《傷寒雜病論》中程氏治療“八法”運(yùn)用探析

閆雪丹，符 強(qiáng)

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

“醫(yī)門八法”出自清代程國彭撰著的《醫(yī)學(xué)心悟》，該論著融歷代名醫(yī)思想之精華于一體，總結(jié)出八綱辨證、八法治病等重要學(xué)術(shù)思想。辨證論治是中醫(yī)之精髓，《醫(yī)學(xué)心悟》云：“論病因，以內(nèi)傷、外感括之；論病性，以陰、陽、虛、實(shí)、表、里、寒、熱八字統(tǒng)之；論治法，以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之?！逼淞攘葦?shù)語，先明病因，次論辨證，再立治法，提綱掣領(lǐng)，將辨證論治概括無余。其治法上承辨證、下統(tǒng)方藥，是至關(guān)重要的一環(huán)，程氏圍繞“醫(yī)門八法”多直接引用仲景治法，以傷寒方藥為依據(jù)，對(duì)中醫(yī)治法給予了概括性總結(jié)。

漢代張仲景所著《傷寒雜病論》[1]中八法已賅備，但尚未系統(tǒng)歸納論述。隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入，歷代醫(yī)家不斷搜集并增輯有效方劑，著作層出不窮，但多漫散繁雜。程氏能“讀仲景書，舉一隅當(dāng)以三隅反”，師古而不泥古，采用由博返約的方法，從浩瀚的方書中，精選有價(jià)值的方劑，分門別類，總結(jié)出治療八法，為后世醫(yī)家采用，使治病之法去蕪存菁，簡便易行[2]。本文闡述“醫(yī)門八法”在《傷寒雜病論》中的基本運(yùn)用及其特點(diǎn)，供同道參考。

1 汗法

1.1 汗法概論

汗法是通過宣散發(fā)汗，開腠理，調(diào)營衛(wèi)，使在表之邪隨汗而解，從而治療疾病的重要法門。應(yīng)用發(fā)汗治療疾病是中醫(yī)學(xué)最古老的治療方法之一，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)發(fā)汗的理論及運(yùn)用已有比較系統(tǒng)的闡述，其曰：“其有邪者，漬形以為汗，其在皮者，汗而發(fā)之”“體若燔炭，汗出而散”?！夺t(yī)學(xué)心悟》將汗法列為八法之首。

1.2 《傷寒雜病論》汗法運(yùn)用

汗法在《傷寒雜病論》中主要為邪氣在表而設(shè)的一種典型解表治法，通過出汗祛邪外出，令正氣調(diào)和[3]。

1.2.1 太陽表證汗法[4]此類病證均有太陽在表之邪，因衛(wèi)氣與邪氣相爭狀態(tài)可劃分為：太陽傷寒表實(shí)證方用麻黃湯；太陽中風(fēng)表虛證治用桂枝湯(被譽(yù)為群方之首)；外感之后遷延日久，正邪對(duì)峙，邪氣久郁不得汗出，根據(jù)病情輕重分別予以小汗三法之桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯。

此外，太陽表虛或表實(shí)證兼有其他在表癥狀，仍以汗法為治療基本原則，用藥在桂枝湯、麻黃湯基礎(chǔ)上稍作加減如葛根湯、桂枝加葛根湯、桂枝加厚樸杏子湯、桂枝加附子湯、桂枝去芍藥湯及桂枝去芍藥加附子湯等。

1.2.2 內(nèi)傷病汗法[5]仲景書中原文明確提出以汗法治療的疾病如水氣?。骸爸T有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！憋L(fēng)濕：“風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解?！币顼嫞骸安∫顼嬚?，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。”黃疸：“諸病黃家，但利其小便，假令脈浮當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。”

2 和法

2.1 和法概述

和法應(yīng)用范圍極為廣泛，適應(yīng)病證十分復(fù)雜，是臨證使用最為廣泛的一類治法和總綱。其理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“和氣之方，必通陰陽，五臟為陰，六腑為陽”，蘊(yùn)含了“和”作為治法的萌芽。經(jīng)后世發(fā)展總結(jié)，“廣義和法”的概念即人和不生病，不和則為?。恢尾∫郧蠛?，人和病必愈，重在強(qiáng)調(diào)人體的和諧狀態(tài)，用于指導(dǎo)所有對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及治療[6]。而“狹義和法”在現(xiàn)行《方劑學(xué)》中的定義是：通過和解或調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽表里失和之證得以解除的一種治法。

