuàng)傷相關(guān)的感覺或情緒以及最痛苦的經(jīng)歷。他認為，試驗組直到試驗操作后一個月才表現(xiàn)出較低的創(chuàng)傷癥狀，這一事實可能表明，這項活動導致了認知內(nèi)部的深層變化。曼陀羅繪畫作為一種創(chuàng)造性的創(chuàng)傷披露手段，通過象征性地整合認知和組織復雜情感的體驗，賦予個人意義感，具有與書面披露任務(wù)一樣的治療性暴露的機制[6]。同樣地，Potash等[29]通過定性研究設(shè)計，認為非結(jié)構(gòu)曼陀羅其內(nèi)在機制源于積極的想象力、自我反省，以及對意識和無意識的整合。

第三，形狀和結(jié)構(gòu)方面：從Babouchkina等[22]的研究表明，曼陀羅的圓圈形狀是調(diào)節(jié)情緒的關(guān)鍵因素。曼陀羅的圓圈為繪畫者的創(chuàng)作提供了一個保護性的空間[30]，繪畫者可以在圓圈內(nèi)安全地自由表達。這與陳燦銳等[31]認為曼陀羅治療機制源于曼陀羅的保護性一致。

如果說焦慮是一種“內(nèi)心失序”，由圓圈和復雜的幾何圖案組成的曼陀羅結(jié)構(gòu)，則提供了一種秩序感、整合感和意義制造感[6,18]。正木晃[32]認為，心理健康的曼陀羅結(jié)構(gòu)特征中，圖案的對稱性體現(xiàn)了秩序感，回轉(zhuǎn)型特征代表了向心性和凝聚性，集中而擴散的形態(tài)意味著良好的身心狀態(tài)。陳燦銳等[31]經(jīng)實證研究發(fā)現(xiàn)，個體偏好整合水平高的曼陀羅結(jié)構(gòu)，可能源自人類追求完整的心理動力，曼陀羅的整合性是曼陀羅繪畫的治療機制之一。

4 結(jié)語

曼陀羅繪畫過程中不需要參與者對情緒的言語表達，有獨特的優(yōu)勢。同時，植根于榮格的自性理論基礎(chǔ)，具有深厚的歷史文化淵源和堅實的心理分析理論基礎(chǔ)，目前在國內(nèi)外眾多不同領(lǐng)域的臨床研究中已經(jīng)被證實其具有評估預測及心理治療的功能，值得為國人的心理健康服務(wù)和推廣。

但是，目前對曼陀羅繪畫療法的研究現(xiàn)狀，需要更多實證研究和規(guī)范進行進一步研究，主要集中以下幾個方面：

第一，模板的多樣性。在綜合目前的研究在使用結(jié)構(gòu)曼陀羅都是用來自Curry等[18]的模板，形式比較單一。結(jié)構(gòu)性曼陀羅模板中若用不同的幾何圖形或者具有特殊意象的圖形(如經(jīng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，具有保護性和整合性的蓮花[28])、其不同的排列方式或者布局是否會對不同的情緒或者患者人群產(chǎn)生不同效應，是值得去深入研究的。

第二， 程序規(guī)范性。目前的曼陀羅繪畫研究的試驗設(shè)計中，并沒有統(tǒng)一測試程序，例如，是否有加入誘導焦慮測試，是否加入正念冥想引導、引導語的內(nèi)容是怎樣的或者指示是否清晰，評估是否有統(tǒng)一的標準等都會導致試驗結(jié)果有差異。尤其在對非結(jié)構(gòu)曼陀羅的效果探討上，這些因素都有可能對曼陀羅繪畫的被試的情緒有不同的影響，最好能有統(tǒng)一的操作流程規(guī)范和標準。

第三， 樣本量和樣本類別。從Carsley等[15]的研究結(jié)果中可見，結(jié)構(gòu)曼陀羅繪畫療法有可能對不同發(fā)展階段、不同性別的群體有不同的結(jié)果?，F(xiàn)有的研究樣本中多以女性為主，且樣本量不夠大，這需要更多的實證研究增大男性以及不同年齡背景的樣本量和比例后進行分析。

第四， 時間量化和時效性方面。曼陀羅繪畫療法對短期自我誘導的焦慮有效果，但是否對長期焦慮也有效果，或者說對長期使用曼陀羅繪畫的數(shù)量、頻次和時間長度等是否可以提出具體的量化指標，也尚需要在臨床研究和實踐中進一步地探索和發(fā)展。