2.2 《傷寒雜病論》和法運(yùn)用

2.2.1 “狹義和法” 仲景創(chuàng)“和法”的代表方劑如桂枝湯、小柴胡湯及半夏瀉心湯等。李士懋教授等[7]認(rèn)為桂枝湯屬營衛(wèi)兩弱，治療以補(bǔ)里虛、祛外邪而和營衛(wèi)；小柴胡湯屬陽經(jīng)郁熱、陰經(jīng)不足，治療以補(bǔ)內(nèi)虛、散郁熱而和少陽；半夏瀉心湯屬上焦熱，中下焦虛寒，治以清上熱、補(bǔ)下虛而和上下。在此，治療“不和”之證的“狹義和法”是用具有調(diào)和表里、和解寒熱、溝通上下作用的方藥治療疾病的治法。

2.2.2 “廣義和法” 《金匱要略》中“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”被認(rèn)為是治療飲病之治則大法。仲景以“和”燮理陰陽，和其不和為治則總綱。

由“和法”中方藥可知，“狹義和法”與“廣義和法”的層次不同，前者是基本層次的治法范疇，屬于八法之一；后者屬于較高的治則范疇，可指導(dǎo)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及治療，現(xiàn)代醫(yī)者認(rèn)為“和”是生命的根本規(guī)律，“失和”是疾病的本質(zhì)，“使之和”是中醫(yī)治療的根本目的和基本原則，實(shí)際指的亦為“不和則為病，治病以求和”的“廣義和法”范疇[8]。

3 下法

3.1 下法概述

下法是指運(yùn)用瀉下藥物，使停留于人體的有形實(shí)邪，諸如宿食、熱結(jié)、冷積、瘀血、痰水等從下竅排出，繼而達(dá)到邪去正安的治病方法。對(duì)于下法的具體論述《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“其下者，引而竭之”“其實(shí)者，散而瀉之”。下法又稱攻下法，可見其祛邪力之峻猛，故在臨證運(yùn)用中須明辨病之虛實(shí)，當(dāng)下則下，則可救將亡之陰；不當(dāng)下而誤下，即亡陽竭陰。

3.2 《傷寒雜病論》下法運(yùn)用

仲景創(chuàng)制了關(guān)于下法臻于完備的理論及運(yùn)用體系。祛除有形實(shí)邪是下法的立法精髓，按其實(shí)邪瘀滯的性質(zhì)可分為通下燥屎、攻逐瘀血、滌蕩水飲等。

3.2.1 通下燥屎 胃家實(shí)證可攻之，適用于陽明腑實(shí)證的熱邪灼津、燥屎內(nèi)結(jié)、腑氣閉塞等證，根據(jù)熱邪內(nèi)結(jié)程度不同具體可分別主大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯。麻仁丸清熱破氣，潤腸通便，對(duì)陰液不足者以瀉陽補(bǔ)陰，而若津液內(nèi)竭者，縱大便硬亦不可攻則另設(shè)潤竅滋燥，外導(dǎo)通便之蜜煎方。

3.2.2 攻逐瘀血 太陽表不解入太陽腑而致瘀血，無形之熱邪聚而成為有形之瘀血在下者，以桃核承氣湯引而竭之；桃核承氣湯病邪在膀胱，若病情較重邪在小腹，治則下瘀血重劑抵擋湯。

3.2.3 攻逐水飲 水熱互結(jié)于胸脅，治以攻下結(jié)聚之大陷胸湯；寒實(shí)結(jié)胸，治以溫開胸膈，攻寒逐飲之三物白散證；懸飲，咳唾引痛，水腫腹脹屬實(shí)證者，應(yīng)用峻烈逐水之十棗湯。

4 消法

4.1 消法概述

本法適用于逐漸形成的有形實(shí)邪壅滯而成的病癥，諸如食積、蟲積、癥瘕、痞塊、瘰疬、痰核以及癰疽初起等均可用消法治療[9]。其立法依據(jù)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“堅(jiān)者削之”“結(jié)者散之”“逸者行之”。后世醫(yī)家將消法概括為：狹義范疇有消化和導(dǎo)引之意，起到消積化食和導(dǎo)引下行的功效，適用于飲食停滯與蟲積之證；廣義范疇是消散，有行消和散結(jié)之意，理氣劑中的行氣劑，理血?jiǎng)┲械幕钛鰟㈧钐祫?、瀉下劑中的逐水劑等均屬消法范疇[10]。因消法為漸消緩散的一種治法，故多用于病程較長、病勢較緩的患者。

4.2 《傷寒雜病論》消法運(yùn)用

《傷寒雜病論》治法中的清法運(yùn)用于邪熱尚未形成有形實(shí)邪，而消法重在消導(dǎo)消散有形實(shí)邪之輕者，其重者則運(yùn)用下法下其實(shí)滿。在具體運(yùn)用中，三法又多有融合，且消法和下法很多時(shí)候可通用，如桃核承氣湯、抵擋湯等既可稱之為下法，也可稱之為消法[11]。

4.2.1 消法應(yīng)用 行氣消脹法：可用于氣結(jié)、氣滯等氣機(jī)失調(diào)所致精血津液的運(yùn)行受阻而產(chǎn)生瘀血、痰濁、水飲等病證，為消法中最常用的基本治法之一，如枳術(shù)湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯等。

活血化瘀法：瘀為凝聚不散之血，該證輕則血行不暢，重則瘀血阻滯。此法有促進(jìn)血行、消散瘀血作用，如桂枝茯苓丸。

消痞化癥法：多由氣滯、血瘀、痰濁相搏而結(jié)，積聚不散，鱉甲煎丸其證治為軟堅(jiān)消痞化癥。

4.2.2 分消法 “分消法”，并不拘泥于一種治法，即在同一病證中，針對(duì)復(fù)雜的病情，根據(jù)病邪的部位、性質(zhì)、變化趨勢等同時(shí)使用兩種或兩種以上的治法分消病邪，使之從不同途徑排出體外，從而恢復(fù)人體生理功能?！秱s病論》中運(yùn)用“分消法”所治的病證大體可分為“上下分消”“表里分消”和“前后分消”三種[12]：葦莖湯將水飲、濕熱、積滯、癰膿在上清肺化痰排膿，在下隨大小便祛除，共奏上下分消之功；麻黃連軺赤小豆湯將水飲或濕熱之邪以發(fā)汗和利小便方式排出體外，共奏表里分消之功；茵陳蒿湯將水飲、濕熱與積滯等病邪從大小便排出體外，令濕熱除而黃盡去，起前后分消之用。

5 吐法

5.1 吐法概論

吐法是指使用具有催吐作用的藥物，將壅滯于胸膈、胃脘等處的痰涎、宿食或毒物等吐出的治療方法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“其高者，因而越之”，“高者”明確指出其病位在上焦，正氣之通道被邪氣所居，氣機(jī)通行阻礙則為病，病有向上之勢，因勢利導(dǎo)，越之而邪去。

5.2 《傷寒雜病論》吐法運(yùn)用

瓜蒂散為仲景“吐”法的代表方。散劑制作簡便、吸收較快、節(jié)省藥材、便于服用和攜帶，且散劑便于貯存，可備不時(shí)之需。李東垣云：“散者散也，去急病用之”，瓜蒂散為《傷寒論》中頓服的散劑，體現(xiàn)仲景“吐”法之意，多用于急癥，需勢猛力專，速去邪氣力保正氣。

《傷寒雜病論》原文可用吐法，如在上脘之宿食可吐，痰水所致厥逆證可吐，“胸中痞硬”之結(jié)胸證可吐。即病位在上焦胸部，病機(jī)為實(shí)邪阻滯者，且正氣有驅(qū)邪外出的趨勢，此三個(gè)條件具備即可施以“吐”法。

6 清法

6.1 清法概述

清法是指運(yùn)用具有寒涼之性的藥物清熱瀉火，使里熱證得以消除的治療方法。清法立論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“治溫以清，治熱以寒”和“熱者寒之。”

6.2 《傷寒雜病論》清法運(yùn)用

“《傷寒論》詳于寒而略于溫”之說有所不恰當(dāng)，人們總以為仲景僅擅長使用溫藥，清法常被忽略，其書中雖無清法之名，但有清法之實(shí)，清法涉及的條文頗多，仲景論及清法除三陽病篇外，在少陰、厥陰、瘥后勞復(fù)等諸病篇中均有清法的靈活運(yùn)用，具體有清熱、解毒、瀉熱、滋陰、涼血，適用于里熱證、熱毒證及虛熱諸證[13]，因而清法是極具特色的一部分內(nèi)容，且奠定了后世醫(yī)家清熱法治病的基礎(chǔ)。臟腑辨證清胃熱、清腸熱、清心火、清肺火等基本也是在仲景運(yùn)用清法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，尤其是明清溫病學(xué)派的葉天士、吳鞠通創(chuàng)立的三焦辨證和衛(wèi)氣營血辨證，均是對(duì)《傷寒雜病論》清法的延伸及發(fā)展。

6.2.1 清法用藥規(guī)律 清法的適應(yīng)證很廣，無論表里虛實(shí)，只要存在熱證，就可用清法?！秱s病論》清法的用藥特點(diǎn)規(guī)律基本可分為4類：一類是針對(duì)表熱證的清散藥，如柴胡、葛根；第二類是針對(duì)實(shí)火證的清瀉藥，包括清熱瀉火藥和清熱通下藥，如大黃、芒硝、梔子、黃芩、黃連；第三類是針對(duì)虛熱證清補(bǔ)藥，如百合、知母、黃柏、麥冬；第四類是適用于血分有熱的清瘀藥，如生地和丹皮[15]。

6.2.2 清法正治法 以下列舉清熱方證：肺熱壅盛治以麻黃杏仁甘草石膏湯；邪熱壅滯于胃的熱痞證治代表方為大黃黃連瀉心湯；熱邪內(nèi)迫大腸下利證治以葛根芩連湯；清膀胱熱之豬苓湯；清熱解毒又能涼血止利之白頭翁湯；清熱利濕退黃之茵陳蒿湯；清化熱痰之小陷胸湯；無形邪熱熾盛的陽明經(jīng)熱治益白虎湯；熱郁胸膈證之梔子豉湯。

6.2.3 清法權(quán)變法 清法雖是治療熱證的主要方法，但由于熱證較為復(fù)雜，有表里、虛實(shí)、上下之不同，因此清法在不同階段、不同部位，則應(yīng)辨證采取數(shù)法并用權(quán)變治之。權(quán)變法歸納有瀉熱逐瘀法中寓有清法，潤腸通便法中亦寓有清法，瀉熱逐水法中寓有清法，融清法于調(diào)和脾胃腸胃中，融清法于和解少陽中等[14]。仲景應(yīng)用清法極具特色，時(shí)常與他法合用，或寓清法于他法之中，權(quán)宜變化，內(nèi)容豐富且靈活。

7 溫法

7.1 溫法概述

溫法是依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“寒者熱之”的立法原則，主要用溫?zé)崴幬镬畛幒?，扶助陽氣使機(jī)體功能得以恢復(fù)的治療方法。陽氣主要有溫煦、推動(dòng)、防御、固攝、調(diào)控、氣化等作用，溫法強(qiáng)調(diào)的治療目的是恢復(fù)陽氣，從而修復(fù)已損傷的功能，又稱之為溫陽法。

7.2 《傷寒雜病論》溫法運(yùn)用

《傷寒雜病論》六經(jīng)病皆有溫法，仲景以“固護(hù)陽氣”的重要思想貫穿始終，運(yùn)用溫扶陽氣治療病證之條文比比皆是。且以寒邪所在部位、程度等的不同，從臟腑辨證結(jié)合溫法，根據(jù)不同的臟腑病變選用不同的藥物，配伍精妙，可分為暖肝散寒、溫通心陽、溫中健脾、溫肺化飲、補(bǔ)腎助陽等。如心陽不振常用桂枝、甘草相伍，體現(xiàn)以合辛甘化陽、溫通心陽之意；溫中健脾為中焦脾胃虛寒而設(shè)，主要方劑有理中丸，方中有大辛大熱、溫中祛寒的干姜，還有溫經(jīng)通陽的桂枝；暖肝散寒選用吳茱萸湯，肝喜調(diào)達(dá)惡抑郁，吳茱萸既能散肝寒又可疏肝郁，在此方中既能溫胃暖肝以祛寒，又善疏肝和胃，一藥而兩擅其功，仲景辨證施治且充分考慮臟腑的生理特性，體現(xiàn)了其用藥嚴(yán)謹(jǐn)而靈活的特色[15]。

溫法可獨(dú)用亦可與其他治法聯(lián)合運(yùn)用，如溫下之三物白散、大黃附子湯；溫清之干姜黃芩黃連人參湯；溫補(bǔ)之小建中湯；溫散之麻桂劑；溫通經(jīng)絡(luò)肢節(jié)之三附子湯等?？v觀全書，不論預(yù)防、治療，還是預(yù)后，仲景所用溫法是中醫(yī)治療體系中最具特色的治療方法之一，其遣方用藥意境無窮不勝枚舉。

8 補(bǔ)法

8.1 補(bǔ)法概述

補(bǔ)法是針對(duì)人體氣血陰陽、精髓、津液等的不足，或由虛勞造成的臟腑功能衰弱給以補(bǔ)養(yǎng)，以及通過扶助正氣達(dá)到祛除病邪的治療方法[16]。其立法依據(jù)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“虛則補(bǔ)之”“損者益之”。后世醫(yī)家對(duì)補(bǔ)法的認(rèn)定有狹義和廣義之分，“狹義補(bǔ)法”是針對(duì)人形體的虛損，重在補(bǔ)益氣血陰陽的不足；“廣義補(bǔ)法”包括對(duì)形與神等一切功能的調(diào)補(bǔ)。程氏心悟曰：“藥既補(bǔ)矣，更加攝養(yǎng)有方，斯為善道。諺有之曰：藥補(bǔ)不如食補(bǔ)。我則曰：食補(bǔ)不如精補(bǔ)，精補(bǔ)不如神補(bǔ)。節(jié)飲食，惜精神，用藥得宜，病有不痊焉者寡矣！”這是對(duì)補(bǔ)法的高度總結(jié)。

8.2 《傷寒雜病論》補(bǔ)法運(yùn)用

《傷寒雜病論》是一部體現(xiàn)“顧胃氣，護(hù)陽氣，存津液”思想的經(jīng)典醫(yī)學(xué)宏著，這一治療思想的建立和發(fā)展，對(duì)于金元時(shí)期的“補(bǔ)土派”與“滋陰派”至明代的“命門學(xué)說”，以及明清溫病“營衛(wèi)氣血”辨證等醫(yī)學(xué)思想的理論發(fā)展，均起到了極其重要的指導(dǎo)作用[17]。其補(bǔ)法特點(diǎn)如下。

8.2.1 補(bǔ)而不膩 仲景治療虛損，雖不越“虛者補(bǔ)之”之旨，但觀其補(bǔ)虛方藥皆清淡甘平，重在平調(diào)，《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》專篇論述補(bǔ)虛，其用藥多以清淡甘平為著，避免重滋以礙脾胃健運(yùn)，使補(bǔ)而不膩。

8.2.2 補(bǔ)瀉結(jié)合 補(bǔ)虛諸方雖重于補(bǔ)，但無一首純補(bǔ)呆補(bǔ)之劑，補(bǔ)必有瀉，補(bǔ)瀉結(jié)合。將虛勞之病“唯補(bǔ)是治”的一元思維，轉(zhuǎn)化為補(bǔ)法結(jié)合“通、和、宣”的多層次、多角度治療思路[18]。如“攻血破淤”的大黃蟲丸，治療“五勞虛極……內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑”的“瘀血”久病之證，不講瀉而講“緩中補(bǔ)虛”；用生津益氣的麥門冬湯治療“火逆上氣，咽喉不利”的“肺疾”病證，不講補(bǔ)而講“止逆下氣”。

8.2.3 重在脾腎 對(duì)于補(bǔ)法的運(yùn)用，重在脾腎，強(qiáng)調(diào)顧護(hù)脾胃，有一份胃氣則生的寓意。腎為先天之本，是真陰真陽所寄之處，是營衛(wèi)氣血津液精髓生化之根。此外，補(bǔ)氣生血滋陰溫陽之品均須通過胃納脾運(yùn)，方可為臟腑吸收，在諸臟虛損的情況下，當(dāng)以先建中土為原則，故運(yùn)用補(bǔ)腎或補(bǔ)脾間接補(bǔ)益他臟之虛損為補(bǔ)法之根本[19]。

9 結(jié)語

綜上，理解程氏“醫(yī)門八法”既要掌握各法的思想和特點(diǎn)，又要防止孤立、片面地對(duì)待每一治法。《傷寒雜病論》中無不貫穿八法的運(yùn)用，事物是普遍聯(lián)系的，“八法”之間既有橫向聯(lián)合，又有縱向遞進(jìn)，其在具體運(yùn)用中有諸多關(guān)聯(lián)，相關(guān)治法也逐步深入且呈現(xiàn)出一定的規(guī)律性，有待于醫(yī)者不斷研究挖掘。

《傷寒雜病論》秉承《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論，盡蓋其治法，而不止是簡單的“八法”，誠如醫(yī)圣所言：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，脈證何止萬千，方無定方，即程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》所謂：“一法之中，八法備焉；八法之中，百法備焉?！笨芍^法中有法，不愧為示醫(yī)者以規(guī)矩，啟治法之變途。

《醫(yī)學(xué)心悟》首創(chuàng)的“醫(yī)門八法”是對(duì)《傷寒雜病論》治法治則的凝練與升華。程氏闡述八法的具體運(yùn)用體現(xiàn)了對(duì)仲景學(xué)說的繼承?！夺t(yī)學(xué)心悟》在此基礎(chǔ)上使中醫(yī)治療化繁為簡，綱舉目張，其創(chuàng)新的辨治體系具有重要的實(shí)用性、可操作性，這又是對(duì)傷寒理論進(jìn)一步的發(fā)展[20]。當(dāng)代醫(yī)者只有秉持創(chuàng)新的精神，才能不斷推動(dòng)中醫(yī)學(xué)蓬勃向前。